Лечение варикозной болезни
Лечение варикозной болезни носит комплексный характер и предусматривает устранение патогенетических механизмов (клапанная недостаточность перфорантных и магистральных вен), ликвидацию внешних проявлений заболевания (варикозных вен), а также, по возможности, коррекцию предрасполагающих и производящих факторов.
Выделяют консервативное, флебосклерозирующее и хирургическое лечения варикозной болезни. Это разделение достаточно условно, так как обычно применяют все три метода в том или ином сочетании.
Консервативное лечение подразумевает рациональную организацию физической активности, труда и отдыха, а также коррекцию рациона питания, направленную на снижение избыточной массы тела и профилактику запоров. Пациентам рекомендуют избегать длительных статических нагрузок в положениях “стоя” и “сидя”. С точки зрения улучшения функции мышечно-венозной “помпы” нижних конечностей целесообразно занятие подвижными видами спорта (бег, лыжи, велотренажер и др.), в особенности плаванием. Рекомендуется ношение удобной одежды и обуви на невысоком устойчивом каблуке. В случае деформирующего плоскостопия необходима его коррекция с помощью супинаторов.
Основным компонентом консервативного лечения варикозной болезни являетсяэластическая компрессия. Ее эффективность определяется следующими основными механизмами:
1. Снижением патологической венозной “емкости” нижних конечностей, обусловленным компрессией межмышечных венозных сплетений, поверхностных и перфорантных вен.
2. Улучшением функциональной способности относительно недостаточного клапанного аппарата в связи с уменьшением диаметра вены, вследствие чего устраняется или уменьшается ретроградный поток крови и значительно возрастает антеградный кровоток.
3. Возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном - за счет повышения тканевого давления. Результатом является регресс отека.
4. Увеличением фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена. Этот
механизм очень важен для профилактики и лечения острых венозных тромбозов.
Абсолютных противопоказаний к эластической компрессии не существует. В качестве относительного противопоказания можно рассматривать облитерирующие заболевания артерий со снижением давления на берцовых артериях ниже 80 мм рт. ст.
Медикаментозное лечение используют в случаях выраженных проявлений венозной недостаточности, сопровождающихся отеками и судорогами в икроножных мышцах, а также при развитии трофических нарушений кожи. Применяют разнообразные препараты, повышающие тонус вен и лимфатических сосудов и улучшающие микроциркуляцию. Это могут быть таблетированные формы (венорутон, гинкор-форт, дет-ралекс, троксерутин и др.) или мази и гели (венорутон-гель, лиотон 1000-гель, эссавен, гинкор-гель, цикло-3-крем и др.).
Хирургическая операция является наиболее радикальным методом лечения варикозной болезни. Операции можно разделить на две группы:
1. Операции разобщения, ликвидирующие патологический вено-венозный сброс.
2. Операции, направленные на устранение варикозных вен.
Операции разобщения:
• Высокая приустьевая перевязка и пересечение большой подкожной вены (операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия). Показанием к ней является недостаточность остиального клапана с ре-флюксом крови через сафено-феморальное соустье.
• Пересечение и перевязка малой подкожной вены выполняется в случае рефлюкса через сафено-подколенное соустье.
• Пересечение недостаточных перфорантных вен может быть выполнено эпифасциально (операция Коккета) или подфасциально (операция Линтона). Операция Линтона показана в случае обширных трофических нарушений кожи. В последние годы ее выполняют с использованием эндовидеохирургической техники.
• При наличии выраженного рефлюкса по глубоким венам выполняют пластические вмешательства, направленные на восстановление нормальной функции клапанного аппарата.
Удаление подкожных вен (флебэктомия)
Варикозно-измененные стволы большой и малой подкожных вен, как правило, удаляют с помощью специальных металлических или пластиковых зондов (операция Бебкокка). В отдельных случаях может быть использована интраоперационная стволовая склерооблитерация, электрокоагуляция или криодеструкция.
Варикозно-расширенные притоки подкожных вен удаляют из двух небольших разрезов с туннелированием между ними (операция Нарата). В последние годы с целью повышения косметического результата операции используют технику микрофлебэктомии. При этом варикозные притоки удаляют через проколы кожи с помощью специальных металлических крючков. Наложения швов после этой операции не требуется.
Флебосклерозирующее или инъекционное лечение применяют при начальных проявлениях варикозной болезни в тех случаях, когда расширение внутрикожных и подкожных вен не сопровождается выраженным вено-венозным сбросом через недостаточные перфоранты или ос-тиальные клапаны. Этот вид лечения, с целью улучшения косметического результата, может дополнять хирургическую операцию.
В просвет варикозной вены с помощью тонкой иглы и шприца вводят специальный препарат — флебосклерозант (тромбовар, фибро-вейн, этоксисклерол). В месте инъекции он вызывает коагуляцию белков эндотелия и “склеивает” просвет вены. Для надежной облитерации необходима круглосуточная эластическая компрессия. Ее продолжительность зависит от диаметра вены и может колебаться в пределах от 3 дней до 1,5—2 недель.