Бүйректің жедел зақымдалуы. RIFLE жіктелуі. Этиопатогенезі. Клиникасы. Шұғыл көмек. Гемолитикалық-уремиялық синдром.
*2*22*1*
#160
*!10 айлық балада бүйректің жедел зақымдалуы болжануда. Ең бірінші кезекте қандай тактика жүргізілуі керек?
*5% глюкозаның инфузиясы
*аштық сақтау
*+БЖЗ себебін жою
*әрқашан гемодиализ көрсетілген
*тез арада экскреторлық урография жасау
#161
*!3 айлық балада ЖІИ фонында олигоанурия дамыды. Мына зерттеу маңызды орын алады:
*бүйректің УДЗ
*ЭКГ
*+қандағы креатинин
*тромбоциттер
*Ли-Уайт бойынша қанның ұйығыштығы
#162
*!1,5 жасар балада энтероколит фонында F сатысындағы БЖЗ дамыды. Мейілінше ықтимал себеп?
*бүйрек веналарының тромбозы
*жедел гломерулонефрит
*+эксикоз
*жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі
*бүйректік гемоглобинуриялық жеткіліксіздік
#163
*!3 жасар балада 2 күннен бері қан аралас диарея, олигурия, гематурия. Гемоглобин 35 г/л, фрагменттелген бос эритроциттермен. Мейілінше шынайы диагноз қандай?
*дегидратациямен және екіншілік олигоануриямен колит
*жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі
*жедел гломерулонефрит
*бүйрек веналарының тромбозы
*+ГУС
#164
*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Балада осы жағдайдың дамуына қандай себеп әкелгендігін ата-анасына айту керек?
*туа біткен тубулопатия
*шумақшалардың иммундық патологиясы
*несеп шығару жолдарының жедел инфекциясы
*респираторлық жолдардың жедел инфекциясы
*+диареялық синдром салдарынан дамыған дегидратация
#165
*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз. Осы жағдайдың дамуының алдын алу үшін ерте кезеңдерде ең бірінші кезекте қандай тактика жүргізілуі керек?
*сұйықтықты шектеу
*парентералді тамақтандыру
*бикарбонаттарды тез енгізу
*+су және регидрон қабылдау
*12 сағат ішінде аштық сақтау
#166
*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз. Емдеу реттеу үшін қандай биохимиялық көрсеткіштерді бақылау аса маңызды?
*липидтер, олардың фракциялары
*қант, қант қисығы
*билирубин, АЛТ, АСТ
*амин қышқылдары, фосфор
*+натрий, калий, креатинин
#167
*!3 жастағы балада 2 күннен бері диарея болып, олигурия дамыды, несепте – эритроциттер пайда болып, қанда Нв 45 г/л дейін, тромбоциттер 100х109 дейін төмендеді, қанда бұзылған эритроциттер табылды. Мейілінше шынайы диагноз қандай?
*IgА-нефропатия
*аутоиммунды анемия
*жедел инвазивті диарея
*жедел гломерулонефрит
*+гемолитикалық-уремиялық синдром
#168
*!8 жасар ұл балада жедел инфекциядан кейінгі гломерулонефрит. Осы кезде дамыған азотемияның мейілінше ықтимал себебі:
*өзекшелердің дистрофиясы
*протеинурияның салдары
*висцералды эпителийдің зақымдалуы
*париеталді эпителийдің зақымдалуы
*+шумақшалардағы иммундық кешенді өзгерістер
#169
*!2 жасар балада гемолитикалық-уремиялық синдром дамыды. ГУС-ға тән көріністер:
*+гемолитикалық анемия + азотемия + тромбоцитопения
*тромбоцитоз + уремия + аутоиммунды анемия
*гилирубинемия + аутоиммунды анемия
*гиперазотемия + нефротикалық ісінулер
*гипертензия + ісінулер + тромбоцитоз
#170
*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Қандай асқыну жөнінде ата-анасын хабардар ету керек?
*бүйрек веналарының тромбозы
*жедел гломерулонефрит
*+бүйректің жедел зақымдалуы
*жедел жүрек жеткіліксіздігі
*гемолитикалық-уремиялық синдром
#171
*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Балада БЖЗ-ң қай түрі дамыды?
*реналді
*+пререналді
*постреналді
*обструктивті
*функционалды
#172
*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Осы жағдайдың дамуының негізінде қандай патогенетикалық механизм жатыр?
*+бүйрек гипоперфузиясы
*гиперволемия
*бүйрек тамырларының окклюзиясы
*вазопрессин белсенділігінің төмендеуі
*несеп жолдарындағы қысымның жоғарылауы
#173
*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 320 ммколь/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасы жүргізіледі?
*диуретиктер
*плазмаферез
*гемотрансфузия
*+перитонеалды диализ
*вена ішіне глюкоза инсулинмен, натрий хлориді 0,9%
#174
*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Әрбір 2 сағат сайын перитонеалды диализ жүргізіліп жатыр, симптоматикалық ем алып жатыр. Диурездің қалпына келу сатысында қандай жағдай қауіпті болып саналады?
*өкпе ісінуі
*+гипокалиемия
*гипергидратация
*уремиялық перикардит
*уремиялық энцефалопатия
#175
*!Нефрологқа ісінулері бар 16 жастағы жасөспірім келді. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, несеп талдаулары бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?
*диурезді өлшеу
*ісінулерді анықтау
*қандағы белок, альбумин, холестерин
*аудиограмма, көз түбі
*+бүйрек қантамырларының допплерографиясымен бүйрек УДЗ
#176
*!3 жасар балаға гемолитикалық-уремиялық синдром диагнозы қойылды. Жалпы қан талдауындағы тән өзгерістерді көрсетіңіз:
*темір тапшылықты анемия
*нейтрофилез солға жылжыған
*+гемолитикалық анемия, тромбоцитопения
*лейкоцитоз, анемия
*тромбоцитоз
#177
*!2 жасар балада кардиохирургиялық отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 110 г/л, Ле 10 мың, ЭТЖ 28 мм/сағ., креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 к/а, Эр 6-8 к/а. Бүйректің жедел зақымдалуында науқас өміріне ең үлкен қауіп төндіретін және тез емдеуді қажет ететін жағдай:
*гиперурикемия
+гиперкалиемия
*гиперфосфатемия
*қанда мочевинаның жоғарылауы
*қанда креатинин деңгейінің жоғарылауы
#178
*!2 жасар балада кардиохирургиялық отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 110 г/л, Ле 10 мың, ЭТЖ 28 мм/сағ., креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 к/а, Эр 6-8 к/а. Гиперкалиемияны емдеу үшін қандай тактика бірінші кезекте жүргізіледі?
*гемодиализ
*калийге бай тағамдарды шектеу
*массивті диурездік ем
*гиперкалемияны шақырған препараттарды алып тастау
*+венаға: глюкоза инсулинмен, Са препараттары және натрий бикарбонаты
#179
*!Гемодиализ бөлімшесіне 10 жасар ұл бала дене қызуының көтерілуіне, катаралді белгілерге шағымданып түсті. БЖЗ, қанында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анықталды. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?
*ТШҚҰ-синдром
*Верль-Гофф ауруы
*аутоиммунды анемия
*жедел диффузды ГН
*+гемолитикалық-уремиялық синдром
#180
*!14 жастағы қыз балада сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,30, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?
*реналді БЖЗ
*+пререналді БЖЗ
*постреналді БЖЗ
*обструктивті БЖЗ
*функционалды БЖЗ
#181
*!16 жасар қызда 3 күннен бері диарея күніне 15-20 ретке дейін, құсу 7-8 ретке дейін. Қарағанда: есі анық, енжар, көзі шүңірейген, тері тургоры төмендеген, t 38˚С. Температурамен күресу мақсатында СЕҚҚП күніне 3 рет қабылдаған. Өкпеде өзгеріс жоқ. ЖЖЖ 150 рет мин, АҚ 65/30 мм с.б., іші үлкеймеген. Анурия. ЖҚТ: Hb 140 г/л, Er 5,4х1012/л, Ht 52%, Le 12,5х109/л, Tr 715х109/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. Несепте (уретралды катетер арқылы 30 мл алынды): натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасы қолданылады?
*гемодиализ
*в/і: кальций глюконаты, глюкоза инсулинмен, сальбутамол
*+айналымдағы қан көлемін толықтыру
*перитонеалды диализ
*диуретиктер