КРОВЯНОЕ (АРТЕРИАЛЬНОЕ) ДАВЛЕНИЕ
Существует градиент давления, направленный от артерий к ар-териолам и капиллярам и от периферических вен к центральным (рис. 15.3). Кровяное давление уменьшается в следующем направ-
лении: аорта - артериолы - капилляры - венулы - крупные вены -полые вены. Благодаря этому градиенту кровь течет от сердца к артериолам, затем к капиллярам, венулам, венам и обратно к сердцу. Максимальное давление, достигаемое в момент выброса крови из сердца в аорту, называется систолическим (СД). Когда после выталкивания крови из сердца аортальные клапаны захлопываются, давление падает до величины, соответствующей так называемому диастолическому давлению (ДД). Разница между систолическим и диастолическим давлениями называется пульсовым давлением.
Колебания кровяного давления обусловлены пульсирующим характером кровотока и высокой эластичностью и растяжимостью кровеносных сосудов. В отличие от изменчивых систолического и диастолического давлений, среднее давление относительно постоянно. В большинстве случаев его можно считать равным сумме диастолического и 1/3 пульсового (Б. Фолков, Э. Нил, 1976):
Скорость 
распространения пульсовой волны зависит от размера и упругости сосуда. В аорте она составляет 3-5 м/с, в средних артериях (подключичной и бедренной) - 7-9 м/с, в мелких арте- ,» риях конечностей - 15-40 м/с.
Среднее артериальное давление - один из самых важных параметров гемодинамики:
Наблюдения показывают, что при физическом утомлении среднее АД повышается на 10-30 мм рт. ст.
Систолический объем (5) и минутный объем (М) рассчитывают по формуле Лилиенштранда и Цандера:
где Ра" - пульсовое давление; Д - среднее давление (половина суммы максимального и минимального давлений);
где 5 - систолический объем; Р - ЧСС.
При исследовании АД представляет интерес измерение следующих показателей: минимального артериального давления, среднего динамического, максимального, ударного и пульсового.
Под минимальным или диастолическим давлением понимают наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолического периода. Минимальное давление зависит от сте-
пени проходимости или величины оттока крови через систему пре-капилляров, ЧСС и упруговязких свойств артериальных сосудов. Среднее динамическое давление - это давление, которое было бы способно при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови, т. е. среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Среднее динамическое давление определяют по следующим формулам:
1. Формула Хикэма:
где Рт - среднее динамическое артериальное давление (мм рт. ст.); А - пульсовое давление (мм рт. ст.); Ра - минимальное или диасто-лическое артериальное давление (мм рт. ст.).
2. Формула Вецлера и Богера:
где Р5 - систолическое, или максимальное, давление, Рй - диасто-лическое, или минимальное, артериальное давление (мм рт. ст.).
3. Довольно распространена формула:
где А - пульсовое давление; Рй - диастолическое давление (мм рт. ст.).
Максимальное или систолическое давление - величина, отражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистой системы. Максимальное давление складывается из бокового систолического давления и ударного (гемодинамический удар). Боковое систолическое давление действует на боковую стенку артерии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар создается при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови, при этом кинетическая энергия на короткий момент превращается в давление. Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Величина гемодинамического удара у здоровых людей равна 10-20 мм рт. ст.
Истинное пульсовое давление представляет собой разницу между боковым и минимальным артериальным давлением.
На рис. 15.4 приведены значения артериального давления у здоровых людей в возрасте от 15 до 60 лет и старше. С возрастом
|
у мужчин систолическое и диастолическое давления растут равномерно, у женщин же зависимость давления от возраста сложнее: от 20 до 40 лет давление у них увеличивается незначительно, и величина его меньше, чем у мужчин; после 40 лет, с наступлением менопаузы, показатели давления быстро возрастают и становятся выше, чем у мужчин.
У страдающих ожирением АД выше, чем у людей с нормальной массой тела. При физической нагрузке систолическое и диастолическое АД, сердечный выброс и частота сердечных сокращений
повышаются, равно как и при ходьбе в умеренном темпе. При курении систолическое давление может возрасти на 10-20 мм рт. ст. В покое и во время сна АД существенно снижается, особенно если оно было повышенным.
Артериальное давление повышается у спортсменов перед стартом, иногда даже за несколько дней до соревнований.
На артериальное давление влияют главным образом три фактора: а) частота сердечных сокращений (ЧСС); б) изменение периферического сопротивления сосудистого русла и в) изменение ударного объема или сердечного выброса крови.