Анны биохимиялы анализы
ЖМ 4 курсына арналан фтизиатрия пнінен тжірибелік емтихан
Медициналы симуляциясыны сценариясы
Клиникалы жадай: «кпені инфильтратты туберкулезі»
Ситуация:Сіз – алалы клиникалы аурухананы пульмонология бліміні дрігерісіз. Жедел жрдем арылы 28 жастаы ер адам жеткізілді.
- пациенттен шаымдарын, анамнез жинаыз, арап тексеру жргізііз;
- клиникалы, зертханалы, аспапты зерттеулерден алынан мліметтерге талдау жргізііз;
- клиникалы жне аныталан ауруды жадайыны жіктелулеріне сйкес болжама диагнозды ойыыз;
- науасты жргізу тактикасын жне емін анытаыз.
орытынды нтижесі:
- кпені инфильтратты туберкулезімен ауыран науаса срау жне физикальды тексеру жргізуді нтижелері;
- зерттеулерден алынан мліметтерге талдау беру: анны, зрді жалпы анализдері, анны биохимиялы анализі, аырыты ТМБ-на зертеу (бактериоскопия, G-xpert, BACTEC) кеуде торша азаларыны рентгенограммасыны нтижесі.
- ауруды жадайына жне клиникалы жіктелуіне сйкес болжам диагнозын ою;
- кпені инфильтратты туберкулезімен науасты жргізу тактикасы жне емі.
Баалау параы (чек-пара)
Клиникалы жадайы бойынша:«кпені инфильтратты туберкулезі»
| № | адамдарды баалау | Балмен баалау | ||
| Дрыс орындады | атемен орындады | Орындамады | ||
| Шаым жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Анамнез жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| мір анамнезін жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Эпид.анамнез жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Ауруды ауырлы критериясын анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальды зерттеуді жргізу – жалпы арап тексеру | 1,0 | 0,5 | ||
| Тыныс алу жйесін зерттеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Жрек ан тамыр жйесін зерттеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Болжама диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу жоспарын белгілеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Ажырату диагностикасыны жоспары | 1,0 | 0,5 | ||
| Зертханалы діспен зерттеу тсілдеріне талдау беру | 1,0 | 0,5 | ||
| ТМБ-на аыры микроскопия-сыны нтижесін талдау | 1,0 | 0,5 | ||
| G-Xpertнтижесін талдау | 1,0 | 0,5 | ||
| ВАСТЕС нтижесін талдау | 1,0 | 0,5 | ||
| Кеуде торша рентгенограммасын талдау | 1,0 | 0,5 | ||
| кпені инфильтратты туберкулезіне кмнданан науасты трін жне категориясын жіберілген диагнозында крсету | 1,0 | 0,5 | ||
| Химиотерапияны таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Емні нтижелігін баылау | 1,0 | 0,5 | ||
| Пациентпен отайлы арым атынасты ру жне орыныш сезімін басу | 1,0 | 0,5 | ||
| Балды жиынтыы |
Максимальды балл -20,0
Стандарттылан актерге (науаса) арналан сценарийді мтіні жне оны рлін суреттеу:
28 жастаы ер адам.
Шаымдары: отын-отын температурасы 38ºС дейін ктерілуі, ан ткіруі, аздаан аырыты жтел, жалпы лсіздік.
| Сауалды мні | Сра ою | Жауап |
| Ауруды басталуы, симптомдар | Осы жадайыызды немен байланыстырасыз? | Тмаумен, суы тигенмен байланыстырамын. |
| Ауру алай басталды? | Суы тигеннен кейін лсіздік, дімкстік, соы 2 айда дене салмаым тмендеп, шамамен 5кг ждегенімді, тбетті нашарлаанын байадым, мезгілмен дене температурасы 37,2 – 37,50 С дейін ктеріліп, жтел мазалайтын болды. | |
| Сізде жтел алашы рет ашан пайда болды? | ш апта брын жтел алашы рет басталды. | |
| Жтел аырыпен болады ма? | Ия, жтел а тсті аырыпен, кні бойы, иісі жо. | |
| Амбулаториялы ем | Сіз дрігерге аралдыыз ба? | Дрігерге аралан жопын жне ешандай дрілер ішпедім, тек ысты бал осылан ст, жке шайын іштім. зімні дімкстігімді ауыр физикалы жктемемен байланыстырамын. Бгін кешке атты жтелден кейін ан аралас аыры тсті. Жедел жрдем шаырдым |
| Ауыртпалы факторды анализы | Сіз темекі шегесіз бе? | Ия, 13 жасымнан шегімін. |
| осарланан аурулар | Осы уаыта дейін андай аурулармен ауырдыыз? Туберкулезбен, гепатитпен, АИТВ мен ауыран жосыз ба? | Суы тиіп ауыраннан баса аурулармен ауыран жопын. Жо, ауыран жопын. |
| Ксіби, леуметтік трмысты факторлар | Сізді трмыс жадайыыз жне жмысыныз андай? Сізді отбасыызда, туысандарыызды жне жмыстастарыызды арасында туберкулезбен ауырандар болды ма? | 3-блмелі птерде трамын. йленгенмін. 2 балам бар. Монтаж бригадысында жмыс істеймін. Білмеймін, туберкулезбен ауырандар болмаан сияты. |
Анамнез
Ауру анамнезі: суы тигеннен кейін ш-трт аптадан астам зін аурумын деп санайды. Ауру жалпы лсіздіктен, дімкстіктен, тбетіні тмендеуінен, дене салмаыны 5 кг дейін тмендегеннен басталды. Жтел пайда болды, дене температурасы 37,2 – 37,50 С дейін жоарлады. Дрігерге аралмаан, дрілік препараттарды олданбаан. Соы аптада жалпы хал жадайы нашарлады, дене температурасы 38ºС ктерілді, жалпы лсіздік дей бастады, тершедік, жтел шырышты аырыпен блінді жне ан ткірді.
«Пневмония» деген диагнозбен алалы клиникалы ауруханаа пульмонология блімшесіне жедел жрдем арылы жатызылады. Ауруханада ке спектрлі антибиотиктермен 10 кн емдейді. Цефамед тулігіне 1,0г 2 рет, солютаб тулігіне 500мг 2 рет, микосист 100мл кніне 1 рет №5, гемостатикалы терапия абылдады. абылдаан ем нтижесінде жадайы біршама жасарып, 3 кннен кейін ан ткіруі тотады, дене температурасы субфебрильді болып ала берді, ылалды жтел, жалпы лсіздікпен жне тершедік саталды.
мір анамнезі: 13 жасынан темекі шегеді, кніне 1 орап. Науастын сзіне араанда алкоголь ішпейді. Наркотикалы дрілерді абылдамайды. Кеуде торша азаларыны соы ФГ 2014 жылы жасалан, патология аныталмаан (емханалы картада нтижесі жазылан). 3 блмелі птерде трады, жмысы траты, материалды-леуметтік жадайы анааттанарлы, йленген, 2 баласы бар.
Эпидемиологиялы анамнез: туберкулезбен ауыратын науаспен атынаста болмаан.
арап тексергенде: бойы - 180, дене салмаы - 62 кг. Интоксикацияа байланысты жалпы жадайы орташа ауырлыта. Есі аны, дене бітімі астеникалы. Тері жабындысы ра, тсі бозылт, тері эластикасы тмендеген, дене температурасы 38ºС, перифериялы лимфа бездері пальпацияланбайды. Мрнымен еркін тыныс алады.
Кеуде торшасы астеникалы, деформация жо, пальпация кезінде ауырмайды, тыныс алуда кеуде торшасыны озалымы симметриялы, ТЖ- минутына 18 рет. Салыстырмалы перкуссияда о жатын 2 абыра аралыында баныны ортаы сызыы бойынша перкуторлы дыбыс ысаран, ал баса алан кпе алаында симметриялы ашы кпелік дыбыс. Аускультацияда кпені о жаында бірен саран майда кпіршікті ылалды сырылдар естіледі. Жрек тоны ашы, дыбысты, ритмі дрыс. ЖСС – минутына 68 рет . А – 110/70 мм с.б.. Іші жмса, ауырмайды, бауыр, кк бауыр палпацияланбайды, зр шыару згеріссіз.
Жалпы ан анализы
| Крсеткіштер | Нтиже |
| Эритроциттер | 4,3 млн. |
| Гемоглобин | 120 г/л |
| Тсті крсеткіш | 0,89 |
| Лейкоциттер | 12,8х109/л |
| Нейтрофильдер: таяшаядерлы | |
| Сегментоядерлы | |
| Эозинофилдер | |
| Лимфоциттер | |
| Моноциттер | |
| Тромбоциттер | 195х109/л |
| ЭЖШ | 36 мм/са |
анны биохимиялы анализы
| Крсеткештер | Нтиже |
| Жалпы белок/протеин | 64 г/л |
| Альбуминдер | 42,0 г/л |
| Мочевина | 4,2 ммоль/л |
| Креатинин | 112 ммоль/л |
| Глюкоза | 4,8 ммоль/л |
| АЛТ | 35 б/л |
| АСТ | 27 б/л |
| Билирубин | 11 ммоль/л |
| Холестерин | 4,0 ммоль/л |