IV. Зубы, зубные ряды, окклюзионные контакты.
Абразия - стирание и износ тканей зуба.
Аттрикция - износ тканей зуба из-за трения с антагонистами.
Биподизация - двухточечный контакт бугров и краевых валиков.
Боковая окклюзия - подразделяется на правую и левую, образуются они при перемещении нижней челюсти в стороны. При боковой окклюзии средняя линия “разорвана” соответственно величине бокового смещения челюсти. Суставные головки смещаются различно. Имеется три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:
-контакт буккальных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне - групповая направляющая функция зубов (групповые контакты);
-контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне - клыковая направляющая функция (клыковая защита);
-контакт одноименных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне и разноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны - балансирующие контакты.
Высота окклюзии - вертикальный размер лица в состоянии, когда зубы контактируют в положении центральной окклюзии. Она представлена в виде расстояния между двумя произвольно выбранными точками на лице выше и ниже рта (рис. 11).
Рис. 11. Высота окклюзии.
Высота покоя - вертикальный размер лица при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя (рис 12).
Рис. 12. Высота покоя.
Демастикация - износ тканей зуба твердыми продуктами питания.
Динамическая окклюзия - контакт челюстей во время скользящих движений.
Дисклюзия - отсутствие контакта между зубами-антагонистами.
Задняя контактная позиция (терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, заднее контактное положение, ретрузионное контактное положение, Centric Relation) - окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей - окклюзионные контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей. При интактных зубных рядах имеется симметричный контакт бугров жевательных зубов. Окклюзия в терминальной шарнирной позиции нижней челюсти, при которой суставные головки расположены в самом крайнем верхнезаднем положении (рис 13).
Рис. 13. Задняя контактная позиция.Точка первоначального контакта зубов при закрывании нижней челюсти в положении центрального соотношения.
Интерстициальная абразия - сошлифовывание апроксимальных контактов зубов из-за сильной нагрузки на зубы. Медиальная сторона коронки стирается при этом вогнуто, дистальная сторона коронки - выпукло.
Контакты зубов при центральной окклюзии:
-опорные бугры (основные, центрические, центральные удерживающие) - буккальные бугры нижних премоляров и моляров, палатинальные бугры верхних премоляров и моляров, контактирующие при максимальном межбугорковом смыкании зубов, они: раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба;
-неопорные бугры (защитные, направляющие) - буккальные бугры верхних жевательных зубов, лингвальные бугры нижних жевательных зубов, в центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или совсем не имеют такого контакта, эти бугры осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов при артикуляции, защищают язык от попадания между зубами;
-внутренние скаты бугров - скаты бугров, обращенные к центральной фиссуре, расположенные между вершинами бугров и центральными ямками;
-наружные скаты бугров - буккальные и лингвальные скаты, направленные кнаружи от вершин бугров в сторону языка и щек;
-скаты бугров зубов - медиобуккальный, дистобуккальный, медиолингвальный и дистолингвальный;
-центрические или центральные стопоры - точки соприкосновения бугров в ямках.
Окклюзионная высота - расстояние между подносовой и подбородочной точками по вертикальной плоскости при сохранившихся антагонирующих парах зубов. Окклюзионная высота индивидуальна, зависит от высоты альвеолярного отростка и длины зубов, устанавливается после прорезывания первых постоянных моляров.
Окклюзионная плоскость - плоскость при интактном зубном ряде, проходящая через инцизальные края центральных нижних резцов и дистобуккальные бугры второго нижнего моляра, она примерно параллельна камперовской плоскости.
Окклюзионное поле (межокклюзионное пространство) - расстояние между окклюзионными поверхностями в положении физиологического покоя. Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой окклюзии и высотой покоя при использовании произвольных точек на лице. Варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако у отдельных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.
Окклюзионные боковые кривые (трансверзальные) - образуются особенностью строения зубного ряда нижней и верхней челюстей в области жевательных зубов:
-боковые поверхности жевательных зубов нижней челюсти не параллельны - размер коронок с буккальной стороны шире, чем с лингвальной, коронки зубов наклонены в сторону языка, в результате чего образуется разный уровень расположения буккальных и лингвальных бугров;
-на верхней челюсти палатинальные бугры расположены ниже, чем буккальные. В результате различного уровня расположения бугров жевательных зубов образуются боковые окклюзионные кривые, которые проходят через буккальные и лингвальные бугры обеих сторон жевательных зубов. Такое расположение жевательных зубов обеспечивает сохранение окклюзионного контакта при боковом сдвиге нижней челюсти, который не превышает половины ширины жевательных зубов. На “рабочей” стороне антагонисты встречаются с одноименными буграми, на противоположной - с разноименными.
Передняя окклюзия - образуется при выдвигании нижней челюсти вперед. При этом инцизальные края фронтальных зубов нижней челюсти, продвигаясь вперед, устанавливаются «встык» с антагонистами по типу прямого прикуса. При этом имеется дезокклюзия боковых зубов (или контакт дистальных бугров вторых моляров), суставные головки расположены напротив нижней трети дистальных скатов суставных бугорков.
Положение физиологического покоя - положение нижней челюсти без контакта зубов при вертикальном положении головы и тела без активного мышечного напряжения.
Привычный прикус (привычная окклюзия, вторичная вынужденная окклюзия) - всякое максимальное множественное смыкание зубных рядов, возможное без центрального положения суставных головок в ямках.
Прикус - соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии.
Протетическая плоскость - плоскость, воссоздаваемая искусственно при протезировании для постановки верхних зубов, проходит между наружным краем крыла носа и серединой козелка уха, ниже окклюзионной плоскости на величину резцового перекрытия.
Свободная центральная окклюзия - окклюзия, при которой возможны смещения нижней челюсти в пределах 1-2 мм во всех направлениях из центральной окклюзии с сохранением двусторонних окклюзионных контактов (Freedom in centric).
Скольжение по центру (slide in centric, скольжение в центральную окклюзию) - скольжение нижней челюсти из заднего контактного положения зубов при центральном соотношении в положение максимального межбугоркового смыкания зубов при центральной окклюзии (вперед и вверх у большинства людей при нормальном состоянии контактных зубных рядов). Проще - скольжение нижней челюсти из задней контактной позиции в положение центральной окклюзии. Длина этого скольжения составляет в среднем около 1 мм (рис. 14).
Рис. 14. Скольжение по центру. ЦС - центральное соотношение; ЦО - центральная окклюзия; ЗКП - задняя контактная позиция.
Соотношение челюстей - положение нижней челюсти по отношению к верхней.
Cтатическая окклюзия - контакт челюстей в одной определенной позиции.
Терминальная дуга закрывания - траектория движения срединной точки нижних резцов при вращении суставных головок вокруг терминальной оси, длиной 20-25 мм.
Терминальная шарнирная ось (шарнирная ось (hinge axis), терминальная ось вращения, воображаемая ось) - ось чисто вращательных движений суставных головок в смещенном кзади по отношению к черепу положении.
Точка шарнирной оси - точка на коже лица, соответствующая положению шарнирной оси суставной головки нижней челюсти в ретрузионном (заднем) положении.
Травматическая окклюзия - чрезмерная нагрузка на отдельные зубы, окклюзия, которая ведет к нарушениям функции жевания из-за интерференции.
Уравновешивание - действие ради выравнивания окклюзии путем пришлифовки или реконструкции жевательных поверхностей.
Функциональная окклюзия (артикуляция) - динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях.
Центральная окклюзия (интеркуспидация, межбугорковое контактное положение, максимальное смыкание зубов, межбугорковый контакт) - множественные максимальные фиссуро-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках:
-каждый верхний или нижний зуб смыкается с двумя антагонистами - верхний с нижними зубами - одноименным и позади стоящим; нижний с верхними зубами - одноименным и впереди стоящим. Исключение составляют верхние вторые молочные моляры, зубы мудрости и нижние центральные резцы, которые имеют только по одному антагонисту;
-средние линии между верхними и нижними центральными зубами составляют продолжение одна другой и лежат в одной сагиттальной плоскости;
-верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на одну треть длины коронки зуба (1,5-3 мм);
-верхний первый моляр, смыкаясь с двумя нижними молярами, покрывает приблизительно две трети окклюзионной поверхности нижнего первого моляра и одну треть нижнего второго;
-медиобуккальный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную бороздку между буккальными буграми нижнего первого моляра.
Центральное положение головок височно-нижнечелюстного сустава - такое положение суставных головок, при котором передне-, верхне- и заднесуставные щели приблизительно одинаковы между собой, а также справа и слева.
Центральное соотношение челюстей (дистальное обусловленное суставом положение нижней челюсти, терминальное шарнирное положение) - взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, при этом суставные головки находятся в ненапряженном срединно-сагиттальном положении в крайнем задне-верхнем отделе соответствующих суставных ямок; из этого положения нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения, а при открывании и закрывании рта в пределах 2 см между центральными резцами может свободно вращаться вокруг терминальной шарнирной оси, проходящей через суставные головки (рис. 15).
Рис. 15. Вращение нижней челюсти вокруг терминальной шарнирной оси при центральном соотношении.
Центрическая окклюзия - термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию.
Эксцентрическая окклюзия - окклюзионные контакты зубов при переходе из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
V. Факторы окклюзии.
На характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся: суставной путь, движение Беннетта, окклюзионная плоскость, кривая Шпее, кривая Уилсона, морфология жевательной поверхности жевательных зубов, резцовый путь и расстояние между суставными головками. Из перечисленных факторов остались нерассмотренными: морфология жевательной поверхности жевательных зубов и расстояние между суставными головками.
Морфология окклюзии - высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугров составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта жевательных зубов во время движений нижней челюсти.
Расстояние между суставными головками (межкондиллярное расстояние) - расстояние между центрами головок ВНЧС. Расстояние между суставными головками и расстояние от каждого зуба до рабочей суставной головки влияют на траекторию движения зубов при их вращении вокруг вертикальной оси рабочей суставной головки.