Лечение расстройств личности

Лечить РЛ непросто, частично из-за тяжести конкретного расстройства и частично из-за нежелания пациентов лечиться. Заманчиво предположить, что для пациентов с различной степенью тяжести расстройства можно подбирать различные модели. Однако оценка степени тяжести спорна и не может служить единственным показателем, позволяющим определить, каких пациентов и в каких условиях следует лечить. К показателям степени тяжести относятся: соответствие критериям двух и более РЛ из различных кластеров DSM, явные признаки стойкого саморазрушающего и суицидального поведения и сведения о существенной опасности для других людей. Вначале пациентам следует предложить наименее интенсивное лечение и переходить к более интенсивному только в том случае, если первоначальное лечение оказывается неэффективным. Разработано несколько моделей психиатрических служб: индивидуально работающий врач, разделение функций и специализированная бригада. Две последние модели больше подходят для эффективного лечения лиц с РЛ (Bateman A. W., Tyrer P., 2004).

Модель индивидуально работающего врача. Эта модель предусматривает, что специалист работает индивидуально. Если этим специалистом является психиатр, он может проводить психотерапию, назначать лекарственные препараты, составлять заключения и организовывать социальную поддержку. Такой врач — психиатр и психотерапевт в одном лице, — который назначает лекарственные препараты и проводит психотерапию, подходит пациентам с менее тяжелыми расстройствами или с РЛ кластера С. Психиатры, хорошо владеющие психотерапевтическими техниками, могут единолично работать с некоторыми пациентами, особенно это касается лекарственной терапии.

Клинические психологи также могут самостоятельно работать с пациентами с РЛ, проводя лечение либо РЛ в целом, либо какого-нибудь его проявления, например гнева. Самостоятельно работающий психолог может выполнять свои функции индивидуально как основной лечащий специалист, если пациент был тщательно обследован врачом-психиатром.

Модель разделения функций. Опытный специалист, например клинический психолог, проводит психотерапию, тогда как психиатр назначает лекарственную терапию, контролирует другие аспекты медицинской помощи. Оба могут оказаться — не по своей воле — в одной упряжке, практически не уважая или не зная друг друга, работая отдельно и вовлекаясь в профессиональное соперничество. Очевидно, следует избегать такой ситуации.

При реализации этой модели происходит разделение процесса лечения индивида на дискретные элементы. Лекарственная терапия отделяется от психотерапии, социальная помощь — от психиатрической помощи. Вследствие прикрепления пациента к нескольким различным специалистам терапевтический альянс ослабляется, а проведение лечения превращается в нескоординированные пакеты помощи. Участковый психиатр может вмешиваться в кризисные состояния, госпитализируя пациента в стационар нередко без обсуждения этого вопроса с психотерапевтом, который, возможно, работал с пациентом, формируя у него способность оставаться за пределами больницы. Однако такое отсутствие координации не обязательно неизбежное. Модель может хорошо работать в том случае, если различные части системы или различные роли практического врача хорошо интегрированы, достигнуто тесное сотрудничество между всеми задействованными лицами, а пациенту предоставляют согласованную информацию.

Модель специализированной бригады. В соответствии с этой моделью формируется группа специально подготовленных специалистов, которые работают сообща, чтобы оказывать специализированную помощь. Данные испытаний по оценке эффективности различных методов лечения свидетельствуют о том, что специализированные службы достигают более благоприятных результатов, чем общие службы.

Пациенты должны чувствовать, что специалисты, ответственные за оказание им помощи, общаются часто и эффективно, вместе добиваются успехов и четко соблюдают границы лечения. Как и в модели разделения функций, члены специализированной бригады разделяют свои обязанности. Один член бригады может проводить индивидуальную психотерапию, а в это время другой в основном представляет интересы пациента в социальных службах, третий проводит психиатрическое лечение. В хорошо функционирующей бригаде все работают сообща и обмениваются информацией, что позволяет подкреплять вмешательства и ведение пациента всеми видами биологической, психологической и социальной помощи. При таком подходе, вероятно, удается избежать многих проблем, присущих моделям индивидуально работающего врача и разделения функций, реализуемым самостоятельно работающими специалистами. Однако, как и в модели разделения функций, существенное значение имеют хорошие рабочие отношения между членами бригады и тесное сотрудничество.

Некоторые специализированные бригады используют так называемую модель обмена навыками оказания помощи (Tyrer, 2000), в соответствии с которой каждый член бригады усваивает знания и умения других ее членов, как минимум, на базовом уровне. Поэтому в бригаде уровень квалификации ее сотрудников достаточно высокий, и в случае необходимости возможна замена любого отсутствующего специалиста. Модель обмена навыками оказания помощи позволяет избежать соперничества между специалистами разного профиля, но работа в соответствии с этой моделью требует доверия, хорошего управления и руководства. Для эффективной бригадной работы естественное стремление какого-либо одного человека внести личный вклад должно быть подчинено целям всей бригады. Специализированная бригада имеет существенные преимущества, особенно для пациентов с тяжелым РЛ, которые нуждаются в частой оценке риска, постоянном вовлечении в лечебный процесс, а также провоцируют выраженные реакции контрпереноса. Неприятие персоналом пациентов с РЛ обычно подрывает процесс лечения и приводит к тому, что они совершают неадекватные действия. Уделяя должное внимание контрпереносу, можно снижать вероятность непрофессионального поведения, адекватно оценивать риск (например, степень опасности). Бригадный подход позволяет защититься от чрезмерной вовлеченности какого-либо одного индивида (Bateman A. W., Tyrer P., 2004).

Вовлечение пациентов. Наиболее распространенной причиной, по которым пациенты отказываются от лечения и посещения сеансов психотерапии, является разочарование в терапии. Даже когда кажется, что пациенты участвуют в лечебном процессе, мотивация быстро меняется, иногда в течение дня. В какой-то момент они требуют помощи, а в следующий — отвергают ее. Чтобы вовлечь пациентов в лечебный процесс, необходимо конструктивно обсудить любые размолвки и разрыв отношений и постепенно восстановить терапевтический альянс на более высоком уровне доверия.

Основными мерами по вовлечению пациента в лечебный процесс и удерживанию в нем являются (Bateman A. W., Tyrer P., 2004):

· Cформулировать согласованные краткосрочные цели и составить общий план лечения.

· Определить и согласовать роли специалистов психиатрического и другого профиля, оказывающих помощь пациенту.

· Помогать пациенту на раннем этапе лечения распознавать появление чувства неудовлетворенности и разочарования и находить способы его ослабления.

Целесообразно избегать изменений в составе бригады специалистов. Особенно это касается лечения лиц с пограничным РЛ, у которых при замене специалиста пробуждается чувство утраты, покинутости или отчаяния, что обычно было свойственно их взаимоотношениям в прошлом. Желательно отдавать предпочтение лицам старшего возраста, проработавшим на своей должности в течение длительного времени.

Стационарная помощь. Среди специалистов, работающих в стационаре, бытует мнение, что людей с РЛ не следует допускать в больницу. Клинический опыт свидетельствует о том, что во время пребывания в стационаре они создают ситуации, затрудняющие их выписку, нередко они регрессируют, а опасность, которую они представляют и которая послужила причиной их госпитализации, на самом деле может возрастать из-за сильного эмоционального возбуждения, провоцируемого обстановкой отделения. Однако получены данные о том, что пациенты с сопутствующим психическим заболеванием и РЛ фактически имеют лучшие результаты, если программа помощи ориентирована на стационарное лечение, тогда как лица с психическими расстройствами без личностной патологии при таком режиме достигают худших результатов. Получены также данные о том, что люди с РЛ, которых вели по месту жительства, оказывая им интенсивную помощь, демонстрировали антисоциальное расстройство чаще, чем лечившиеся в стационаре. Некоторым пациентам стационарное лечение требуется по клиническим показаниям и в этом случае его следует хорошо организовать. Показания для стационарного лечения (Bateman A. W., Tyrer P., 2004):

· Необходимость применения кризисного вмешательства, особенно для снижения риска совершения самоубийства или проявления агрессии по отношению к другим людям.

· Сопутствующее психическое заболевание, например депрессия или кратковременный психотический эпизод.

· Беспорядочное поведение, подвергающее опасности пациента и терапевтический альянс.

· Необходимость стабилизировать лекарственную терапию.

· Необходимость пересмотреть диагноз и план лечения.

· Полная оценка риска.

Поступление в общее психиатрическое отделение должно быть (Bateman A. W., Tyrer P., 2004):

· запланировано с конкретными целями, согласованными между пациентом, психиатром и сестринским персоналом;

· организовано в соответствии с четким договором с сестринским персоналом;

· краткосрочным, ограниченным во времени и с четкой целью: пациент может быть выписан, если цели госпитализации не достигнуты.

1. Повышенное внимание к отношениям между психотерапевтом и пациентом. Дезадаптивное поведение, которое пациенты демонстрируют вне психотерапии, обязательно проявляется в отношениях между психотерапевтом и пациентом. Проблемы в отношениях терапевта и пациента можно использовать как возможность для коррекции поведения «здесь и сейчас», а не рассматривать только как препятствия, которые нужно как можно быстрее устранить.

2. Обращаясь за помощью, пациенты с РЛ обычно жалуются не на особенности своей личности, а на депрессию или тревогу. Терапия в этих случаях должна быть поначалу сфокусирована на предъявленных жалобах.

3. Реалистичность целей. Нельзя ожидать быстрого изменения глубоко укоренившихся особенностей личности и поведения.

Следует также учитывать значительные расхождения между ожиданиями пациента и терапевта по поводу глубины и длительности лечения. Большинство терапевтов отдают предпочтение личностно-ориентированной, затрагивающей глубокие переживания терапии, а большинство пациентов склонно ограничиваться облегчением эмоционального состояния, получением помощи в разрешении конкретной житейской ситуации.

4. Акцент на повышении чувства собственной эффективности пациента.

Люди с РЛ проявляют крайние эмоциональные и поведенческие реакции потому, что сомневаются в своей способности справиться с конкретными проблемными ситуациями. Нужно скорректировать либо преувеличение пациентом сложности ситуации, либо преуменьшение способности пациента справиться с ситуацией, либо помочь пациенту улучшить умение справляться с ситуацией, либо применить все эти способы.

5. Психотерапевту не следует думать, что пациент всегда существует в рациональном окружении. Люди с РЛ часто происходят из очень нетипичных семей и продолжают жить в нетипичном окружении. Отсюда рекомендации должны быть соответствующим образом скорректированы.

Когнитивные методы терапии пациентов с различными РЛ могут включать в себя:

· направляемое открытие, позволяющее пациенту признать стереотипные дисфункциональные паттерны интерпретации

· исследование идиосинкразического значения, поскольку эти пациенты часто интерпретируют свои переживания в необычной или преувеличенной манере

· указание на неточные выводы или искажения, чтобы заставить пациента осознать свою необъективность или неразумность отдельных автоматических паттернов мышления

· совместные эмпирические выводы — работа с пациентом по проверке обоснованности его убеждений, интерпретаций, интерпретаций и ожиданий

· исследование объяснений поведения других людей

· шкалирование — перевод преувеличенных интерпретаций в измеряемые величины, чтобы противодействовать обычному дихотомичному мышлению

· реатрибуцию — перераспределение ответственности за действия и результаты

· преднамеренное преувеличение — сведение мысли к крайности, что упрощает ситуацию и облегчает переоценку дисфункционального умозаключения

· исследование преимуществ и недостатков поддержания или изменения убеждений или форм поведения и выяснение первичной и вторичной выгоды

· преодоление катастрофического характера мыслей пациента — предоставление пациенту возможности, во-первых, осознать свою склонность всегда ждать худшего исхода и, во-вторых, противостоять этой склонности.

Не каждый специалист может лечить пациента с РЛ. Необходимо учитывать квалификацию, опыт, установки и способность психотерапевта формировать и поддерживать взаимоотношения. Поведение специалиста, особенно его гибкость и компетенция, влияет на результат даже при проведении лечения в соответствии со стандартами. Умение специалиста формировать и поддерживать взаимоотношения может быть определяющим фактором в удерживании пациента в лечебном процессе и в достижении его результата (Bateman A. W., Tyrer P., 2004).

Лечение РЛ основывается на формировании межличностных отношений, и личность психотерапевта может благоприятно или неблагоприятно влиять на личность пациента. Данные исследований свидетельствуют о том, что отношение и родителей пациентов, и родителей психотерапевтов в раннем возрасте влияет на результат психотерапии.

Считается, что слабые, тонкие, так же как и контролирующие, специалисты явно противопоказаны при пограничном РЛ. Stone уверен, что пациенты с пограничным РЛ “добиваются того, чтобы привести нас к нашему общему, человеческому знаменателю, с тем, чтобы трудно было придерживаться определенной психотерапевтической системы.” (Stone, 1990). Поэтому психотерапевт должен оставаться уравновешенным и компетентным несмотря на провокацию, тревогу и принуждение к нарушению границ. Психотерапевты с высоким уровнем соблюдения границ успешно работают с пациентами с пограничным РЛ.

Групповая психотерапия расстройств личности. Считается, что психотерапия в малых группах при РЛ предпочтительнее индивидуальной и семейной терапии в связи с наличием у них выраженных нарушений взаимодействия с окружающими людьми. Большая часть лиц с подобными нарушениями социально пассивна, имеет низкий уровень субъективного контроля, занимает невысокое место в социальной иерархии. Пациентов с РЛ, также, как кризисных пациентов и больных вялотекущей шизофренией, рекомендуется включать в группу вместе с больными неврозами (Карвасарский Б. Д., 2000).

Групповая психотерапия РЛ проводится нами уже более десяти лет на базе кабинета социально-психологической помощи Казанской городской психоневрологической больницы, что позволило разработать авторскую методику терапии этой группы больных (Jachin K.K., Kalmykov J.A., 1997; Калмыков Ю.А., 2003; Яхин К.К., Калмыков Ю.А., 2003; Калмыков Ю.А. Тимуца О.В., 2004).

Основной целью методики является повышение уровня личностной зрелости пациентов, так как базовой особенностью лиц с РЛ является инфантильность, незрелость личности, бедность духовных запросов.

В основе методики лежит экзистенциальная модель психотерапии. Большое внимание на групповых сессиях уделяется проработке отношения участников к базовым экзистенциальным ценностям (смысл жизни, смерть, свобода, изоляция, время). Мы также считаем полезным ознакомление пациентов с основами социальной и клинической психологии.

В области социальной психологии акцент делается на рассмотрении вопросов, связанных с взаимоотношением полов, поведением в конфликтных ситуациях, управлением временем, планированием карьеры, детско-родительскими отношениями, возрастными кризисами.

Обычно лица с РЛ обращаются за психологической помощью в связи с депрессивными или тревожными состояниями. Методы совладания с этими расстройствами обсуждаются членами терапевтической группы с наибольшей заинтересованностью. Наряду с депрессией и тревогой для пациентов с РЛ, по нашему мнению, полезными являются знания в области таких разделов клинической психологии как профилактика и терапия психических расстройств, связанных со стрессом, а также психосоматических нарушений и неврозов. С большим интересом воспринимается обсуждение критериев разграничения психической нормы и патологии, психологии индивидуальных различий (темперамент, характер, личность), суицидологии, зависимости от психоактивных веществ.

Изучавший вопросы психологической помощи пациентам с ананкастным и тревожным РЛ М.Е.Бурно (2000) большое значение придает ознакомлению больных с клиническими проявлениями данных РЛ и примерами выдающихся людей с подобными нарушениями. Мы считаем более важным информирование пациентов о современных направлениях психотерапии и методах психологической самопомощи.

Структура групповых занятий включала в себя психогимнастическую разминку, тематические дискуссии, ролевую игру, арт-терапевтические и библиотерапевтические упражнения. Регулярно проводились совместные просмотры и обсуждения способствующих личностному росту кинофильмов.

Библиотерапия использует специально подобранное чтение для лечебного воздействия на психику и решения психологических проблем, она способна оказывать как обще развивающее, так и специфическое воздействие при широком круге психических расстройств и психологических проблем, может позитивно влиять на отношение человека к окружающему миру, к другим людям, к себе самому. Библиотерапия позволяет значительно усилить воздействие на мировоззрение человека с помощью литературных произведений, оказывающих сильное эмоциональное воз­действие, она делает отношения между терапевтом и клиентом менее формальными, ведь книги обычно дают почитать самым близким друзьям.

Другим общим принципом нашего подхода является неявный характер оказания психологической помощи. Групповой процесс соединяет в себе свойства групповой терапии (встречи 1-2 раза в неделю, различная длительность курса у каждого участника, открытость группы для новых участников, наличие дистанции между ведущим и пациентами, ограниченный объем конфронтации и самораскрытия) и группы встреч (большая численность, акцент на личностном росте и повышении компетентности в общении). Завуалированность воздействия уменьшает сопротивление терапии, столь свойственное лицам с РЛ.

Таким образом, наиболее важными особенностями нашего подхода групповой терапии РЛ является экзистенциальная направленность, информирование по вопросам социальной и клинической психологии, активное применение библиотерапевтических упражнений и кинотерапии, неявный характер оказания психологической помощи.

Большинство пациентов с РЛ приходят в психотерапевтическую группу, одновременно продолжая индивидуальную терапию.

Группа является гетерогенной по нозологии и полу, относительна гомогенной по возрасту. Наиболее часто в психотерапевтическую группу включались лица с тревожным, шизоидным, зависимым и эмоционально-неустойчивым РЛ.

В поведении ведущего придание смысла (объяснения, интерпретации) и исполнительская функция (установление границ, норм, распределение времени) превалируют над эмоциональной стимуляцией и заботой. Это повышает уровень безопасности и привлекательности группы для ее участников, что крайне важно, особенно на начальной стадии терапии.

Для достижения ощутимого результата требуется длительный курс групповой терапии, не менее 15-20 сессий.

Семейная терапия. При лечении детей и подростков с акцентуациями характера эффективна семейная терапия (Старшенбаум В.Г., 2003). Она показана в 3 случаях: когда центральное место принадлежит межличностным проблемам в семье; когда проблема ребенка прямо связана с плохим функционированием семьи, имеющей много трудностей и тягот; когда проблемы ребенка закрепляются семьей.

А.И.Захаров (2000) начинает семейную терапию с выслушивания родителей отдельно от детей. Затем он помогает им осознать связь поведения ребенка с психотравмирующей ситуацией в семье и характерологическими особенностями родителей, в то же время указывает на положительные моменты в семейных отношениях и в личности ребенка как на терапевтическую перспективу. В разворачивающейся далее дискуссии вырабатывается общая точка зрения на причины расстройства, способы его лечения, воспитание ребенка. При этом подчеркивается роль обоих родителей в психотерапии, необходимость тесного сотрудничества с терапевтом. Делается попытка реабилитировать ребенка в глазах родителей, уменьшить излишнюю строгость и принципиальность в отношении родителей к нему, добиться предоставления ему большей самостоятельности и возможностей для эмоциональной разрядки, игр, движений. Обращается внимание на необходимость единства и последовательности в родительских отношениях и устранения препятствий для эмоционального контакта ребенка с кем-либо из членов семьи.

Совместная психотерапия больного и родителей осуществляется на последующих встречах, когда обсуждается динамика лечебных изменений и отношений в семье. Открыто рассматриваются семейные конфликты, родители и дети прямо высказывают свои мнения, Психотерапевт, в отличие от родителей, не торопит и не осуждает ребенка, находит у него положительные качества, одобряет его детскую непосредственность и активность, желание наладить отношения с родителями. Подчеркивается паритетная роль родителей в процессе терапии. Беседа завершается совместной ролевой игрой-импровизацией, тему которой выбирают поочередно ребенок, родители и терапевт. Используется обмен ролями, что дает родителям и детям возможность лучше понять друг друга, овладеть навыками руководства и подчинения, психотерапевт же получает возможность показать родителям образец конструктивного решения конфликта.

Фармакотерапия расстройств личности. Лекарственные препараты могут менять психическое состояние, но вряд ли меняют личность. Тем не менее, лекарственные препараты для лечения РЛ применяются (Tyrer, P., 1998).

Пограничное РЛ. К современным клиническим критериям этого состояния относятся аффективные и психотические симптомы. Исследования показали, что антипсихотические лекарственные препараты, назначаемые кратковременно в низких дозах, например, по 4-16 мг галоперидола в сутки, эффективнее плацебо. Это может показаться удивительным, учитывая часто наблюдающееся при этом состоянии депрессивное настроение, имеют также определенные преимущества по сравнению с ТЦА. Однако при более длительном применении польза от этих препаратов не слишком заметна. Показатель выбывания из группы лиц, принимающих антипсихотические лекарственные препараты, достаточно высок, и большая часть признаков терапевтической эффективности нейролептиков, по сравнению с плацебо, исчезает после 16 недель лечения.

Данные исследований указывают на определенную эффективность лечения этого состояния литием, ингибиторами МАО и карбамазепином. Имеются также данные об эффективности флуоксетина и других СИОЗС при пограничном РЛ. Отмечалось значительное уменьшение проявлений гнева у больных, получавших флуоксетин, по сравнению с лицами, которым назначалось плацебо. Во всех упомянутых исследованиях лекарственные препараты назначались в течение короткого периода (16 недель и меньше), при этом указывалось, что любые достигнутые положительные сдвиги в состоянии пациентов со временем уменьшались. Принято считать, что поведение и симптомы, связанные с раздражительностью, гневом и импульсивностью, больше всего поддаются лекарственной терапии, а устранение этой симптоматики может сделать больного более поддающимися другим методам терапевтического воздействия (Tyrer, P., 1998).

Комбинация пограничного РЛ и злоупотребления психоактивными веществами опасна, поскольку лекарственная терапия может приводить как к злоупотреблению назначенными психотропными препаратами, так и к их передозировкам. В частности, необходимо избегать назначения производных бензодиазепина, поскольку в этой популяции чаще наблюдаются парадоксальные реакции, например, ярость, связанная с другими формами гневного поведения. Иногда может быть полезен литий, поскольку имеются достоверные данные о его эффективности при проявлениях гнева и импульсивности у лиц с алкогольной зависимостью, антисоциальным РЛ и ограниченными способностями к обучению. Поскольку производные бензодиазепина часто применяются при детоксикации, проводимой у лиц с алкогольной зависимостью, следует проявлять особую осторожность, чтобы не допустить назначения лекарственных препаратов после купирования синдрома отмены из-за опасности злоупотребления ими в дальнейшем.

Довольно часто бывает сочетание шизофрении с импульсивным или диссоциальным РЛ. Поскольку эти патологические состояния можно лечить антипсихотическими препаратами в этой клинической ситуации целесообразно использовать их в адекватной дозе (Tyrer, P., 1998).

Несмотря на еще более трудную оценку эффективности лекарственной терапии в случае сочетания РЛ и какого-либо психотического состояния, в клинической практике такая комбинация патологических состояний встречается чаще, чем собственно РЛ. Поэтому врачи должны иметь определенные методические указания относительно того, когда лечить или, что иногда бывает более важно, когда не лечить психотропными препаратами людей с РЛ (Tyrer, P., 1998).

Вопросы с множественным выбором

Вопрос 1. Кто ввел понятие акцентуаций личности:

1) Э.Кречмер

2) П.Б.Ганнушкин

3) К.Леонгард

4) А.Е.Личко

Вопрос 2. То, что в современных классификациях обозначается как РЛ, раньше обозначалось как:

1) Девиантное поведение

2) Реактивные состояния

3) Конституционные психозы

4) Психопатии

Вопрос 3. Какой из терминов НЕ является синонимом тревожного РЛ:

1) Ананкастное

2) Избегающее

3) Уклоняющееся

Вопрос 4. РЛ, при котором человек боится любого вовлечения в заботы и интересы других людей и опасается возможности проявить свое смущение на людях, обозначается как:

1) Параноидное

2) Избегающее

3) Диссоциальное

4) Нарциссическое

Вопрос 5. Избегающее (тревожное) РЛ характеризуется:

1) Импульсивностью

2) Эмоциональной взрывчатостью

3) Аутизмом

4) Крайней чувствительностью к насмешкам

Вопрос 6. Как называется РЛ, характеризующееся крайней потребностью в других людях для принятия решения или совершения независимых действий:

1) Диссоциальное

2) Пограничное

3) Нарциссическое

4) Зависимое

Вопрос 7. Какое РЛ характеризуется чрезмерной поглощенностью чистоплотностью и рутинными делами:

1) Избегающее

2) Зависимое

3) Нарциссическое

4) Ананкастное

Вопрос 8. Человек, всегда находящийся в состоянии готовности к защите против возможных опасностей и вреда со стороны других, скорее всего может быть охарактеризован как имеющий какое из перечисленных РЛ:

1) Шизоидное

2) Ананкастное

3) Параноидное

4) Диссоциальное

Вопрос 9. Люди с параноидным РЛ склонны:

1) Предпринимать криминальные действия

2) Становиться сверхзависимыми от других

3) Быть сварливыми и неуживчивыми

4) К аддиктивному поведению

Вопрос 10. Какое из РЛ характеризуется нереалистически завышенными чувством собственной значимости и неспособностью видеть перспективы других людей:

1) Пограничное

2) Нарциссическое

3) Обсессивно-компульсивное

4) Пассивно-агрессивное

Вопрос 11. При том, что люди с нарциссическим РЛ воспринимают себя как особых и значительных, они часто страдают:

1) Неуверенностью в себе

2) Компульсивными ритуалами

3) Навязчивостями

4) Параноидной настроенностью

Вопрос 12. Известно, что при полиграфическом исследовании (“детектор лжи”) людей с диссоциальным РЛ ложь часто не улавливается предназначенными для этого тестами. Какое из утверждений объясняет этот факт наиболее правдоподобно:

1) Им свойственна патологическая лживость, обусловленная особенностями мозгового химизма

2) Многие из них не испытывают свойственной большинству обычных людей тревоги

3) Дефект в области миндалины искажает результаты тестирования

4) Им присуща способность мобилизации для высокой степени самоконтроля

Вопрос 13. Какому из РЛ присуще недостаточное уважение к моральным и правовым нормам:

1) Пограничное

2) Диссоциальное

3) Нарциссическое

4) Пассивно-агрессивное

Вопрос 14. Симптоматика диссоциального РЛ включает в себя:

1) Клептоматическое поведение

2) Пассивно-оппозиционное поведение

3) Недостаточность коммуникативных навыков

4) Импульсивное и агрессивное поведение

Вопрос 15. Повышенная чувствительность к знакам отвергания и/или пренебрежения со стороны других людей характерна для:

1) Нервной анорексии

2) Транссексуальности

3) Тревожного РЛ

4) Диссоциального РЛ

Вопрос 16. Неспособность проявлять теплые чувства по отношению к другим людям характерна для:

1) Тревожного РЛ

2) Шизоидного РЛ

3) Истерического РЛ

4) Посттравматического стрессового расстройства

Вопрос 17. Какое из утверждений НЕВЕРНО по отношению к диссоциальному РЛ:

1) Чаще встречается у мужчин

2) Часто проявляется с детских лет

3) Регистрируется в пенитенциарных учреждениях чаще, чем в популяции

4) Подавляющее большинство этих людей совершают тяжелые правонарушения

Вопрос 18. В число характеристик параноидного РЛ НЕ входит:

1) Неспособность испытывать чувства радости и удовольствия

2) Отказ прощать нанесенные им ущерб, обиды

3) Подозрительность и склонность находить в любых отношениях враждебный умысел

4) Отнесение на свой счет не относящихся к ним вещей и событий

Вопрос 19. Тревожное РЛ характеризуют все приведенные утверждения, КРОМЕ одного:

1) Повышенная чувствительность к отверганию и ошибочная интерпретация социальных отношений в этом ключе

2) Избегание вступления в отношения без гарантий быть принятым

3) Подчеркнутое спокойствие при первой встрече с психотерапевтом

4) Постоянные тревожные предчувствия

Вопрос 20. Повышенная подозрительность в сочетании со склонностью к образова-

нию сверхценных идей входит в структуру:

1) истерических черт характера;

2) шизоидных черт характера;

3) психастенических черт характера;

4) параноидных черт характера;

5) эпилептоидных черт характера.

Вопрос 21. Для РЛ характерно:

1) это легкие расстройства, которые быстро улучшаются при лечении

2) приходят к незначительным расстройствам адаптации

3) редко причиняют субъективные страдания

4) обычно проявляются к подростковому возрасту

5) часто имеют ремиссии до 1 года.

Вопрос 22. Психотерапия РЛ затрудняется тем, что характерологические особенности обычно:

1) эгодистонические

2) эгосинтонические

3) не связаны с конфликтом

4) трудно идентифицировать

5) не распознаются значимыми в жизни пациента лицами.

Вопрос 23. Больные с параноидным РЛ:

1) обычно также страдают паранойей

2) имеют предрасположенность к развитию шизофрении

3) часто проявляют сверхценную заботу о слабых и беззащитных

4) обычно ведут себя спокойно и скромно

5) часто склонны к сутяжничеству.