Условно-патогенные бактерии - Л. Б. Богоявленская
Развитие микробиологии и учения об инфекционных болезнях привело к представлению о том, что определенные патогенные микроорганизмы являются возбудителями инфекционных заболеваний с характерной для них клинической картиной, путями передачи и особенностями распространения (эпидемиологией). Однако со второй половины XX века получили распространение заболевания, вызываемые микроорганизмами, обычно сопутствующими человеку и безвредными для него: кишечной палочкой, постоянно обитающей в кишечнике, стафилококком - сапрофитом кожных покровов, гемофильной микрофлорой верхних дыхательных путей и др. Эти микроорганизмы были названы условно-патогенными, так как их болезнетворное действие проявляется только при определенных условиях: ослаблении организма хозяина или приобретении особых свойств возбудителем (устойчивости к антибиотикам, способности к выработке токсических веществ и т. п.).
Во всем мире отмечают резкое увеличение частоты гнойно-воспалительных заболеваний, осложняющих течение послеоперационного периода, заживление ожогов, послеродовой период. Такие заболевания называют клиническими, поскольку они возникают, как правило, в лечебных учреждениях разного профиля.
К причинам развития таких заболеваний можно отнести изменение иммунной реактивности человека из-за получения им в течение жизни различных лекарственных средств, в том числе антибиотиков, гормонов, вакцинных препаратов. Играют роль также аллергизация организма и развитие дисбактериоза - нарушения обычного соотношения различной микрофлоры организма. Не случайно заболевания, обусловленные условно-патогенными бактериями, часто поражают новорожденных, особенно недоношенных, организм которых еще не имеет достаточного уровня иммунной защиты.
Распространение клинических инфекций зависит также от расширения резервуаров инфекции: современные методы обследования и лечения часто связаны с инструментальным вмешательством (введение катетеров, эндо- и бронхоскопов, ингаляторов), при котором требуется особенно тщательное соблюдение асептики и антисептики.
И, наконец, одна из главных причин проявления патогенного воздействия комменсалов - изменение их свойств: возникновение устойчивости к лекарственным препаратам, повышение устойчивости во внешней среде, приобретение токсических свойств.
В настоящее время круг условно-патогенных микроорганизмов очень широк. К ним относятся многие представители семейства кишечных (клебсиеллы, протей, провиденсия, серрация), кокковых (стафилококки, стрептококки группы В, энтерококки), синегнойная палочка, неспорообразующие анаэробы и др.
Возникновение клинических инфекций связано обычно с нарушением внутрибольничного режима. Источником инфекции может быть медперсонал, больные, посетители. Передача инфекции осуществляется через белье, инструменты, предметы обихода, воздух. Это - экзогенная инфекция, так как микробы проникают в организм из окружающей среды. В некоторых случаях возникновение инфекции происходит из-за приобретения патогенных свойств микрофлорой самого организма. Так, например, после операции микроорганизмы, находящиеся в дыхательных путях, вследствие застойных явлений и недостаточного доступа кислорода вызывают пневмонию.
Проявления клинических инфекций, несмотря на множественность возбудителей, сходны, что затрудняет их распознавание и лечение. Поэтому особое значение приобретает микробиологическая диагностика, позволяющая определить возбудителя, назначить рациональное лечение и эффективные мероприятия, чтобы ограничить распространение инфекции.
Клебсиеллы
Род Klebsiella, относящийся к семейству энтеробактерий, объединяет капсульные бактерии, вызывающие различные заболевания: пневмонию и гнойно-воспалительные процессы - К. pneumoniae, риносклерому - К. rinoscleromatis, озену (зловонный насморк) - К. ozaenae.
Морфология. Клебсиеллы - короткие толстые палочки, размером 0,6-6,0 × 0,3-1,5 мкм с закругленными концами. Неподвижны. Образуют капсулу. В мазках располагаются одиночно, попарно или короткими цепочками.
Культивирование. Клебсиеллы - факультативные анаэробы. Хорошо растут на простых питательных средах при 35-37° С. На плотных средах образуют куполообразные слизистые колонии, на бульоне - интенсивное помутнение.
Ферментативные свойства. Ферментируют лактозу, расщепляют глюкозу и маннит с образованием кислоты и газа, разлагают мочевину, не образуют индола и сероводорода.
Токсинообразование. Обладают эндотоксином. Вирулентность их зависит от наличия капсулы - бескапсульные формы менее вирулентны.
Антигенная структура. Клебсиеллы содержат капсульые К- и соматические О-антигены. Сочетание этих нтигенов обусловливает принадлежность культур к определенным сероварам. В настоящее время известно 80 К- и 11 О-антигенов.
Устойчивость к факторам окружающей среды. Благодаря наличию капсулы клебсиеллы устойчивы и длительно сохраняются в почве, воде, на предметах обихода. При 65° С погибают в течение часа. Чувствительны к действию растворов дезинфицирующих веществ (хлорамина, фенола и др.). Отмечается высокая резистентность к антибиотикам.
Восприимчивость животных. В естественных условиях вызывают заболевания различных животных: коров, свиней, лошадей (мастит, пневмонию, септицемию).
Источники инфекции. При экзогенной инфекции источником инфекции являются больной человек и здоровый носитель.
Пути передачи. Контактно-бытовой (грязные руки, предметы обихода). В детских учреждениях и больницах инфекция часто передается через белье, инструментарий, игрушки.
Патогенез. Клебсиеллезы развиваются большей частью как вторичная инфекция у лиц с пониженной сопротивляемостью и у новорожденных (недоношенных). Бактерии из верхних дыхательных путей и кишечника проникают в различные органы и кровь и вызывают гнойно-воспалительные процессы, сепсис, менингит.
Иммунитет. Послеинфекционный иммунитет непродолжителен и развивается только в отношении одного определенного возбудителя (серовара).
Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах, больницах, детских учреждениях.Специфическая профилактика отсутствует.
Лечение затруднено в связи с высокой устойчивостью клебсиелл к антибиотикам. Наиболее эффективно применение гентамицина, канамицина, иногда ампициллина.
Протей
Род Proteus семейства энтеробактерий объединяет несколько видов, отличающихся способностью ферментировать многие питательные субстраты.
Морфология. Бактерии всех видов этого рода мелкие, полиморфные грамотрицательные палочки. Средний размер 0,4-0,6 × 1,0-3,0 мкм. Подвижны, перитрихи. Спор и капсул не образуют.
Культивирование. Протеи - факультативные анаэробы, хорошо растут на простых питательных средах при 20-37° С. Некоторые виды дают ползучий рост на плотной питательной среде, а при посеве в конденсационную воду скошенного агара - рост по всей поверхности среды (способ выделения чистой культуры по Шукевичу).
Ферментативные свойства. Обладают сахаролитическими и протеолитическими ферментами.
Токсинообразование. Содержат эндотоксин.
Антигенная структура. Протеи содержат О- и Н-антигены. В настоящее время известно более 150 О-антигенов и около 80 Н-антигенов. Сочетание О- и Н-антигенов в микробной клетке определяет принадлежность возбудителей к той или иной О-серогруппе или серовару.
Устойчивость к факторам окружающей среды. Сравнительно устойчивы во внешней среде. Переносят нагревание до 60° С в течение часа и воздействие слабых растворов дезинфицирующих веществ. Обладают устойчивостью ко многим антибиотикам.
Восприимчивость животных. Заболевания животных, вызванные протеем, не описаны.
Источники инфекции. Протеи обычно попадают во внешнюю среду с испражнениями человека. Таким образом, человек - источник инфекции.
Пути передачи. Пищевой, контактно-бытовой (грязные руки, белье, предметы обихода, хирургические инструменты).
Патогенез. Протей вызывает различные формы инфекции. При попадании в организм через рот, особенно с пищевыми продуктами, в которых произошло размножение возбудителя, протей вызывает пищевые токсикоинфекции. При внедрении в организм через раневую и ожоговую поверхность развиваются гнойно-воспалительные процессы в различных органах.
Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях, в больницах и детских учреждениях. Специфическая профилактика отсутствует.
Лечение. Гентамицин, карбенициллин, канамицин и др. При поражении мочеполовой области применяют препараты нитрофуранового ряда: фурагин, 5-НОК и др. Имеется протейный фаг, применение которого дает хороший эффект.
Иерсинии энтероколитика
Род Yersinia относится к семейству энтеробактерий, включает несколько видов: Yersinia pestis - возбудитель чумы; Yersinia pseudotuberculosis - возбудитель псевдотуберкулеза, Yersinia enterocolitica и др.
Yersinia enterocolitica широко распространены в природе. Обычно они обитают в организме грызунов, часто встречаются у домашних животных.
Морфология. Мелкие грамотрицательные палочки с закругленными концами. Средний размер 0,8-1,2 × 0,3-0,7 мкм, но в старых культурах могут быть длиннее и иметь вид нитей. Подвижны. Спор не образуют.
Культивирование. Факультативные анаэробы. Хорошо растут на простых питательных средах. Наиболее благоприятна для роста температура 22-28° С.
На МПА образуют мелкие блестящие бесцветные колонии (росинки), увеличивающиеся при удлинении сроков выращивания (при 22-25° С). При культивировании при 37° С колонии непрозрачны, имеют неровный фестончатый край и выпуклый центр.
Могут расти при высоком содержании натрия хлорида в среде (до 4%).
Ферментативные свойства. Расщепляют глюкозу без образования газа, не ферментируют сахарозу. Сероводород не образуют, образование индола непостоянно.
Токсинообразование. Содержат эндотоксин. Некоторые штаммы продуцируют экзотоксин.
Антигенная структура. Y. enterocolitica имеют О-, К- и Н-антигены. О-соматический антиген является липополисахаридом. Возбудители заболеваний человека чаще всего принадлежат к сероварам О9, О3, О5.
Устойчивость к факторам окружающей среды. К воздействию высокой температуры неустойчивы. При 100° С погибают мгновенно, при нагревании до 60-80° С - через 15-20 мин. Хорошо сохраняются при низкой температуре (-15 -20° С), при 4-14° С не только сохраняются, но и размножаются. Прямой солнечный свет убивает их в течение 30 мин, рассеянный - через 6-8 ч. Быстро погибают при высыхании. В пищевых продуктах могут длительно сохраняться и даже размножаться.
Растворы дезинфицирующих веществ (сулема, хлорамин, фенол) убивают иерсинии за несколько минут.
Восприимчивость животных. Лабораторные животные практически не чувствительны к Y. enterocolitica. В естественных условиях они могут вызвать тяжелые заболевания грызунов, свиней, кошек, собак, часто со смертельным исходом.
Источники инфекции. Чаще больные животные, реже человек.
Пути передачи. Пищевой.
Патогенез. Попадая через рот в желудочно-кишечный тракт, иерсинии размножаются. Иногда они проникают в эпителиальные клетки кишечника и размножаются внутри них. Эндотоксин и токсические вещества, вырабатываемые иерсиниями, вызывают явления острого гастроэнтероколита. При проникновении возбудителей в кровь развиваются бактериемия и генерализованный процесс, при котором поражаются разные органы: печень, селезенка и др.
Профилактика. Санитарный контроль за хранением и обработкой пищевых продуктов. Соблюдение санитарно-гигиенического режима на предприятиях общественного питания и правил личной гигиены.
Специфическая профилактика отсутствует.
Лечение. Антибиотики и симптоматическое лечение.
Энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae) — семейство грамотрицательных палочкообразных споронеобразующих бактерий, факультативные анаэробы.
Семейство энтеробактерий включает большое число представителей нормальной микрофлоры человеческого организма и, в то же время, значительное количество патогенных микробов.