ЦЕЛИ НАЗНАЧЕНИЯ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА
1) Ограничить физическую активность пациента (это снизит потребность клеток организма в кислороде, следовательно, позволит адаптироваться к условиям гипоксии при нарушении удовлетворения потребности "дышать").
2) Уменьшить боль, в том числе послеоперационную. Это позволит снизить дозу необходимых обезболивающих препаратов.
3) Дать возможность ослабевшему и истощенному пациенту собраться с силами и отдохнуть.
Постельный режим физиологичен лишь в том случае, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. При назначении строгого постельного режима удовлетворение всех основных потребностей значительно нарушается. Такие пациенты обязательно нуждаются в проведении специальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения целого ряда проблем.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗДВИЖЕННОГО ПАЦИЕНТА:
- риск появления пролежней,
- риск дыхательных нарушений (нарушения дренажной функции бронхов и застойных явлений в легких),
- риск нарушения мочевыделения (образования камней в почках и инфицирования мочевых путей),
- риск запоров,
- риск снижения аппетита,
- риск изменений в опорно-двигательном аппарате (контрактур суставов и гипотрофии мышц),
- риск травмы в результате падения,
- риск нарушения сна,
- риск дефицита личной гигиены,
- риск дефицита общения.
ЗАПОМНИТЕ! Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого и старческого возраста.
При любом из назначенных режимов двигательной активности медсестра оценит у пациента эффективность способа удовлетворения его жизненно важных потребностей и создаст ему условия для максимально возможного комфорта. С этой целью медсестра может:
• выполнить необходимые действия за пациента;
• обучить пациента новому способу удовлетворения своих потребностей, то есть - новому образу жизни;
- создать условия для того, чтобы пациент самостоятельно мог удовлетворить все свои потребности: только независимость в их удовлетворении является показателем хорошей адаптации, высокого качества жизни в болезни.
Если пациенту назначен строгий постельный режим, медсестре самой придется удовлетворять большинство его потребностей. При улучшении состояния пациента врач постепенно расширяет назначенный ему двигательный режим и задача медсестры - адаптировать пациента к этому более активному режиму.
БИОМЕХАНИКА (повторение)
Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, а также снизить риск возможных травм у медсестры, которая осуществляет уход за таким пациентом, ей необходимо знать и соблюдать целый ряд правил.
Познакомимся с теми из них, которые помогут предотвратить повреждения органов и тканей при осуществлении различных перемещений тяжелобольного человека. Многие из них основаны на законах БИОМЕХАНИКИ.
"При неловком уходе последний причиняет одни лишь мучения. Просто невероятно, сколько нерасторопности обнаруживается при переноске больного с одной кровати на другую, и нерасторопности как умственной, так и физической. Большинство людей думает, что переноска больного с одной постели на другую не более как вопрос физической силы. Тем не менее, после некоторых упражнений в умении взяться за больного, всякий может убедиться, что для этого вовсе не требуется особой силы". Эти слова известного врача Теодора Бильрота актуальны и сейчас.
БИОМЕХАНИКА - наука, изучающая законы механического движения в живых системах.
В самом широком смысле к живым системам в биомеханике относятся:
> целостные системы, например - человек;
> его органы и ткани;
> объединения организмов, то есть совершающая совместные действия группа людей.
Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики, но биомеханика много сложнее, чем механика неживых тел.
Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы.
БИОМЕХАНИКА В МЕДИЦИНЕ изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций. Человек, как правило, не задумывается над тем, как совершить то или иное движение: они носят рефлекторный характер. Эти рефлексы вырабатываются в раннем детском возрасте. Но не каждое движение человека достаточно рационально. По законам биомеханики, эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей выгодой для организма: наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет. В равной мере сказанное относится и к неподвижному положению тела человека: лежа, сидя, стоя. Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей "двигаться" и "избегать опасности". Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может только сохранив РАВНОВЕСИЕ. Начинающий ходить ребенок часто падает, так как только учится сохранять равновесие при ходьбе. Позднее он будет сохранять его и при выполнении многих более сложных движений. Медсестра, осуществляющая уход за тяжелобольными пациентами, должна уметь сохранить равновесие собственного тела и тела пациента, чтобы избежать падений и травм, а также уберечь позвоночник от неправильной или чрезмерной нагрузки.
Одно из важных условий, обеспечивающих устойчивое равновесие тела - определенное отношение ЦЕНТРА ТЯЖЕСТИ ТЕЛА К ПЛОЩАДИ ОПОРЫ.
Площадь опоры человека в положении "стоя" ограничена ступнями его ног. Центр тяжести в таком положении находится примерно на уровне второго крестцового позвонка.
Если центр тяжести твердого тела - фиксированная точка, то у человека центр тяжести смещается при изменениях позы, и может в некоторых случаях выйти за пределы площади опоры. Это грозит падением.
При работе следует использовать существующие правила биомеханики.
Правило первое:
Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.
Правило второе:
Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры. В положении стоя этого легко достичь разведением стоп в удобном положении: расстояние между стопами около 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед.
Правило третье:
Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. ( Не наклоняйтесь вперед! Встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять ).
Правило четвертое:
Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная ОСАНКА, то есть наиболее физиологичные изгибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:
- плечи и бедра в одной плоскости,
- спина прямая,
- суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.
Правило пятое:
Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести. Избегайте резких движений!
Правило шестое:
Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатываением, поворотом ее там, где это возможно.
Кроме выполнения перечисленных правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в сердечнососудистой системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (эффект Вальсальвы).
При этом появляются "шум в ушах", головокружение, слабость, возможна даже потеря сознания. Похожее состояние бывает у некоторых пациентов и при быстром изменении положения тела (постуральный рефлекс).
Как повернуть человека в кровати
Если больной лежит в кровати, его легко повернуть при помощи простыни, даже если он не маленьких размеров. Для этих целей подойдет обычная простыня, подложенная под него от уровня плеч до середины бедра. Когда вы будете его поворачивать, вы должны делать следующее:
1. Возьмитесь за простыню на уровне плеча и поясницы.
2. Подтяните его к краю кровати.
3. Положите его руку на его грудь и согните ногу в колене, уложив ее на другую. Если он не может согнуть ногу из-за артрита или болезни колена, положите лодыжку одной ноги на лодыжку другой, чтобы его легче было повернуть.
4. Затем поднимите край простыни и поверните его на бок.
5. Под спину подложите подушку, чтобы он не перекатился назад.
6. Осмотрите кожу в поисках покрасневших участков на бедрах и нижней части спины. Если краснота есть, нежно вотрите немного крема для улучшения циркуляции крови.
7. Немного согните его ноги в коленях, чтобы помочь ему оставаться на боку.
8. Между колен положите небольшую подушку для избежания раздражения кожи.
9. Обойдите кровать с другой стороны и слегка приподнимите его плечо, чтобы он не лежал непосредственно на нем (при этом в руке зажимается нерв).
10. Поправьте на подушке голову.
11. Узнайте, удобно ли ему, и если нет, немного измените его положение.
Если больной должен находиться в постели долгое время, поворачивайте его каждые 2-3 часа и помогите ему глубже дышать. Это можно легко сделать, попросив его глубоко вдохнуть, а во время выдоха покашлять. Это упражнение поможет ему увеличить емкость легких и улучшить циркуляцию крови.
Подъём больного в кровати
Если больной лежит в постели, через некоторое время он может скатиться к нижнему краю кровати. Чтобы дать ему возможность дышать и удобно лежать, его необходимо подтянуть вверх. Для этого вам понадобится помощник.
1. Скажите больному, что вы собираетесь делать.
2. Убедитесь, что кровать неподвижно стоит на полу.
3. Вытащите из-под головы больного подушку.
4. Находясь по обеим сторонам кровати, возьмитесь за простыню на уровне плеч и бедер, и на счёт "три" подтяните больного вверх.
5. Если больной не может сам поднять голову, поднимите простынь выше уровня его плеч, чтобы с ее помощью поднять и голову.
6. Уложите его и подложите под голову подушку.