Слайд 7А-3-15 Измерение высоты стояния дна матки
Измерение высоты стояния дна матки имеет ограниченную диагностическую точность и достоверность (чувствительность - 27%, специфичность – 88%) в прогнозировании МГВП новорожденного и не сокращает перинатальную смертность.
Использование специально разработанных графиков для измерения высоты стояния дна матки улучшает точность. Серия измерений (гравидограмма) повышает чувствительность (до 49%) и специфичность в прогнозировании МГВП.
Pearce JM, Campbell S. A comparison of symphysis-fundal height and ultrasound as screening tests for light-for-gestational age infants. BJOG 94: 100-1041987.
Neilson JP. Symphysis-fundal height measurement in pregnancy (Cochrane Review)In: The Reproductive Health Library, Issue 8, 2005.
Persson B, Stangenberg M. Prediction of size of infants at birth by measurement of symphysis fundus heigh. BJOG 93: 206-211 1986.
The investigation and management of the small for gestational age fetus
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, November 2002.
Gardosi, Jason & Francis, Andre. Controlled trial of fundal height measurement plotted on customised antenatal growth charts. BJOG106: 309-317 1999.
Слайд 7А-3-16 Ультразвуковая биометрия
Окружность живота плода (ОЖП) и предполагаемая масса плода (ПМП)– наиболее точные диагностические показатели для определения МГВП. У женщин из группы высокого риска, у которых ОЖП была ниже 10-й перцинтили возможно спрогнозировать рождение детей с массой ниже 10-й перцинтили. Чувствительность данного прогноза будет 72.9–94.5% и специфичность 50.6–83.8%. Соответствующие данные по ПМП: чувствительность - 33.3–89.2% и специфичность - 53.7–90.9%.
Систематический обзор, проведенный Chang et al., обнаружил, что порог 10-й перцентили имел лучшую чувствительность и специфичность, чем другие обычно используемые перцентили. Другое исследование показало, что восьмая перцентиль относительно ПМП была оптимальным пороговым значением для прогнозирования оперативных родов при дистрессе плода и направления новорожденного в реанимацию.
Специально разработанные графики роста при рождении или ультразвукового исследования ПМП были приспособлены для того, чтобы использовать важные независимые физиологические переменные, такие как вес матери, рост матери, этническая принадлежность, количество беременностей, потому что они имеют более высокую чувствительность для определения МГВП и морфометрического доказательства ЗВУР, также дают меньше ложноположительных оценок и прогнозов плохих перинатальных событий.
Многократное измерение показателей развития плода (ОЖП и ПМП) имеют большее значение, чем одноразовые показатели ОЖП и ПМП в прогнозировании ЗВУР и плохих перинатальных исходов. Однако использование только показателей роста в диагностике задержки роста (особенно когда интервал между сканированием меньше двух недель) может привести к большому количеству ложноположительных результатов.
Таблицы биометрии плода, разработанные на основании сравнительного анализа, широко используются для оценки темпов роста плода. основанные на данных поперечного сечения, широко используются для оценки скорости роста. Однако только графики, основанные на многократных измерениях показателей развития плода, могут правильно отражать рост плода. Такие графики доступны благодаря хорошо разработанному исследованию британского населения и должны быть использованы для измерения темпов роста плода. Использование стандартной шкалы отклонений в отличие от простого визуального контроля за характером роста скорее всего даст более надежную и точную оценку роста.
Ультразвуковое исследование – это один из методов диагностики ЗВУР. Во время этого обследования оценивается ряд показателей. Эти показатели включают: предполагаемую массу плода, окружность головы и окружность живота. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Она базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра.
Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения ЗВУР. Чувствительность - 72.9–94.5% и специфичность - 50.6–83.8% в группах высокого риска. Результативность лучше при определении динамики и использовании специально разработанных графиков развития.
The investigation and management of the small for gestational age fetus. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. November 2002.
Vandenbosche RC, Kirchner JTR. Intrauterine growth retardation.
Am Fam Physician. 1998 Oct 15;58(6):1384-90
Chang TC, Robson SC, Boys RJ, Spencer JA. Prediction of the small for gestational age infant: which ultrasonic measurement is best? Obstet Gynecol. 1992 80(6):1030-8.
Слайд 7А-3-17 Биофизическое тесты – диагностика ВЗРП
Ниже приведены данные по ограниченной точности биофизических тестов: измерения объема амниотической жидкости и допплерометрии пупочной артерии.
Все биофизические тесты, включая измерение объема амниотический жидкости, допплерометрия, кардиотокография и биофизическая профиль, мало эффективны для диагностики МГВП/ЗВУР.
Несмотря на положительную взаимосвязь между измерением объема амниотической жидкости и неонатальной морфометрией, вероятность ложно-положительных результатов все же высокая. Для индекса амниотической жидкости положительный результат теста имеет отношение вероятности (ОВ) 2.4 для прогнозирования толщины кожной складки ниже 10-й перцентили и ОВ 1.2 для прогнозирования неонатального росто-весового индекса ниже 25-й перцентили. Соответствующие отрицательные ОВ - 0.6 и 0.8. Серийные измерения индекса амниотической жидкости имеют подобные неутешительные результаты.
Систематический обзор, опубликованный в 2000 г., обнаружил, что Допплер маточной артерии имеет ограниченную достоверность в прогнозировании ЗВУР и перинатальной смерти. У населения, относящегося к низкой группе риска, суммарные ОВ для прогнозирования ЗВУР были 3.6 для позитивного теста и 0.8 для негативного теста. Даже у женщин, относящихся к высокой группе риска, суммарные ОП были 2.7 для позитивного и 0.7 для негативного теста. Хотя для прогнозирования ЗРП используют различные допплеровские исследования кровообращения плода, такие как пульсовой индекс аорты плода и церебральных артерий, их использование нужно рассматривать более детально в первичных и вторичных исследованиях.
Диагностика обычно оценивает один или несколько параметров в остром состоянии каждую неделю или чаще два раза в неделю, чтобы определить потенциальную постнатальную жизнеспособность плода.
Оценка амниотической жидкости проводится раз в неделю, но если ее уровень снижается, тогда нужно проводить более частые исследования. В критических случаях может быть проведена оценка биофизического профиля плода или нестрессовый тест, который нужно проводить ежедневно или еще чаще. Если допплеровские тесты не доступны, можно использовать биофизический профиль плода как первичный метод наблюдения за плодом с ЗВУР.
Ferrazzi E, Bellotti M, Vegni C, Barbera A, Della Peruta S, Ferro B, et al
Umbilical flow waveforms versus fetal biophysical profile in hypertensive pregnancies.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1989;33:
The investigation and management of the small for gestational age fetus. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. November 2002.
Слайд 7А-3-18 Тесты, используемые при антенатальном уходе для наблюдения за плодом с подозрением на ЗВУР
На слайде перечислены тесты, которые используются для оценки наблюдения за плодом с подозрением на МГВП (данные взяты из литературы, указанной ниже).
The investigation and management of the small for gestational age fetus.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. November 2002.
Слайд 7А-3-19 Антенатальная кардиотокография (нестрессовый тест)
Использование кардиотокографии (КТГ) для оценки состояния плода перед родами не связано с улучшением перинатальных исходов; более того, систематический обзор рандомизированных исследований показал, что в группе женщин, которым проводилась КТГ, смертность была выше, чем у той группы, в которой она не проводилась. Компьютерные системы интерпретации результатов КТГ более точные, чем клиническое мнение, в прогнозировании ацидоза или низких показателей по шкале Апгар. Однако требуется дальнейшая оценка этой технологии перед разработкой клинических рекомендаций для широкого круга пользователей.
Технология кардиотокографии (КТГ) была впервые разработана в 1950-х годы. В 1960-е годы были сформулированы теории, касающиеся кардиотокографии, и ограниченное количество экспериментальных и эмпирических доказательств было получено в поддержку этих теорий. Это подтолкнуло к применению этого метода, и многие больницы приобрели КТГ мониторы для своих родовых комнат (сначала в ограниченном количестве, а позднее в количестве, позволявшем ставить под наблюдение всех рожающих матерей).
Изначально, клиницисты ожидали, что КТГ сможет решить две проблемы. Во-первых, она будет служить в качестве скринингового теста во время рождения ребенка с тяжелой асфиксией (достаточно тяжелой асфиксией, чтобы вызвать неврологические поражения или смерть плода). Во-вторых, КТГ мониторинг должен бы был позволить распознавать ранние проявления метаболического ацидоза, так чтобы вовремя подоспевшая акушерская помощь смогла предотвратить индуцируемое асфиксией поражение головного мозга или смерть новорожденного. Концепция использования пренатальной или интранатальной КТГ для прогнозирования состояния новорожденного была признана акушерской практикой, за чем быстро последовало распространение применения мониторинга КТГ.
С введением КТГ мониторинга считалось, что фактически все смерти детей во время родов и случаи церебрального паралича у детей были связаны с асфиксией при родах. Более свежие данные говорят о том, что только 10% случаев церебрального паралича вызываются асфиксией при родах. Большинство случаев церебрального паралича оказались обусловленными дефектами развития, дефектами клеточной миграции, инфекциями, токсинами, дородовыми ишемическими или асфиксическими приступами плода и другими причинами. К сожалению, распространенность церебрального паралича не снизилась с появлением КТГ мониторинга.
Преимущества нестрессового теста: недорогой, его легко использовать, нет противопоказаний.
Недостатки нестрессового теста: поздно позволяет поставить диагноз гипоксии/ацидоза, необходимо повторять дважды в неделю женщинам из группы высокого риска, отмечает только острую гипоксию – дает ограниченное количество информации о хронической фето-плацентарной недостаточности, малодостоверен на малых сроках, 85% будут иметь реактивный нестрессовый тест на сроке между 28 - 32 неделями.
Анализ данных четырех крупнейших клинических исследований не дает никаких оснований для использования антенатальной нестрессовой КТГ в виде дополнительного метода оценки состояния плода при отсутствии высокой степени риска. Кроме того, не было выявлено значимого влияния на: частоту кесаревых сечений, низкую оценку по шкале Апгар, патологические неврологические нарушения у новорожденного, госпитализацию в отделения интенсивной терапии новорожденных. Однако в 3 раза повысилась перинатальная смертность.
Parer JT, King T. Fetal heart rate monitoring: is it salvageable?
Am J Obstet Gynecol. 2000 Apr;182(4):982-7
The investigation and management of the small for gestational age fetus. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. November 2002.
Слайд 7А-3-20 Биофизический профиль плода
Биофизический профиль плода (БПП) - оцениваемый в баллах тест, проводимый в течение 30 минут. Он оценивает поведение плода, путем мониторинга движений тела, дыхательных движений, тонуса матки и объема амниотической жидкости, а также наличия акцелерации на КТГ. Пониженный объем амниотической жидкости - непрямой признак пониженной клубочковой фильтрации, вследствие шунтирования минутного сердечного выброса от почек плода в ответ на хроническую гипоксию.
Биофизический профиль плода проводится путем использования ультразвука В-режима в реальном времени. Оценка 0 (отсутствие) или 2 (наличие) дается каждой из 4 наблюдаемых переменных, описанных в таблице III. Максимально возможная оценка 8 без нестрессового теста или 10 с данным тестом. План ведения зависит от оценки биофизического профиля, которая определяется в баллах.
Повторная оценка пациентки с сомнительным результатом (6 из 10 - нормальный объем жидкости), будет определяющей в 75%. Если вдруг результаты все еще будут сомнительными или плохими, рекомендуется родоразрешение по показаниям, связанным с плодом. (II-3B).
Модифицированный БПП оценивает только 2 параметра: наличие акцелерации на КТГ и количество амниотической жидкости.
Если средний карман амниотической полости меньше 2 см, биофизический профиль определяет это как признак маловодия. Имеются две другие обычно используемые методики. Первая - максимальная глубина вертикального кармана. Данная методика идентифицирует глубину кармана 2-8 см как нормальную, 1-2 см как пограничную, < 1 см - как сниженную и > 8 см - как повышенную. Вторая методика - индекс амниотической жидкости. С помощью него делается попытка количественно оценить общее количество амниотической жидкости, суммируя самый глубокий вертикальный карман жидкости в четырех квадрантах матки, при этом центральной точкой является пупок. Данная методика использует 5-й и 95-й перцентили для гестационного возраста, чтобы идентифицировать маловодие и многоводие.
Недавнее когортное исследование установило значительное снижение церебрального паралича с 4,74/1000 в необследованной группе низкого риска до 1,33/1000 в обследованной группе высокого риска. (II-3B) Пациенткам с оценкой 8 из 10 или 6 из 10 (аномальный объем жидкости), показано извлечение доношенного плода. Для недоношенного плода менее 34 недель гестационного возраста было бы желательно интенсивное наблюдение для максимального увеличения его зрелости. (III-C).
Robert Liston,Vancouver BC, Joan Crane, Foetal health surveillance in labour., SOGC Clinical Practice Guidelines. No. 112,April 2002.
Слайд 7А-3-21 Допплерометрия пупочной артерии
Систематический обзор с мета-анализом предоставил убедительные улики того, что использование допплерометрии пупочной артерии для наблюдения за плодами из высокой группы риска сокращало смертность и заболеваемость. Более того, было значительное сокращение количества антенатальной госпитализации и возбуждения родовой деятельности благодаря использованию Допплера.
Исследование, в котором сравнивались наблюдение за ЧСС плода, биофизический профиль и допплерометрия пупочной артерии, обнаружило, что только допплерометрия пупочной артерии имеет вес в прогнозировании плохого перинатального исхода плодов с МГВП. Использование допплерометрии не приводит к увеличению вмешательств, так как количество положительных тестов невелико (2.7% всех тестов артерии пуповины для женщин из группы высокого риска). Есть доказательство того, что использование допплерометрии при ведении МГВП сокращает использование ресурсов.
Доплерометрию скорости кровотока в пупочной артерии не следует использовать как скрининговый метод для всех беременных женщин. В настоящее время доплерометрия кровотока пупочной артерии, очевидно, является эффективной при беременностях, осложненных задержкой внутриутробного развития плода или сопровождающихся гипертензией /преэклампсией.
Это исследование может быть полезно при беременностях, связанных с высоким риском; однако, требуется больше исследований, чтобы выявить специфические группы пациенток.
Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО). Однако, наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.
Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.
Вмешательство на основе выявления аномальных колебаний кровотока позволяет снизить смертность в перинатальном периоде на 38% при беременностях группы риска (доверительный интервал 15-55%) (I-A).
Доказано, что для плода безопасно повторять исследование скорости кровотока с интервалом в 2 недели.
Fetal Health Surveillance In Labour. SOGC Clinical Practice Guidelines NO. 112 2002.
The investigation and management of the small for gestational age fetus.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. November 2002.
Cлайд 7А-3-22 Наблюдение за плодом с задержкой роста во время беременности
Если показатели сканирования на аномалии и допплероментрии пупочной артерии нормальные, то маленький размер плода является нормой для данной беременности. Доказательства показывают, что амбулаторное ведение таких плодов совершенно безопасно. Кроме того, рандомизированное контролируемое испытание двух режимов наблюдения за плодами с МГВП, у которых были нормальные показатели допплерометрии пупочной артерии, показало, что мониторинг, который проводился два раза в неделю в сравнении с двухнедельным мониторингом, дал результат ранних родов и больше индукций родов без различий в неонатальной заболеваемости. Поэтому частота мониторинга плодов с МГВП и нормальными результатами Допплера не должна быть больше, чем один раз в две недели.
Частота антенатальных обследований должна соответствовать предполагаемому риску асфиксии или их практической необходимости для пациента. Например, для пациентки, которая замечает временное сокращение движений плода достаточно одного стандартного обследования. Убедившись, что плод в порядке, если больше нет никаких факторов риска, можно переходить на обычный антенатальный уход. Частота антенатальных обследований должна соответствовать уровню риска. В случаях, когда риск все еще присутствует, нужно продолжать обследования один или два раза в неделю (II-3В). Однако, может возникнуть необходимость в ежедневном (или еще чаще) антенатальном обследовании, чтобы определить время родов и максимально увеличить гестационный возраст и избежать значительной заболеваемости у недоношенного плода (III-C) (например, в случаях тяжелой преэклампсии).
The investigation and management of the small for gestational age fetus. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. November 2002.
Fetal Health Surveillance In Labour SOGC Clinical Practice Guidelines NO. 112. 2002.
Слайд 7А-3-23 Единственное эффективное лечение ЗВУР
В случае серьезного ЗВУР и серьезных повреждений плода, срочное родоразрешение является рекомендуемым методом лечения. Если имеет место ЗВУР компенсированной стадии, необходимо проводить периодическую оценку состояния плода.
Цель обследования состоит в своевременном определении развития состояний, угрожающих жизни плода. В таких случаях, срочное преждевременное родоразрешение является наилучшим выбором для сохранения жизни плода и предотвращения заболеваемости, нежели пролонгирование беременности, когда внутриутробное нахождение становится все более опасным.
The Use of Electronic Fetal Monitoring - The use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance. Evidence-based Clinical Guideline Number 8. RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2001.
Слайд 7А-3-24 Стандартное наблюдение за плодом во время родов
1. Женщина в активной стадии родов должна получать постоянную поддержку от профессионала с соответствующей подготовкой. Рекомендуется уход и наблюдение – одна акушерка на одну женщину. (A).
2. Периодическая аускультация в соответствии с установленным протоколом наблюдения и ответные действия являются предпочтительным методом наблюдения за плодом в здоровой беременности во время активной стадии родов. (A).
3. Родовая индукция требует внимательного мониторинга за активностью матки и ЧСС плода (B).
4. Если периодическая аускультация покажет анормальную ЧСС плода и не реагирующий на предпринятые меры по защите плод, нужно увеличить наблюдение, используя непрерывный электронный мониторинг плода, или взяв пробу кожи головы плода, или возбудить родовую деятельность. (A).
5. Непрерывный интранатальный электронный мониторинг плода рекомендуется в случае:
a) Для беременностей, в которых повышен риск перинатальной смерти, церебрального паралича, или неонатальной энцефалопатии (C).
b) Когда используется окситоцин для стимуляции родов (A).
c) Когда используется окситоцин для индукции родов (C).
6. Для непрерывного электронного мониторинга плода, все специалисты должны быть ознакомлены со скоростью движения бумажной ленты, используемой в каждом случае, чтобы избежать неправильной интерпретации. На записях электронного мониторинга плода следует фиксировать точное время (C).
7. Записи электронного мониторинга плода должны проверяться и документироваться каждые 15 минут в активной стадии родов и, по меньшей мере, каждые 5 минут во второй стадии родов (C).
8. Время получения записи электронного мониторинга плода следует определять в сочетании с сокращениями матки. Частоту, длительность, интенсивность сокращений и тонус матки в состоянии покоя следует оценивать и документировать. Для проведения обследования можно использовать абдоминальную пальпацию, токодинамометр или катетер внутриматочного давления (C).
9. Практикующие врачи должны использовать стандартную терминологию для описания характера ЧСС плода по показаниям электронного мониторинга (C).
10. Если есть какие-то показания электронного мониторинга, которые невозможно интерпретировать или которые вызывают подозрение, а именно стойкая минимальная или отсутствующая вариабельность, неустранимые поздние децелерации, прогрессирующая тахикардия плода или аномальные показатели ЧСС плода при аускультации, то нужно сделать забор крови из головной вены плода (B).
11. Требуется дальнейшее исследование для установления полезности тестов, производимых женщинам, поступающим на роды, в качестве скринингового подхода (C).
Fetal Health Surveillance In Labour. SOGC (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada) Clinical Practice Guidelines NO. 112. 2002.
Robert Liston, MB, FRSC., Vancouver BC Joan Crane, MD, FRCSC, St John’s NF SOGC (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada) clinical practice directives # 112, April 2002.
Слайд 7А-3-25 “Дистресс плода” и “Гипоксия плода”
Комитет Акушерской Практики озабочен продолжением использования термина “фетальный дистресс”, в качестве предродового или интранатального диагноза, а также термина “асфиксия в родах”, в качестве неонатального диагноза.
Комитет подтверждает, что термин «фетальный дистресс» неточен и неспецифичен. Чтобы не нарушать взаимопонимание врачей обеих специальностей – акушеров-гинекологов и неонатологов – термин «фетальный дистресс» следует заменить на «угрожающее состояние плода», с последующим описанием заключений (т.е., повторяющиеся вариабельные децелерации, тахикардия или брадикардия плода, поздние децелерации, или низкий биофизический профиль плода).
Термин имеет низкую положительную прогностическую ценность даже в группе высокого риска, и часто его употребляют по отношению к тем детям, состояние которых при рождении оказывается хорошим, что подтверждается оценкой по шкале Апгар или анализом газов крови пуповины, или же двумя этими показателями.
В прошлом термин «фетальный дистресс» относился к больному плоду, сейчас термин «угрожающее состояние плода» передает интерпретацию врачами информации о состоянии плода (т.е., врач не уверен в своих заключениях). Этим признаются неточности, свойственные толкованию данных. Поэтому, диагноз «угрожающее состояние плода» не будет противоречить рождению здорового ребенка.
Фето-плацентарная недостаточность, установленная по результатам УЗИ, является одной из основных причин госпитализации беременных женщин в отделения патологии беременности в регионах постсоветского пространства.
«Фето-плацентарная недостаточность» - это не болезнь, это патофизиологический процесс. «Гипоксия плода» - это не клиническое состояние, это метаболический процесс (метаболическая ацидемия), который можно подтвердить анализом газов крови. Одним из ведущих клинических состояний указывающих на возможную гипоксию и ФПН является задержка внутриутробного развития плода. ЗВУР – наиболее объективный индикатор декомпенсированной фето-плацентарной недостаточности.
Одно из определений фето-плацентарной недостаточности - патологическое состояние, при котором снижается способность плаценты поддерживать адекватный обмен между матерью и плодом, при этом нарушаются метаболическая, трофическая, эндокринная, транспортная, барьерная, газообменная функции плаценты и плодового организма.
Гипоксемия – снижение насыщения кислородом крови. Гипоксия - снижение насыщения кислородом клеток и тканей. Аноксия - это крайне низкое насыщение клеток кислородом, влекущее за собой смерть.
Адаптация фето-плацентарной системы в ответ на гипоксемию связана с повышением эффективности захвата кислорода и сохранением аэробного типа гликолиза во всех тканях. Клинически это имеет проявление в виде уменьшения движений плода и началом замедления его роста. В таком состоянии плод может прожить от нескольких дней до нескольких недель, но никак не месяцев.
При возникновении гипоксии идет выделение стрессовых гормонов и перераспределение кровотока; в периферических тканях меняется метаболизм на анаэробный тип. Клиническое проявление – задержка внутриутробного развития плода. В состоянии гипоксии плод может прожить несколько дней.
При крайне малом насыщении кислородом (почти его отсутствие - аноксия) происходит максимальное перераспределение кровотока и во всех органах и тканях, включая мозг, тип метаболизма становится анаэробным. Клинически это проявляется нарушением сердечной деятельности, а затем и смертью.
Codes in International Classification of Diseases (10th revision):
Class XVI. SOME CONDITIONS OF THE PERINATAL PERIOD (Р00- Р95)
Р03. Stunted growth and malnutrition of the foetus
Savel'eva GM, Chekhonin VP, Pavlova TA, Kushch IB, Shalina RI, Rogatkin SO, Morozov SG, Volodin NN An immunochemical analysis of the function of the hemato-encephalic barrier in acute fetal hypoxia and asphyxia neonatorum. Akush Ginekol (Mosk). 1991 Feb;(2):43-6. (Article in Russian)
Inappropriate use of the terms fetal distress and birth asphyxia. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric) Practice. Committee Opinion #303: Obstet Gynecol. 2004; 104(4):903
Слайд 7А-3-26 “Интранатальная асфиксия” (1)
Все эти состояния должны присутствовать. Если какого-то из них нет, то нельзя предполагать, что имела место гипоксическая ацидемия или она могла вызвать неврологический дефицит.
Fetal Health Surveillance In Labour. SOGC Clinical Practice Guidelines NO. 112. 2002.
Слайд 7А-3-27 “Интранатальная асфиксия” (2)
“Интранатальная асфиксия” – это ретроспективный диагноз.
Акушеры могут только предполагать наличие “угрожающего состояния плода” на основе “угрожающих или аномальных показателей ЧСС”.
Наиболее правильный термин для определения нарушений состояния плода это “угрожающее состояние плода”.
Inappropriate use of the terms fetal distress and birth asphyxia. . ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) Committee on Obstetric Practice Opinion #303: Obstet Gynecol. 2004; 104(4):903
Слайд 7А-3-28 Заключение
Этот слайд подводит итоги основных рекомендаций по ведению женщин с МГВП.
Активность 4. Выводы