Материалы и инструкции для стажера ветеринарного врача.
| Препараты, инструменты, приборы. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Места и правила хранения препаратов. | Места хранения: Регистратура, подвал, стационары, кабинеты. Необходимо знать не только места хранения препаратов, но и аналоги, имеющиеся в наличии. Правила: 1. Препараты, хранившиеся в холодильнике, допускаются в использование в течение 20 мин. 2. Препараты, подразумевающие хранение после открытия, должны быть маркированы (дата открытия \ФИО владельца) и хранятся в холодильнике. 3. В течение дня препараты докладываются в кабинеты, и в регистратуру из подвала. 4. При утилизация препаратов с истекшим сроком годности необходимо записать название препарата и кол-во в тетрадь – «Утилизация препаратов», находящуюся в Дневном стационаре. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Маркировка шприцов |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Правела разведение препаратов. | Первоначально набирается доза препарата в один шприц, после набирается раствор для разведения и в него уже добавляется препарат. При разведении препарата важно соблюдать правила асептики и стерильности. Растворы должны быть новые (или открытые с маркировкой) Большинство препаратов разводятся раствором Натрия Хлорида 0,9% или водой для инъекций. Чаще всего для в/в ведения препарат разводиться в соотношении 1/10. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Перерасчет доз из весовых единиц в объем инъекционного раствора | Объем раствора рассчитывается с помощью формулы: Х=(АхВ)/С, где: А – мг препарата, В – мл раствора, С -общий объем мг во флаконе. Пример: Цефазолин 1г - уколоть в/в 200мг. В одном флаконе 1000мг, разбавляем его в 5 мл Натрия Хлорида, Х = 200мг х 5 мл Натрия хлорида / 1000мг Цефазолина = 1мл р-р |
| Знания мест хранения приборов (глюкометр, Доплер, ПетМап, офтальмоскоп, ларингоскоп, отоскоп, инфузоматы, кислородные концентраторы) | Глюкометры: на первом этаже – в первом ящике дневного стационара; еще один в кабинетах приема, на втором этаже; в инфекционном стационаре; в предоперационной; в интенсивном стационаре. Всего 5 шт. Доплер – в интенсивном стационаре. ПетМап - в интенсивном стационаре. Офтальмоскоп – кабинет Невролога/офтальмолога Ларингоскоп – в реанимационном наборе в рентген кабинете, на втором этаже в предоперационной Отоскоп – 1 в дерматологическом каб.; 2 в ратологическом каб. Инфузоматы – только в стационарах Кислородные концентраторы – стационары и предоперационной |
| Знания названий и мест хранения основных терапевтических и хирургических инструментов. | В каждом терапевтическом кабинете должны лежать: Ножницы, пинцет анатомический или хирургический, зажим или Кохер. Дополнительно: Для каб. дерматологии - ножницы с закругл. концами изогнутые. Для каб. неврологии – молоточек неврологический, фонарик, Кохер. Для каб. Хирурга – все пинцеты, Кохер, зажим москит, ножницы для снятия швов, зонд хир. пугавчатый и (с ушком), молоточек неврологический, фонарик, лоток почкообразный. |
| Знание состава инструментов ПХО | Ножницы, иглодержатель, зажим, пинцет анатомический, пинцет хирургический |
| Правила работы с электрическими и водяными грелками | Водяные грелки наполняются горячей водой (не кипятком). Воздух стравливается, чтобы грелка была плоской. Помните, водяные грелки быстро остывают. Электрические грелки должны быть без загибов, полностью расправлены. Шнуры убраны под пеленки во избежание попадания воды, мочи и перекусывания животными. Положение: либо под ковриком, либо в пеленке над животным. Физику никто не отменял! Любая жидкость (гель, мазь, вода, моча) будет увеличивать температуру. |
| Правила работы с кислородным концентратором. | Кислородный концентратор концентрирует кислород из воздуха. Если вам необходимо подать кислород в бокс/клетку/контейнер уровень кислорода должен быть выставлен на максимум. Если вам необходимо подключить кислородный концентратор к мешку Амбу или тубусу напрямую, то уровень кислорода не должен превышать 2 единиц. |
| Знание места хранения и состава Реанимационного набора | Реанимационный набор храниться на первом этаже в рентген кабинете (отдельно там же хранится набор для интубации!!), и на втором этаже в предоперационной. Состав: А1 – Адреналин, А2 – Атропин, Амитриптилин, Фуросемид, СКК, KCl4%, Glu40%, Кальция глюконат, Беталок Энап–Н, Допамин, Преднизолон, Беротек, Назарел, Нитроспрей, Дифинин и др. |
| Лаборатория | |
| Правила маркировки и транспортировки анализов | Все анализы маркируются разборчивым почерком, нестираемым маркером. (Фамилия И. О. вид(кош/соб/хор/морсвин/хом), кличка) Для некоторых анализов необходимо еще указывать дату и время и номер пробы). Не рекомендуется для маркировки использовать пластырь и оранжевые бумажки («ценники»), заклеивать прозрачную часть пробирки. Моча должна быть собрана в лаб.посуду или в шприц. Стекла с различными биоматериалами должны быть высушены, завернуты в чистую бумагу, и подписаны. |
| Знания мест хранения различных анализов в различных лабораториях. | В нашей лаборатории: Если лаборант на месте, предупредите его что вы принесли анализы (особенно срочные!) Если лаборанта нет на месте - найдите его и скажите о срочности анализа. Кровь хранится в холодильнике в специальном штативе. Цитология и мазки в подписанных лотках на столе. Мочу ставить на раковину (если лаборант на месте), если лаборанта нет, в тот же штатив куда и кровь. Анализы, размещенные не на свои места и не промаркированные, сделаны не будут! Будьте внимательны! Для сторонних лабораторий: Все биоматериалы хранятся в холодильнике возле регистратуры в специальных подписанных штативах каждой лаборатории. Анализы ИНВИТРО ниже - 2°С хранятся в морозилке на втором этаже в прачечной. |
| Подготовка инструментов для взятия мазков, соскобов, смывов и анализов крови. | Внимательно изучите инструкцию сторонних лабораторий и убедитесь что вы выбрали именно ту лабораторную посуду, которая необходима для данного анализа. Стекла должны быть чистые, обезжиренные и сухие, без сколов и без сильных царапин. Перед анализом возьмите чистое стекло, протрите спиртовым тампоном, далее сухой бумажный салфеткой и оставьте до полного высыхания. Для забора смывов вы должны взять эпиндорф, налить в него 1-1,5 мл натрия хлорида 0,9% и Зонд в стерильной упаковке. Отправляется анализы (кроме инвитро) - эпиндорф и отрезанный зонд. |
| Фиксация животных Фиксация животных должна быть безопасной для животных, владельцем и сотрудников клиники. Если безопасная фиксация невозможна, врач принимает решение необходимости о седации животного. | |
| - кошки | Наиболее удобный способ фиксации неагрессивных кошек заключается в том, чтобы правой рукой схватить ее за загривок, крепко и уверенно собрав кожу как можно ближе к затылку между ушами. Левой ладонью захватить обе передние лапы в "замок" (указательный палец просунуть между передними лапами в области между запястьем и локтевым суставом). Левым же локтем прижать тело кошки к себе (или столу). Еще один способ заключается в том, чтобы одной рукой взять кошку за загривок, а второй за задние ноги (в "замок"), растягивая кошку между руками так, чтобы у нее не было возможности ударить вас передними лапами. Такой способ фиксации возможен и в воздухе и на столе. Если кошка зафиксирована на столе, то можно позволить кошке ухватиться передними лапами за край стола – так она дополнительно себя зафиксирует. На агрессивных кошек нужно одеть намордник. Агрессивных кошек лучше фиксировать вдвоем. Один человек плотно держит кошку за шкуру возле затылка и переднее лапы, прижимая животное к столу. Второй (это может быть предварительно проинструктированный владелец) одной рукой держит задние лапы, другой плотно прижимает таз кошки к столу. Животное располагается на боку. Лучший способ фиксации агрессивных кошек – фиксация в специальной сумке. Животное сажается в сумку, горловина сумки застегивается липучкой вокруг шеи (не допускать механической асфиксии!), молния сверху максимально ограничивает подвижность животного. Для проведения манипуляций доступны: голова, холка, задние и передние конечности · Прежде чем достать кошку из переноски, необходимо убедиться в том, что все двери и форточки закрыты! |
| - собаки (мелких и крупных пород) | Надеть намордник или завязать морду бинтом: 1. Завязать петлю узлом сверху на переносице 2. Затем узлом внизу под нижней челюстью 3. Завязать концы бинта за ушами. 4*. Брахиоцефалов – фиксация морды не проводится. Голову фиксировать двумя руками под скуловые кости. Средних собак можно поднимать, одной рукой обхватив за грудь, а второй под задние ноги. Больших собак лучше поднимать вдвоем: один подхватывает собаку за передние ноги, второй под задние ноги. Безболезненное укладывание животного на бок выполняется в следующей последовательности: владелец придерживает собаку за голову, ассистент подходит со стороны, на которую хотят уложить собаку, обеими руками из-под живота захватывает конечности противоположной стороны и тянет их на себя, заваливая собаку. Затем ассистент придавливает шею и живот локтями рук и так удерживает животное. Средних собак можно поднять, присев рядом с животным, взяв в свои руки «внешние» лапы собаки под локтем и над скакательным суставом, поднять в таком положении и положить на стол – собака сразу укладывается в зафиксированном положении. Необходимо чтобы ассистент, стоящий с другой стороны, перехватил лапы и придавил шею и живот локтями рук. Для того чтобы зафиксировать голову собаки можно крепко ухватить ее с двух сторон за кожные складки на шее сразу за ушами. · Нельзя поднимать собак за передние лапы, т.к. при этом возможно растяжение мышц плеча. · Нельзя держать задние лапы собак мелких пород ниже коленного сустава, возможно вывих коленного сустава. |
| - кролика | Для кроликов характерен СИНДРОМ ЖЕРТВЫ! Напуганное животное может внезапно умереть. В природе это служит им спасением от мучительной смерти в пасти хищника. Одной рукой необходимо удерживать за холку и уши, второй зафиксировать задние лапы. Для осмотра и манипуляций ротовой полости: Ассистент держит голову кролика упираясь большим пальцем и средним в область скуловых и височных костей. Другой рукой фиксируются лапы кролика в «замок», опуская их как можно ближе к животу. Второй ассистент или предварительно проинструктированный владелец животного держит заднюю часть: а) положив обе руки на стол, двумя руками фиксируя каждую лапу прижимая к столу и указательными пальцами надавливая в область крестца. Б) навесу удерживая в каждой руке лапы в согнутом положении. Нельзя: переносить кролика за уши. Это не только очень болезненно, но и опасно по той причине, что мускул диафрагмы, разделяющей грудную и брюшную полости, не может противостоять давлению органов у отвесно висящего зверька. Органы брюшной полости, натягивая диафрагму, не дают ей двигаться, а значит, нарушается дыхание, поскольку тип дыхания у кролика диафрагмовый. Может даже наступить смерть от остановки дыхания. По той же причине нельзя переносить кроликов вниз головой, особенно взрослых. Зверьки при этом слишком активно сопротивляются, могут возникнуть разрывы связок и мускулов. Крольчат можно переносить, взяв за складку кожи на пояснице, при этом они свисают более горизонтально и не царапаются. Лучший способ переноса кроликов – за складку кожи на шее и холке. Шея и голова при этом слегка оттягиваются назад и как бы опираются на кисть. Несущая рука должна быть параллельна позвоночнику, а другая – поддерживать кролика под крестец. |
| - морской свинки | 1. Левой рукой животное удерживают за спину и грудь так, чтобы большой и указательный пальцы охватывали шею, а другие пальцы руки обездвиживали передние конечности и ограничивали движения головы, правой рукой снизу удерживают заднюю часть тела и обездвиживают животом вверх. 2. Одной рукой необходимо удерживать за голову, второй зафиксировать задние лапы в «замке». 3. Для осмотра и манипуляций ротовой полости: так же как и кроликов |
| - хорька | 1. Правой рукой фиксируется шея и шкирка одновременно левой фиксируется задние лапы и растягиваются вдоль предплечья. |
| - шиншиллы | Удерживать шиншиллу следует одной рукой за хвост у его основания, другой и за тело и голову. Нельзя: за шкирку, большая вероятность перелома шеи!!! |
| - крыс, мышей | Захватывают кожу спины на затылке большим и указательным пальцами левой руки, а остальными пальцами этой же руки удерживают задние конечности и хвост. Эти же манипуляции можно выполнять раздельно двумя руками. |
| - хомяков | Захватывают кожу максимальное количество кожи спины на затылке |
| - птиц | Разные птицы фиксируются по разному. Всегда слушать орнитолога, и без его команды к птицам не лезть! |
| Фиксация агрессивных животных. | Обездвиживает животное владелец! Одевает намордники владелец! Кошки: намордник, фиксационная сумка, Клетка с подвижной стеной (кошкадавка }=) ) Собаки: намордник – одевает владелец, так же как и фикс. Бинт! |
| Терапия | |
| Подготовка кабинета к приему. (Наличие расходников, инструментов и препаратов) | Приходя на смену ассистент должен проверить свое рабочее место, доложить все расходники/инструменты/препараты. |
| Правила поведения на приеме | 1. Слушать врача! 2. Обращается к владельцам на Вы, а к врачу по Имени Отчеству. 3. Если вам нужен врач который ведет прием, вы должный осторожно зайти в кабинет не испугав животное, извинится перед владельцами и обратится к врачу по Имени Отчеству. 4. Ассистент приема должен «зайти и выйти из кабинета вместе с врачом», если вас куда то позвал другой врач или ассистент, вы должно первоначально спросить нужна ли ваша помощь в дальнейшем, врачу с которым стояли, и можете ли вы отлучится. Отлучившись с приема, вы обязаны вернутся и убрать кабинет к следующему приему. 5. Ассистенту запрещается комментировать лечение животных, особенно в отсутствие врача. 6. Мобильный телефон должен быть на беззвучном режиме. Не допускается «сидеть» в телефоне при владельцах!!! 7. Стоять на приме – значит стоять! Запрещено присаживается на кушетки, столы, подоконники, корточки и т.д. 8. При заборе биоматериала, ассистент обязан подписать и отнести биоматериал в лабораторию. 9. Все вопросы по лечению ассистент может обсудить с врачом после приема, но никак не вовремя. 10. Помните! Любая процедура должна быть проведена эстетично, с соблюдением правил асептики, антисептики! 11. Все использованные марлевые салфетки, шприцы открытые ампулы должны незамедлительно выбрасывается. Строго: перед началом любой манипуляции (установка катетера, взятие крови и пр.) следует убрать сбритую шерсть! При попадании на стол любых биологических выделений (кровь, моча, кал и пр.) необходимо убрать их так быстро, как позволяет ситуация, причем данная манипуляция в большинстве случаев, является приоритетной! |
| Подготовка растворов, инструментов и материалов для манипуляций: | |
| - забор крови | Пробирки, штатив, спиртовые тампоны (монашки), игла, жгут или канцелярская резинка (для мелких животных), бинтовая повязка. Желательно - салфетка, смоченная перекисью водорода. |
| - забор биол. материала. | Смывы - стерильный зонд, эпинорф с физ раствором 1 мл, ножницы для отрезания зонда. Соскобы: чистые, сухие обезжиренные стекла. Скальпель. |
| - постановка в/в катетера | Необходимо подобрать катетер по размеру животного и его состоянию, лучше положить несколько катетеров на выбор врача, спиртовые тампоны (монашки), машинка для стрижки, жгут или канцелярская резинка (для мелких животных), нарезать 3 отрезка лейкопластыря, лезвие или углу для разрезания кожи. Ели нужно еще взять кровь, то необходимо положить штатив с пробирками. Желательно салфетка смоченная перекисью водорода. | ||||
| - санация слухового прохода | Большие марлевые салфетки, тёплые растворы или лосьон для чистки ушей, шприц на 10мл. пеленка. | ||||
| - установка уретрального катетера. | Собакам:
| ||||
| Хирургия | |||||
| Подготовка кабинета к приему. (Наличие расходников, инструментов и препаратов) | Приходя на смену, ассистент должен проверить свое рабочее место, пополнить все расходники/инструменты/препараты. Так же в хирургическом кабинете должны быть марлевые салфетки. | ||||
| Правила поведения на приеме | Правила поведения такие же как в терапии. Дополнительно: На хирургических приемах животные часто встречаются с различными травмами, и обычная фиксация не всегда уместно, вы можете навредить животному, в таких случаях спросите врача как вам зафиксировать животное что бы не навредить, и помочь в осмотре или манипуляции врачу. Строго: перед началом любой манипуляции (установка катетера, взятие крови и пр.) следует убрать сбритую шерсть! При попадании на стол любых биологических выделений (кровь, моча, кал и пр.) необходимо убрать их так быстро, как позволяет ситуация, причем данная манипуляция в большинстве случаев, является приоритетной! | ||||
| Знание мест хранения инструментов ПХО и шовных материалов. | На первом этаж: ПХО и шовный материал храниться в кабинете дерматологов в подписанном ящике. На втором этаже: шовный материал в предоперационной в столе в первом ящике, ПХО следует попросить у опер сестры. | ||||
| Подготовка растворов, инструментов и материалов для манипуляций: | |||||
| - перевязки | 1. Марлевые салфетки разных размеров. 2. Бинты разных размеров | ||||
| - обработки раны | 3. Растворы – Хлоргексидин 0,05%, фармаксидин, диоксидин, Натрия Хлорид 0,9% 4. Мази – Левомеколь / Ируксоветиновая / диоксидиновая | ||||
| - постановка \ промывания дренажей | 5. Дренаж 6. Зонд хир. пугавчатый (с ушком), ножницы, москит. | ||||
| - ушивание ран | 7. ПХО 8. Шовный материал. |