Методика исследования потребностей
Процедура проведения Методики исследования потребностей (МИП) состоит из 5 этапов.
1. Проблематика пациента.
2. Определение ответственности пациента за собственную проблему.
3. Осознание влияния проблемы на жизнь пациента. Выявление чувства, вызываемого проблемой.
4. Построение иерархии чувств, актуальных в данный момент.
5. Выявление потребностей, связанных с зарегистрированными чувствами. Определение паттернов поведения пациента, связанных с действиями по удовлетворению собственных потребностей.
Остановимся подробнее на каждом этапе.
1. Проблематика пациента.
Психолог или психотерапевт дает пациенту следующую инструкцию:
«На чистом листе бумаги напиши: «Моя проблема». Сосредоточься на вопросе: «Что меня тревожит сейчас?» Ответ запиши под заголовком. Затем вновь задай себе вопрос: «Что еще тревожит меня сейчас?» Ответив на вопрос, запиши ответ под предыдущей фразой. Процедуру задавания вопросов и запись ответов специалист продолжает до тех пор, пока пациент не осознает, что написанного вполне достаточно на данный момент. Если записанных проблем окажется более трех, психотерапевту следует предложить отобрать три наиболее актуальные из них. - Что тебя сейчас тревожит?
- Что тебе доставляет дискомфорт?
- Что тебе доставляет беспокойство?
- Что тебя волнует?
Определение ответственности пациента за собственную проблему.
Определение ответственности пациента за собственную проблему необходимо в целях выявления мишени для психотерапевтической работы. Если в процессе диагностической работы выяснится, что за возникновение проблемной ситуации ответственны кроме пациента члены его семьи, то для психотерапии желательно и их присутствие.
Приведем примеры последовательности задаваемых пациенту вопросов относительно каждой из заявленных на первом этапе проблем.
- Как ты считаешь, кто ответственен за возникновение этой проблемы?
- На сколько процентов из 100 ответственность за эту проблему лежит на тебе?
- На сколько процентов из 100 ответственность за эту проблему лежит на других?
Ответив на этот вопрос, клиент записывает под названием проблемы возникшее чувство. Затем он опять сосредотачивается на вопросе: «Как еще эта проблема влияет на мою жизнь?», выражает полученный ответ посредством чувства и регистрирует его под предыдущей фразой.
Процедура задавания вопросов и регистрации ответов продолжается до тех пор, пока участник не осознает, что написанного вполне достаточно на данный момент. Подобным образом анализируются все проблемы, записанные в 1-й части.
Приведем примеры задаваемых вопросов.
- Какое влияние оказывает на твою жизнь эта проблема?
- Что тебе приходится изменять в своей жизни из-за этой проблемы?
- Какие изменения происходят в твоей жизни из-за этой проблемы?
- Какое чувство ты испытываешь по этому поводу?
- Что ты чувствуешь в связи с этим?
4. Построение иерархии чувств, актуальных в данный момент.
Из записанных на втором этапе чувств выбираются три наиболее актуальных. Затем на следующем листе бумаги пациент отмечает чувство, наиболее значимое из выбранных. Под ним записывается менее актуальное чувство. Подобным образом отмечаются все выбранные чувства.
5. Выявление потребностей, связанных с зарегистрированными чувствами. Определение паттернов поведения пациента, связанных с действиями по удовлетворению собственных потребностей.
Определение потребностей - заключительный этап диагностики. Для выявления потребностей пациента через актуальное для него чувство специалист задает вопрос: «Что ты хочешь, когда испытываешь это чувство?» Затем психолог просит его назвать какое-либо действие, которое он обычно совершает, когда испытывает это чувство. Подобная работа проводится для каждого из трех чувств, выбранных на 4 этапе работы с методикой.
Приведем примеры задаваемых пациенту вопросов.
- Что ты хочешь, когда испытываешь это чувство?
- Что ты обычно делаешь, когда ты испытываешь это чувство?
- Какое желание возникает у тебя, когда чувствуешь подобное?
- Как ты обычно поступаешь, когда чувствуешь это?
Технологии реализации программы реабилитации лиц страдающих наркоманией Реабилитационный наркологический центр «Ключи. Сыктывкар»
Общие положения.
1.Программа реабилитации лиц страдающих наркоманией в Реабилитационном наркологическом центре «Ключи. Сыктывкар»(далее программа «Ключи. Сыктывкар»)
2. Руководство реабилитационным отделением осуществляется заведующим реабилитационным отделением, назначаемым исполнительным директором и руководителем программы.
3. Руководство программой «Ключи. Сыктывкар» осуществляется координатором программы - практическим психологом или специалистом по социальной работе, имеющим соответствующую подготовку (заместитель руководителя по лечебной работе).
4. В реализации программы «Ключи. Сыктывкар» участвует команда специалистов , состоящая из врача психиатра –нарколога, практических психологов, медицинского психолога, специалистов по социальной работе, социальных работников. Помимо специалистов в работу могут привлекаться волонтеры из числа участников и выпускников программы «Ключи. Сыктывкар» (далее –реабилитационная бригада»)
2.Условия участия в программе «Ключи. Сыктывкар»
К участию в программе «Ключи. Сыктывкар» допускаются:
1.Пациенты с диагнозом «наркомания» и «алкоголизм» прошедшие курс детоксикации;
2.Пациенты – выпускники программы «Ключи.Сыктывкар», и других реабилитационных программ, у которых произошел рецидив заболевания;
К участию в программе «Ключи. Сыктывкар» НЕ допускаются:
1.Пациенты, нуждающиеся в медицинском стационарном лечении синдрома отмены, психических и соматических болезней;
2.Пациенты, не прошедшие отбор по результатам психологического обследования и наблюдения на диагностико- мотивационном этапе программа «Ключи. Сыктывкар»;
3.Пациенты, имеющие противопоказания соматического (инфекционные заболевания в активной форме, включая туберкулез в активной форме и ВИЧ в стадии СПИД, тяжелые сердечно сосудистые заболевания, тяжелое поражения печени и почек), или психического характера.
4.Пациенты, имеющие семейные и социальные проблемы, препятствующие выполнению пациентом и /или близким окружением рекомендаций специалистов.
3. Этапы и режимы программа «Ключи. Сыктывкар»
Программа «Ключи. Сыктывкар» реализуется в 6 этапов:
1 этап – диагностико- мотивационный;
2 этап – наблюдательный;
3 этап – коррекционный;
4 этап – коррекционно- адаптационный;
5 этап – адаптационный;
6 этап – психо- социальное сопровождение;
2,3,4 этапы реализуются в режиме круглосуточного стационара, 1, 5 этапы в режиме дневного стационара, 6 этап реализуется рамках амбулаторной программы назначенной руководителем программы.
1.Цель диагностико –мотивационного этапа –выявление ресурсов пациента, определение реабилитационного потенциала, мотивация его на исследование своей болезни и поиск выхода из сложившейся ситуации. Диагностико-мотивационный этап начинается с заполнением карты пациента реабилитационного центра, в котором очерчивается круг медицинских и социальных проблем пациента. По результатам заполнения карты проводится консультация психолога или социального работника, направленная на анализ негативных социальных последствий злоупотребления наркотическими средствами и ПАВ. задача специалиста показать взаимосвязь злоупотребления ПАВ и социальных проблем.
Следующими задачами специалистов являются дальнейший анализ биопсихосоциальных проблем пациента и доказательство неэффективности его собственных способов их разрешения. Для этой цели используется «Журнал аналитических мотивационных заданий». Каждое задание из этого журнала обсуждается с психологом или социальным работником и является отдельной темой для проведения консультационно-мотивационной беседы. На данном этапе проводится психологическое обследование пациента, направленное на определение специфики психической зависимости пациента и особенностей его социальной среды, в первую очередь семейной системы. Задачами исследования являются:
· Выявление и развитие уровня мотивации к выздоровлению;
· Определение состояния высших психических функций;
· Определение психоэмоционального состояния и личностных особенностей;
· Выявление особенностей взаимоотношений со значимым социальным окружением;
· Составление прогноза динамики состояния пациента в процессе работы по программе;
· Выявление психотерапевтических мишеней, препятствующих результативному участию наркозависимого в реабилитационной работе;
· Составление рекомендаций для специалистов, осуществляющих психосоциальную реабилитацию;
На первом этапе пациент слушает лекции, проводимые социальными работниками согласно расписанию. Лекции являются открытыми для всех участников программы «Ключи. Сыктывкар», находящихся на разных этапах.
Помимо лекций пациент посещает также ежедневные группы само-взаимопомощи.
На первом этапе проводится семейная консультация, направленная на исследование семейной ситуации пациента с дальнейшим формированием рекомендаций для родственников. Основные задачи семейных консультаций:
· Вовлечение ближайшего окружения пациента в реабилитационный процесс;
· Разделение ответственности за результат реабилитации между реабилитационной бригадой и родственниками;
· Помощь родственникам в формировании эффективной позиции по отношению к пациенту, пресечении манипулятивного и шантажного поведения пациента.
По результатам психологического обследования, аналитических мотивационных заданий и семейных консультаций пациент может быть переведен на второй этап программы «Ключи. Сыктывкар». Для этой цели социальный работник знакомит его с правилами дальнейшего участия в программе, классификацией нарушений правил и заключает с ним терапевтическое соглашение.
2. Целью наблюдательного этапа является вовлечение пациента в групповой процесс. На данном этапе специалисты лечебной команды оказывают помощь в преодолении проблем адаптации в группе. Наиболее типичными проблемами для входящих в группу пациентов являются:
· Низкая самооценка (страх оценки и критики со стороны специалистов и других участников группы)
· Завышенная самооценка (пациент «не слышит» других, что провоцирует конфликты и мешает проведению занятий);
· Коммуникативные проблемы (трудности с формулированием мыслей и чувств, что препятствует активности на занятиях);
· Проблемы волевой сферы (пациент не способен бороться с ленью, не умеет организовывать себя, проявить силу воли в написании аналитических заданий и выполнении хозяйственных работ);
· Эмоциональные проблемы (сложности в осознании собственных эмоций и чувств, в управлении своими негативными эмоциями);
На данном этапе пациенты приступают к выполнению аналитических заданий 2 этапа и заданий личностного роста. С этой целью они участвуют в работе групп по заданиям, закрытых для них на предыдущем этапе. Также в расписание пациентов прибавляется участие в терапевтических группах с психологом. Для выработки чувства принадлежности к группе пациенты пробуют себя в таких ответственных ролях, как физорг (проведение утренней зарядки), буфетный (ответственный за продукты и питание), душевой (назначении очереди в душ и контроль над временем принятия душа), ответственный за участок (при проведении хозяйственных работ на отделении). По результатам 2 этапа проводится собеседование специалиста по социальной работе с пациентом и его близким окружением, после которого он может быть переведен на 3 этап программы.
Основным критерием результативности 2 этапа является формирование терапевтического поведения – искренность, обращение за помощью к пациентам продвинутых этапов и специалистам при написании аналитических заданий и решении психологических проблем, характерных для данного этапа.
3.Коррекционный этапдля пациентов является показательным, так как к этому периоду завершается его адаптация в группе, и он становится полноправным членом терапевтического сообщества. Главными целями данного этапа являются обучение ответственности и разрешение внутри –и межличностных проблем.
Для «взращивания» ответственности пациенту предписывается активное участие в разрешении организационных и проблемных вопросов в группе:
· Шефство над пациентами предыдущих этапов;
· Выполнение функций ответственного дежурного в течении дня(назначает пациентов на ответственные роли, помогает выполнению ролевых обязанностей, принимает работу у пациентов и отчитывается за результат перед группой);
· Обязательное высказывание озабоченности поведением пациентов –нарушителей перед началом групповых занятий;
· Право голоса при обсуждении взысканий для пациентов 1-го,2-го,3-го этапов, нарушивших правила работы по программе «Ключи. Сыктывкар»;
· Право голоса при обсуждении организационных вопросов, связанных с внесением изменений в правила, ответственные роли, взыскания и поощрения;
По результатам работы пациентов на 3 этапе проводится групповое собеседование, в котором помимо координатора программы-специалиста по социальной работе участвует психолог и социальный работник. Основными критериями анализа результативности работы является формирование ответственного поведения и активность в организации терапевтической среды.
4.Целью коррекционно- адаптационного этапа является подготовка пациента к переводу на режим дневного стационара и возвращению в социум.
Психокоррекция на данном этапе проводится в контексте межличностных проблем. Помимо выполнения предписаний 3 этапа, направленных на формирование ответственного поведения, пациент на 4 этапе пробует применять полученные навыки и знания в реальной среде. С этой целью специалистами реабилитационной бригады применяется такая форма работы, как краткосрочный отпуск домой (от 1-2 дней до недели). Следовательно, важными критериями результативности данного этапа является:
· Умение самостоятельно составлять и осуществлять план краткосрочного отпуска домой;
· Поддержание регулярного контакта с социальным работником – проводником при отпуске домой;
· Соблюдение границ в контакте с активными потребителями ПАВ;
· Выявление и анализ неисследованных проблемных ситуаций при поездке домой;
· Участие в работе групп поддержки «Анонимные наркоманы» в период краткосрочного отпуска;
· Участие родственников в группах само- и взаимопомощи;
· Выполнение всех аналитических заданий предыдущих этапов;
· Написание индивидуальной аналитической «выпускной работы»
На коррекционно –адаптационном этапе начинается активное вовлечение родителей и ближайшего окружения пациента в лечебный процесс. С этой целью проводятся семейные консультации психолога и специалиста по социальной работе, социального работника, направленные на разрешение систематических («хронических») конфликтных ситуаций в семье, планирование социальных задач, разработка положений семейного договора. В этой работе активно используются результаты реабилитационной карты пациента, психологического обследования пациента и его семьи, анализа его поведения на отделении.
По результатам работы пациентов на 4 –м этапе проводится групповое собеседование, в котором помимо координатора программы –специалиста по социальной работе участвует психолог и социальный работник-проводник.
5.Адаптационный этап является по сути началом практической социализации пациента и начинается с заключения трехстороннего семейного договора, в котором участвует пациент, ближайшие родственники и специалисты(в лице социального работника –проводника, назначаемого координатором программы с согласия пациента).
На данном этапе пациент посещает реабилитационное отделение в режиме дневного стационара. Вследствие этого резко повышается риск рецидивов, для минимизации которых пациенту предписывается выбрать социального работника- проводника, который будет курировать его и членов его семьи. Дополнительной обязанностью проводника является обеспечение контроля трезвости пациента через тестирование на содержание в моче наркотических веществ. При возникновении рецидива и невозможности купировать злоупотребление ПАВ в условиях дневного стационара пациент переводится на режим круглосуточного пребывания на отделении по режиму и форме работы соответствующей 3-му этапу программы «Ключи. Сыктывкар». Главным отличием с сорвавшимся пациентом является работа над аналитическими заданиями, направленными на исследование рецидива и «работа над ошибками».
На адаптационном этапе координатор программы, специалист по социальной работе и социальный работник- консультант применяют технологии телефонного консультирования пациента и его родных, что позволяет оперативно реагировать на возникающие проблемы и принимать срочные меры. Поэтому основным критерием результативности данного этапа является обращение за помощью к социальному работнику – проводнику, когда пациент находится вне отделения после окончания занятий. Выработка навыка дистанционного обращения за помощью прямо коррелирует с принятием ответственности за свое выздоровление и честностью – качествами, являющимися главными критериями для перехода на последний этап реабилитационной программы «Ключи. Сыктывкар».
6.Психосоциальное сопровождение осуществляется на последнем этапе систематической работы с пациентом. Работа реабилитационной бригады строится на основании Соглашения о сопровождении и начинается с трехсторонней коррекции семейного договора, заключенного на 5-м этапе.
Основная цель психосоциального сопровождения— профилактика рецидивов, анализ «срывов» и «работа над ошибками», направленное на формирование более эффективной стратегии выздоровления у пациента. На 6-м этапе пациент чередует посещение отделения в режиме дневного стационара с командировками для разрешения социальных задач согласно составленному вместе с социальным работником – проводником индивидуальному плану.
Другой важной целью данного этапа является социальная адаптация пациента, начинающаяся с выполнения социальных задач, сформированных на предыдущем этапе программы «Ключи. Сыктывкар»: решение проблем с утраченными или неполученными своевременно документами, жильем, трудоустройством, обучением и пр.
При рецидиве злоупотребления ПАВ на этапе психосоциального сопровождения так же, как и на этапе адаптации производится перевод пациента в режим круглосуточного стационара для анализа срыва. Систематическая работа специалистов завершается выпиской из отделения после трудоустройства пациента или по взаимной договоренности.