Заведующий кафедрой, профессор Батыров Т.У.
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Дисциплина «Пропедевтика хирургической стоматологии»
Ситуационная задача 11
Больной М., 50 лет. Жалобы: на припухлость и пульсирующую боль в области твердого неба справа, болезненность при приеме пищи. Плохой сон, слабость, повышение температуры тела.
Анамнез: 2 недели назад почувствовал постоянную ноющую боль в 1.3 зубе. Накусывание на зуб было болезненным. Полоскал рот настоем ромашки, принимал анальгин и бисептол внутрь. Боль в 1.3 зубе стала стихать, но через неделю она вновь усилилась. Три дня назад на твердом небе справа образовалась болезненная припухлость, которая постепенно увеличивалась, повысилась температура тела.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5 °С. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 уд/мин. АД 130/70 мм.рт.ст.
При осмотре: Конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа подвижны, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное. На твердом небе в проекции корней 1.1, 1.2, 1.3 зубов имеется выбухание. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отечна. При пальпации выбухания определяется болезненный инфильтрат и флюктуация. В коронковой части 1.3 зуба глубокая кариозная полость, зондирование ее безболезненно. 1.3 зуб и соседние зубы не подвижны, на перкуссию не реагируют.
На внутриротовой рентгенограмме: у верхушки корня 1.3 зуба определяется очаг деструкции кости с неровными краями. Имеется обширный дефект коронки 1.3 зуба, сообщающийся с полостью зуба. Каналы корня не запломбированы.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Проведите дополнительные методы исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Возможные осложнения и прогноз.
Заведующий кафедрой, профессор Батыров Т.У.
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Дисциплина «Пропедевтика хирургической стоматологии»
Ситуационная задача 12
Пациентка К., 27 лет, жалобы: на сильную пульсирующую боль в зубах верхней челюсти слева, припухлость лица, недомогание, повышенную температуру тела, озноб, нарушение сна, отсутствие аппетита.
Анамнез: две недели назад появилась боль в 2.3 зубе. Обратился к стоматологу, начато лечение, боль стихла. После пломбирования канала вновь появилась сильная боль в этом зубе. Полоскания полости рта раствором пищевой соды, прием обезболивающих средств давали незначительный, кратковременный эффект. Через три дня резко ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела. Появилась припухлость лица, боль распространилась на ряд зубов верхней челюсти слева, они стали подвижными.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,4 °С.
При осмотре: выраженный отек тканей подглазничной, щечной областей, верхней губы и нижнего века слева. Носогубная складка сглажена. В переднем отделе поднижнечелюстного треугольника слева пальпируется увеличенный и болезненный лимфатический узел. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта и твердого неба слева в переднем и среднем отделах отечна, гиперемирована. При пальпации в этой области, а также по передней поверхности верхней челюсти определяется плотный и болезненный инфильтрат. 2.3 зуб запломбирован, 2.1, 2.2, 2.4 и 2.5 зубы интактные, имеют подвижность I и II степени, перкуссия их болезненна. У 2.3 зуба подвижность II степени, перкуссия слабо болезненна.
На рентгенограмме: определяется деструкция кости с нечеткими контурами у верхушки корня 2.3 зуба. Изменений в костной ткани соответственно 2.1, 2.2, 2.4, 2.5 зубам нет.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Проведите дополнительные методы исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Возможные осложнения и прогноз.