Этиология и патогенез изучены недостаточно.
Другие формы (папулезная, пигментная и пр.).
Патогенез.
1). В основе развития крапивницы, часто лежит аллергическая реакция ГНТ 1 типа, представляющая собой анафилактическую реакцию кожи на биологически активные вещества. В образовании волдырей играют функциональные сосудистые нарушения в виде повышения проницаемости стенки капилляров по отношению к плазме и острый отек периваскулярного пространства.
2). Повышение сосудистой проницаемости связано с биологически активными веществами (дейсвтие гистамина, серотонина, брадикинина, простагландинов).
3). В развитии крапивницы от физических воздействий участвует ацетилхолин (холинергическая крапивница).
4). В развитии хронической крапивницы имеют значение также функциональные нарушения ЦНС и ВНС.
5). Знаете ли вы почему жжется крапива? На частях крапивы расположены жгучие волоски, которые представляют собой крупную клетку, по форме напоминающую медицинскую ампулу. Верхняя часть «ампулы» выступает за пределы окружающих клеток внешней поверхности растения. В этом наконечнике содержатся соли кремния, гистамин. Даже при небольшом воздействии кончик надламывается, острый конец проникает под кожу, и содержимое клетки поступает в наш организм.
Этиология.
1). Причинами развития острой крапивницы являются – а) различные экзогенные раздражители и аллергены: (крапива, укусы и прикосновения насекомых);
б) физические агенты – холод (холодовая крапивница), солнечные лучи (солнечная крапивница), давление, вибрация, ацетилхолин (холинэргическая крапивница);
в) пищевые продукты - гистаминолибераторы(рыба, раки, яйца, клубника, мёд и др.);
г) лекарственные средства (аминазин, витамины группы B, лечебные сыворотки, вакцины).
2). Причинами развития хронической крапивницы могут стать очаги хронических инфекций, болезней пищеварительного тракта (желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени), крови, эндокринной системы. У детей причиной хронической крапивницы могут оказаться глистные инвазии, У взрослых - лямблиоз, амебиаз. Роль аллергенов могут также играть токсичные вещества, не полностью расщепленные белки (метаболиты).
3). Уртикарный васкулит чаще выявляется в составе симптомов какого-либо системного аутоиммунного заболевания (например СКВ).
4). Гигантская крапивница (Отёк Квинке) развивается в основном по механизму воздействия прямых гистаминолибераторов (это целая группа продуктов, которая сама по себе и не является аллергенами, но обладает способностью вызвать крапивницу. Они способны стимулировать тучную клетку к выбросу гистамина) аэрогенным путем (запах рыбы) с Вовлечением более глубоких слоев дермы и гиподермы; при локализации в области гортани она может стать причиной асфиксии.
Гистологическипри крапивнице выявляют острый ограниченный отёк сосочкового слоя дермы с разрыхлением пучков коллагеновых волокон, расширенные кровеносные и лимфатические сосуды и лимфоцитарная инфильтрация. Внутри сосудов и в окружающей ткани наблюдаются эозинофилы, в эпидермисе – спонгиоз (скопление жидкости между клетками шиповатого слоя).
Клиническая картина. 1) Острая крапивница характеризуется внезапным началом, сильным зудом и проявлением уртикарных высыпаний бледно-розового или фарфорового цвета разной величины и различной локализации. Форма волдырей округлая или удлиненная, склонны к слиянию, иногда обширные зоны и с массивным отёком не только дермы, но и гиподермы – Гигантская Крапивница (Отёк Квинке). При этом нарушается общее состояние больного: повышается температура тела, появляется недомогание, озноб, боли в суставах (Крапивная Лихорадка). Отличительная особенность волдырей – их эфемерность (однодневность, прозрачность), в результате чего каждый элемент существует лишь несколько часов и исчезает бесследно. Возможны поражения слизистых оболочек губ, языка, мягкого нёба. Поражения дыхательных путей – затруднение дыхания и пристуобразный кашель. Создается угроза асфиксии. Развитие отёка слизистой оболочки желудка вызывает рвоту.
- Время существования волдыря может иметь диагностическое значение: при физических видах крапивницы он исчезает через несколько минут после прекращения воздействия провоцирующего фактора; высыпания при уртикарном васкулите могут персистировать неделями.
2). Хроническая рецидивирующая крапивница отличается длительным (месяцы, годы) рецидивирующим течением с ежедневными высыпаниями, волдырями на любых участках кожи, температурой, артралгиями, мучительным зудом.
Почесуха (prurigo)
Почесуха (пруриго) - хронический зудящий дерматоз, характеризующийся образованием на коже так называемых пруригинозных элементов, сочетающих в себе папулу с везикулой на ее вершине.
Клинически выделяют несколько ее видов: почесуху детскую (строфулюс), почесуху взрослых и почесуху узловатую.
1). Детская почесуха (детская крапивница или строфулюс). Заболевание также относится к группе пищевых аллергий.
Этиология и патогенез изучены недостаточно.
- Развивается у детей от 0,5-5 лет, после введения прикорма или при переводе ребенка на искусственное вскармливание и/или перекармливания детей, иногда развивается как проявление Атопического Дерматита.
- Большое значение придается таким факторам (триггерам):
а). гистаминолибераторы (яйца, мёд, цитрусовые, клубника, белок коровьего молока);
б). бытовая химия;
в). укусы насекомых;
г). глистная инвазия;
г). лекарственные вещества;
д). токсико-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных заболеваниях, фокальные очаги инфекции (тонзиллит, гайморит, отит).
Клиническая картина. Характеризуется появлением на коже туловища , конечностей и лица рассеянных ярко-розовых отёчных элементов типа уртикарий, которые быстро трансформируются в характерные для почесухи зудящие папуло-везикулы (полушаровидной или конической формы, величиной от булавочной головки до мелкой горошины, с маленьким пузырьком на вершине – серопапулы), расположены рассеянно. Ребенка беспокоит сильный зуд, он становится раздражительным, плаксивым, нарушаются сон и аппетит. Вследствие расчесывания везикулы быстро превращаются в точечные экскориации с последующим образованием кровянистых корочек.
Одновременно могут развиваться диспепсические расстройства: рвота, понос или запор. В большинстве случаев, начавшись на первом году жизни, к 5-6 годам заболевание регрессирует, но иногда его продолжением может стать классический Атопический Дерматит.
2). Почесуха взрослых. Чаще наблюдается у женщин среднего и пожилого возраста.
Этиология
- нарушения функции ЖКТ, нервно-психическими и эндокринными нарушениями (СД, тиреотоксикоз);
- паранеопластического дерматоза при раке внутренних органов;
- аллергизирующие пищевые факторы (гистаминолибераторы).
Клиническая картина. Характеризуется многочисленными пруригинозными (папуло-везикула) элементами - сыпью, не склонными к слиянию, с преимущественной локализацией на коже дистальных отделов конечностей, реже - туловища. Папулы плотные, красновато-буроватого цвета, диаметром 3-5 мм, с геморрагической корочкой на вершине. Уртикарный компонент (в отличие от детской почесухи) обычно отсутствует. Течение заболевания хроническое, рецидивирующее на протяжении многих месяцев или даже лет.
3). Почесуха узловатая (нейродермит узловатый).
Сравнительно редкая форма заболевания, отличная от других формированием крупных зудящих пруригинозных элементов, напоминающих узлы.
Болеют преимущественно женщины старше 40 лет с неустойчивой нервной системой.
Этиология.Развитию патологии способствуют:
- заболевания печени и желчного пузыря (гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и др.);
- нарушениями нейроэндокринной системы;
- стресс;
- укусы насекомых.
Клиническая картина характеризуется проявлением на коже только разгибательных поверхностей конечностей плотных полушаровидных крупных папул диаметром до 1 см, напоминающих узлы буровато-красного цвета, резко выступающих над окружающей кожей. Под влиянием постоянных расчесов в центральной зоне папул образуются ссадины, покрывающиеся кровянистыми корочками. Каждый элемент сохраняется годами, что связывают с очаговой гиперплазией нервных окончаний. Некоторые из элементов со временем покрываются бородавчатыми наслоениями.
Диагноз основывается преимущественно на типичной клинической картине.
Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой КПЛ.
Почесуха нередко осложняется вторичной пиококковой инфекцией в виде фолликулитов, импетиго и др.