Частота заболеваний и летальность от желудочно-кишечных заболеваний детей грудного возраста.
Расстройства питания (токсикозы, эксикоз). Гипотрофия. Паратрофия.
Клинические критерии оценки тяжести состояния больного.
1. Различают четыре степени тяжести общего состояния больного: удовлетворительное,
2. средней тяжести,
3. тяжелое, а также
4. крайне тяжелое, или терминальное (предагональное), состояние.
Тяжесть состояния оценивается врачом при осмотре больного; она меняется не только изо дня в день, но и в течение часов и суток.
Для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала Апгар.
Оценка состояния ребенка проводится на 1 и 5-й мин жизни. Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков
1. дыхания,
2. сердцебиения,
3. окраски кожи,
4. мышечного тонуса,
5. рефлексов.
Максимальная оценка по каждому признаку 2 балла.
Состояние новорожденного считается удовлетворительным при оценке по шкале Апгар 8-10 баллов. Чем тяжелее состояние, тем ниже оценка.
Оценка 0 баллов соответствует клинической смерти.
...1.2 У детей старшего возраста (включая грудных) для оценки общего состояния используют два основных критерия:
1) степень выраженности синдрома токсикоза;
2) степень выраженности функциональных нарушений.
О тяжести токсикоза судят по и
1. степени выраженности апатии,
2. адинамии,
3. сонливости,
4. ступора,
5. сопора,
6. комы,
7. судорожного синдрома.
Для токсикоза свойственны
1. учащение или, урежение дыхания,
2. эмфизематозное вздутие легких,
3. обычно учащение пульса,
4. изменение его наполнения и напряжения,
5. приглушенность тонов сердца,
6. снижение артериального давления.
Оценить тяжесть токсикоза можно лабораторно-инструментальными методами
1. по степени нарушения КОС, ЭКГ;
2. по содержанию в крови
3. различных гормонов,
4. сахара и кетоновых тел,
5. глюкозурии,
6. уровню электролитов
7. , осмолярности плазмы;
8. по степени азотемии,
9. электролитных нарушений,
10. нарушению биохимических показателей крови
Оценка общего состояния больного при длительно текущих и хронических заболеваниях основана на степени выраженности недостаточности или глубины и распространенности поражения той или иной системы, которое специфично для этого класса заболеваний.
Выявление отклонений в развитии ребенка и факторов, их вызывающих.
Изменения массы тела более быстрые, чем изменения роста. Поэтому в особо критические периоды жизни новорожденного или грудного ребенка обязательным является ежедневное взвешивание.
Падение массы тела, наблюдающееся в грудном возрасте, связано с возникновением расстройств пищеварения, сопровождающихся рвотой и жидким стулом, недостаточным введением жидкости, потерями воды через кожу и легкие при учащенном дыхании и повышении температуры тела.
Быстрое, т. е. в течение 1–2 суток, падение массы тела на 10–15 % от исходного чаще всего свидетельствует об остром обезвоживании ребенка (дегидратации, или эксикозе).
Хронические расстройства питания и заболевания, вызывающие отклонения в развитии детей, приводят к медленным изменениям массы и длины тела у них.
Быстрая прибавка в росте и весе, несвойственная данному возрасту, может иметь гипофизарную природу.
Классификация расстройств пищеварения и питания и их значение
Частота заболеваний и летальность от желудочно-кишечных заболеваний детей грудного возраста.
Желудочно-кишечные заболевания в раннем детском возрасте играют очень большую роль. По данным нашей клиники, они составляют почти 40% всех заболеваний детей грудного возраста.
По данным московских консультаций, расстройства пищеварения и питания встречаются у 25% всех детей, посещающих консультацию, не считая легких форм. Летальность от этих заболеваний тем выше, чем младше ребенок. Большая частота желудочно-кишечных расстройств, особенно функциональных, объясняется прежде всего несовершенством пищеварительного аппарата и сравнительно малой его толерантностью. Легкость нарушения функций кишечника объясняется также и недостаточной зрелостью нейрорегуляторного аппарата на первом году жизни. Несомненное значение в частоте заболеваний и летальности имеет и неблагоприятная окружающая ребенка среда.
Большую роль в деле снижения заболеваемости и летальности должны играть наши детские профилактические учреждения (консультации, ясли), работа патронажных сестер и пр.
Борьба с детской смертностью есть прежде всего борьба с желудочно-кишечными заболеваниями: там, где они не играют доминирующей роли, смертность детей в возрасте до года стоит на сравнительно низких цифрах. В этой борьбе за снижение детской заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями должны принять участие все врачи, независимо от их специальности.