Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов. Стертость зубов.
постоянные зубы :
Резец 6-7 лет
резец 7-8 лет
Клык 9-10 лет
Премоляр 9-12 лет
Премоляр 11-12 лет
Моляр 5-7 лет
Моляр 11-13 лет
Моляр 12-26 лет
молочные зубы:
Резец 7 мес
резец 9 мес
Клык 18 мес
Моляр 14 мес
Моляр 24 мес
Зубная система как целое. Зубные, альвеолярные и базальные дуги. Виды окклюзии. Прикусы.
Зубная система как целое.
Выступающие части зубов (коронки) располагаются в челюстях, образуя зубные дуги: верхнюю и нижнюю. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов. Зубы верхней и нижней зубных дуг при смыкании челюстей находятся в определенных соотношениях между собой. Так, бугоркам моляров и премоляр одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию.
Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами –антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет два антагониста – главный и добавочный. Исключение составляют медиальный резец и 3 верхний моляр, обычно имеющие по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон называют антимерами.
Зубные, альвеолярные и базальные дуги.
Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края жевательных поверхностей и режущих краев коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу, а нижний – нижнюю зубную дугу, параболической формы.
Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярную душу – линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка, и базальную дугу – линию, проведенную через верхушки корней.
Окклюзия
Поверхность, образуемая жевательными поверхностями коренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной поверхностью. Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией. Возможны 4 вида окклюзий: центральная, передняя и две боковые.
Прикусы
Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. Различают физиологический и патологический прикусы. При физиологическом жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологическом отмечаются те или иные нарушения. Существует 4 вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, биопрогнатия и прямой прикус.
К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы.
35. Полость рта: отделы. Преддверие полости рта: стенки, сообщения. Кровоснабжение и иннервация губ и щек.
Полость рта. Полость рта, cavum oris, ограничена спереди и с боков губами и щеками; верхней ее стенкой является небо, нижней - дно полости рта. Сзади полость рта посредством зева соединяется с полостью глотки. Зубами и деснами полость рта делится на два отдела: передний - преддверие рта, vestibulum oris, и задний - собственно полость рта, cavum oris proprium (см. рис. 79). При открытом рте оба отдела широко соединяются друг с другом. При сомкнутых зубах преддверие рта сообщается с полостью через межзубные промежутки, spatia inter dent alia, и позадизубные пространства, spatia retrodentalia, ограниченные спереди зубами, сверху и снизу - деснами и сзади - крыловидно-нижнечелюстной складкой слизистой оболочки, plica pterygomandibularis.
Преддверие рта. Преддверие рта, vestibulum oris, имеет вид щели, находящейся между губами и щеками (спереди и снаружи) и зубами и деснами (сзади и изнутри). Преддверие рта сообщается с наружной средой через ротовое отверстие и с собственно полостью рта посредством spatia interdentalia и retrodentalia.
Под щеками, bиссае, понимают участки лица, спереди ограниченные носо-губными складками, сзади - передними краями жевательных мышц, сверху - нижними краями скуловых костей, снизу - нижними краями нижней челюсти. Состоит щека из кожи, мышц и слизистой оболочки. Со стороны полости рта сверху и снизу щека ограничена сводами преддверия, сзади - крыловидно-нижнечелюстной складкой, соответствующей задним концам альвеолярных отростков челюстей. Спереди четкой границы щеки не имеется. Кожа щек толще, чем кожа губ; здесь хорошо выражена подкожная жировая ткань. Мышечный слой щек представлен в основном парными щечными мышцами, m. buccinator. Кроме того, здесь залегают мимические мышцы, идущие к губам. В задней части щек на щечной мышце находится жировой комок щеки, corpus adiposum buccae, хорошо выраженный у детей (особенно у грудных). Отросток жирового комка распространяется между щечной и жевательной мышцами на внутреннюю поверхность височной мышцы, обусловливая возможность распространения гнойников из подкожной клетчатки щеки в глубокое пространство лица. Слизистая оболочка щек при открытом рте гладкая, а при закрытом образует ряд складок. В области верхнего 2-го большого коренного зуба на ней имеется возвышение - верхний слюнный сосочек, где открывается проток околоушной слюнной железы. В толще щеки проходит проток околоушной слюнной железы и расположены щечные слюнные железы, сосуды и нервы.
Верхняя губа и нижняя губа,labium superius et labium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки. Основа губ образована волокнами круговой мышцы рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя — слизистой оболочкой. На краю губ кожа переходит в слизистую оболочку (переходная зона, промежуточная часть). Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выраженные складки — уздечку верхней губы и уздечку нижней губы, frenulum labli superioris et frenulum labii inferioris. Губы, верхняя и нижняя, ограничивая ротовую щель, с каждой стороны переходят одна в другую в углах рта посредством губной комиссуры — спайки губ,commissura labiorum.
Твёрдое нёбо, palatum durum, занимает передние две трети нёба; его основу образуют нёбные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных костей. По срединной линии на слизистой оболочке, покрывающей твердое небо, расположен шов неба, raphe palati, от которого отходят в стороны 1—6 поперечных небных складок.
Мягкое небо,palatum molle, составляет одну треть всего неба и расположено кзади от твердого неба. Образовано соединительнотканной пластинкой (небный апоневроз), прикрепляющийся к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей, мышцами, которые вплетаются в эту пластинку, и слизистой оболочкой, покрывающей мягкое небо сверху и снизу. Передний отдел мягкого неба расположен горизонтально, а задний, свободно свисающий, образует небную занавеску, velum palatinum. Задний отдел мягкого неба заканчивается свободным краем с небольшим закругленным отростком посередине — небным язычком, uvula palatina.
В состав мягкого неба входят следующие поперечно-полосатые мышцы: мышца, напрягающая небную занавеску, мышца, поднимающая небную занавеску, мышца язычка, небно-язычная мышца, и небно-глоточная мышца.
36. Собственно полость рта: стенки. Кровоснабжение и иннервация дна полости рта.
Собственно полость рта, cavum oris proprium, ограничена сверху твердым и частично мягким небом, снизу - языком и мышцами, составляющими дно полости рта, спереди - зубными рядами и деснами. Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое небо, способное при сокращении ограничивать отверстие - зев, которым полость рта сообщается с глоткой.
При сомкнутых зубах собственно полость рта по форме имеет вид щели, при раскрытом рте - неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У брахицефалов полость рта шире, выше и короче, чем у долихоцефалов, у которых она узкая, низкая и длинная.
У новорожденных и детей до 3 месяцев полость рта очень маленькая, она коротка и низка вследствие слабого развития нижних альвеолярных отростков и тела нижней челюсти. По мере развития альвеолярных отростков и появления зубов полость рта увеличивается и приобретает к 17-18 годам форму полости взрослого.
37. Мягкое небо: строение, функции, кровоснабжение, иннервация.
Мягкое небо, palatum molle, образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого неба принадлежит к верхней стенке. Большая, задняя, часть мягкого неба свободно свисает вниз и кзади, получив название небной занавески, velum palatinum. Однако положение и форма мягкого неба меняются в зависимости от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое небо вертикально свисает вниз. В этом случае происходит почти полное отделение ротовой полости от ротовой части глотки и носовой полости. В момент акта глотания мягкое небо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя при этом ротовую полость и ротовую часть глотки от носовой полости. У людей с брахицефалическим черепом мягкое небо уплощено и лежит почти горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое небо спускается более вертикально. Мягкое небо у новорожденных образовано из двух половин, срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое небо ввиду незначительной высоты полости рта лежит горизонтально.
Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза с прикрепляющимися к ней мышцами мягкого неба и слизистой оболочки, покрывающей его сверху и снизу. Фиброзная пластинка спереди прикрепляется к твердому небу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое небо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. В подслизистом слое залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого неба. Выводные протоки желез открываются на оральной поверхности неба.
В мягком небе содержатся следующие мышцы
1. Мышца, напрягающая мягкое небо, m. tensor veli palatini, берет начало от наружного основания черепа. Волокна мышцы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя до него, переходят в сухожилие. Функция: растягивает мягкое небо и небный апоневроз и одновременно расширяет просвет слуховой трубы.
2. Мышца, поднимающая мягкое небо, m. levator veli palatini, начинается двумя пучками от нижней поверхности каменистой части височной кости. Функция: поднимает мягкое небо и участвует вместе с другими мышцами неба в разделении носовой полости от ротовой части глотки, а также суживает глоточное отверстие слуховой трубы.
3. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, начинаясь в подслизистом слое задней стенки глотки и от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще небно-глоточной складки. Функция: многообразная благодаря сложности строения мышцы. Она поднимает глотку, язык, гортань, суживает небно-глоточное пространство, сближает между собой небные дужки, тянет мягкое небо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.
4. Небно-язычная мышца, m. palatoglossus, возникает от поперечной мышцы языка и направляется кверху в толще передней небно-язычной дужки. Функция: суживает зев и опускает мягкое небо.
5. Язычковая мышца, m. uvulae, непарная, начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит вначале под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого неба, и входит в язычок. Функция: поднимает и укорачивает язычок.
38. Язык: части, наружное строение, кровоснабжение, иннервация слизистой оболочки, регионарные лимфатические узлы.
Язык, lingua - мышечный орган, состоящий из поперечнополосатой мускулатуры. Язык покрыт слизистой оболочкой, имеющей особое строение. По функции язык является органом речи, вкусовым органом, а также органом, участвующим в актах сосания, жевания и слюноотделения.
Форма и положение языка изменчивы и зависят от его функционального состояния. В состоянии покоя язык имеет лопатообразную форму, почти полностью заполняя полость рта. Верхушка языка прилежит к задней поверхности передних зубов.
В языке различают кончик или его верхушку, apex, тело, corpus, и корень, radix. Верхняя его поверхность выпуклая и именуется спинкой языка, dorsum linguae. Нижняя поверхность, fades inferior, меньше верхней, так как ее большая часть закрыта корнем языка. Обе поверхности соединяются боковыми краями языка, margo linguae. Верхняя поверхность подразделяется на два отдела - передний, больший - ротовой, pars oralis, лежащий в горизонтальной плоскости, и задний, глоточный, pars pharyngea, обращенный к глотке и идущий почти вертикально.
Слизистая оболочка языка плотно сращена с язычной фасцией и межмышечной соединительной тканью. Подслизистый слой в языке отсутствует, поэтому слизистая оболочка неподвижна и не собирается в складки. Снаружи эта оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. В ней содержатся железы, вкусовые органы и лимфатические образования. В области кончика, спинки, корня и краев языка слизистая оболочка шероховата. Кзади от sulcus terminalis она толще, чем спереди, и имеет узловатые возвышения из-за наличия лимфатических фолликулов, а на нижней поверхности - гладкая. На верхней поверхности и по краям языка имеются многочисленные выпячивания слизистой оболочки - сосочки языка, papillae linguales. Различают пять видов сосочков: нитевидные, конические, грибовидные, желобоватые и листовидные.
Кровоснабжение языка обеспечивается a. lingualis, ветви которой формируют внутриорганное сосудистое русло. Отток крови осуществляется через v. lingualis, впадающую во внутреннюю яремную вену.
Лимфа оттекает в подбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы.
Иннервация мышц языка осуществляется подъязычным, слизистой оболочки в передних двух третях - язычным , в задней трети - языкоглоточным, верхним гортанным нервом
39. Дно полости рта: мышцы, слизистая оболочка. Клетчаточные пространства дна полости рта
Дно полости рта.
Дно полости рта, или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта, которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее лежит по сторонам от средней линии подбородочно-подъязычная мышца, а также мышцы языка, начинающиеся на подъязычной кости. В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта
1. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, парная, плоская, трапециевидной формы, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти по linea mylohyoidea. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов, raphe tendinei, идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы, начинающиеся между 1-3-м молярами, прикрепляются к телу подъязычной кости.
2. Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание - к подъязычной кости. Волокна мышцы начинаются коротким круглым сухожилием от внутренней подбородочной ости и идут вниз и кзади, прикрепляясь к телу подъязычной кости.
Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной os hyoideum опускают челюсть.
1. Уздечка языка, frenulum linguae, - вертикальная складка слизистой оболочки, идущая от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди эта складка достигает оральной поверхности десны.
2. Подъязычные складки, plicae sublinguals, лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений, образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. Особенностью строения слизистой оболочки дна полости рта является наличие хорошо развитого подслизистого слоя, состоящего из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями. Под слизистой оболочкой дна полости рта, подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.
1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта
2. Внутренний межмышечный промежуток непарный
3. Наружные межмышечные промежутки
4. Нижний межмышечный промежуток
5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства
-Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии
-Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подбородочным узлам.
-Иннервация - за счет язычного, подъязычного, челюстно-подъязычного нервов, а также ветвями лицевого нерва