Лабораторные исследования.
Общий анализ крови –повышение СОЭ умеренное при первичном ХГН, может быть значительным при вторичном гломерулонефрите, анемия.
Общий анализ мочи:
• протеинурия — минимальная при гематурической форме, минимальная или умеренная (до 3 г/сут) при латентной, гипертонической формах и массивная (более 3 г/сут) при нефротическом синдроме;
• эритроциты — от единичных в поле зрения до закрывающих всё поле зрения (гематурическая форма);
• лейкоцитурия отражает активность гломерулонефрита при системном заболевании; лейкоциты могут преобладать над эритроцитами при волчаночном нефрите, нефротическом синдроме;
• цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные;
• проба по Зимницкому - уменьшение объёма суточной мочи, полиурия (претерминальная ХПН);
• проба по Нечипоренко – увеличение количества эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи.
Биохимические исследования.
• гипопротеинемия и диспротеинемия: общий белок (снижен), альбумины (снижены), α2- и β- глобулины (повышены);
• креатинин, мочевина, остаточный азот (повышены).
• гиперлипидемия – ↑ холестерин, ↑триглицериды.
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижена (расчитывается по креатинину крови – формула Грокфорта-Гаулта).
Иммунологические исследования.
• повышение титра антистрептококковых АТ (редко);
• повышение неспецифических показателей воспаления: СРБ, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида;
• гипокомплементемия за счёт С3 компонента;
• повышение титра IgA (болезнь Берже);
• криоглобулинемия (при криоглобулинемическом гломерулонефрите, в частности, ассоциированном с вирусным гепатитом С, В);
• специфические для системного заболевания изменения в крови, например при волчаночном нефрите — АТ к цитоплазме нейтрофилов, увеличение титра АТ к ДНК, волчаночные клетки, антифосфолипидные АТ.
Инструментальные исследования.
• УЗИ почек: контуры гладкие, почки не изменены или уменьшены в размерах (ХПН), эхогенность почечной ткани повышена.
• Обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (выявление структурных изменений почек и мочевыводящей системы),
• КТ, МРТ, сцинтиграфия.
• ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии.
Биопсия почки с гистоморфологическим исследованием биоптата.
• признаки склероза в клубочках и интерстициальной ткани;
• интра- и экстракапиллярная пролиферация;
• диффузная пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз;
• диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов;
• фибропластический гломерулонефрит — исход всех гломерулопатий, характеризуется фибротическими процессами.
Морфологическая классификация.
• Диффузный пролиферативный гломерулонефрит (острый гломерулонефрит)
• Гломерулонефрит с «полулуниями» (подострый, быстропрогрессирующий).
1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.
2. Мембранозный гломерулонефрит.
3. Мембранопролиферативный, или мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
5. Фибропластический гломерулонефрит.
Вторичный ХГН.
- связан с другим заболеванием. Приобретают значение указания в анамнезе на системное или инфекционное заболевание, прием лекарственных средств.
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит– геморрагический васкулит, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шегрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы.
Мембранозный гломерулонефрит– карцинома лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек, неходжкинская лимфома, лейкозы, волчаночный нефрит, вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, ЛС (препараты золота и ртути, пеницилламин).
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит– системная красная волчанка, криоглобулинемия, хронический гепатит С, бактериальные инфекции, ЛС, токсины.
Гломерулонефрит минимальных изменений– ОРВИ, вакцинация, применение НПВП, рифампицина, интерферона альфа, болезнь Фабри, лимфопролиферативная патология.
Фокально-сегментарный гломерулосклероз– серповидно-клеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приём героина, дисгенезия нефронов, ВИЧ-инфекция.
Фибропластический гломерулонефрит– исход любого хронического гломерулонефрита.
Пиелонефрит.
– это неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани чашечно- лоханочной системы.
Термины "пиелонефрит" и "инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит" не синонимы. "Инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит" является составной частью нозологической формы "пиелонефрит".
Этиология.
Острый пиелонефрит – монофлора.
Хронический – ассоциация микробов:
• Escherichia coli (75%),
• Proteus mirabilis (10 -15%),
• Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Seratia, Enterococcus
• Реже – Candida albicans, Nesseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosus