Восстановление бытовых и трудовых навыков в реабилитационный период
Очень важным моментом в реабилитации больных является освоение ими необходимых навыков: включать свет, обращаться с кухонной утварью, предметами домашнего обихода. Следует помнить, что социально-бытовая реабилитация, т.е. восстановления способности к самообслуживанию, является начальной ступенью социальной реадаптации больного. В восстановительном периоде, кроме того, следует стремиться к восстановлению бытовых и трудовых навыков. При позе Вернике - Манна все движения выполняются здоровой стороной. Такие процессы как умывание, одевание и раздевание, пользование туалетом, постелить и убрать постель и др., следует осваивать с помощью персонала или родственников. При незначительных двигательных нарушениях- легких парезах- все навыки бытового характера осваиваются с помощью здоровой конечности. Больные должны осваивать и другие бытовые навыки, такие как пользование телефоном, водопроводным краном, ключом, включение и выключение нагревательных и других приборов. Для этой цели в реабилитационных отделениях должны быть организованны специальные стенды. При легкой степени расстройств начинается обучение профессиональным навыкам, таким как печатание на машинке, вязание, вышивание, работа на счетной машинке и др.
Постизометрическая релаксация (ПИР)
Постизометрическая релаксация мышц - это метод, заключающийся в рефлекторном понижении мышечного тонуса после предварительного напряжения мышцы.
Цель - устранить болевой синдром и спазм, а также растянуть мышцы.
Клинико-физиологическое обоснование ПИР
Метод ПИР основан на физиологических законах реципрокной иннервации мышц-антагонистов и последовательной смены мышечного напряжения и расслабления. Мышцы-антагонисты всегда находятся в противоположных функциональных состояниях: сокращение мышц-сгибателей приводит к расслаблению мышц-разгибателей, и наоборот. После изометрического напряжения мышца расслабляется, что позволяет произвести движение с большей амплитудой.
Каждый прием ПИР состоит из двух фаз.
Первая фаза — изометрическое сокращение мышцы, которую необходимо расслабить для устранения функциональных блокад. Пациент делает движение в направлении, противоположном выявленной функциональной блокаде, а руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению. Например, при ограничении сгибания выполняется движение в сторону разгибания; при ограничении наклона влево прием выполняется против сопротивления наклону вправо и т.д [30, 40].
Изометрическое напряжение мышцы проводится на вдохе с экспозицией 5—7 с и последующей задержкой дыхания еще на 5—7 с. В акте дыхания должны принимать участие диафрагма, межреберные мышцы. Это способствует повышению их тонуса и увеличивает изометрическое напряжение. Для усиления эффекта одновременно должно производиться движение глаз пациента в направлении, противоположном функциональной блокаде.
Вторая фаза — релаксация мышцы после ее статического усилия. В этой фазе врач выполняет пассивное растяжение мышцы по ее продольной оси в направлении функциональной блокады. Растяжение проводится на выдохе в течение 10 с и сопровождается движением глаз пациента в направлении блокады. Растяжение не должно вызывать болевых ощущений, осуществляется плавно и прекращается при появлении сопротивления мышцы дальнейшему растяжению [30, 40].
Основные предпосылки ПИР скелетной мускулатуры:
• изометрическое напряжение мышцы должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным;
• усилие средней, тем более большой интенсивности вызывает в мышце совершенно другие изменения, в результате чего релаксации не наступает;
• значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы, чересчур кратковременное усилие не способно вызывать в мышце пространственных перестроек сократительного характера. ПИР оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечнополосатой мышцы:
ü во-первых, способствует нормализации проприоцептивной импульсации;
ü во-вторых, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации.
Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения. Метод ПИР является основой, т. н. мягкой техники