Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей. Кожа и пупочное кольцо как входные ворота инфекции у новорожденных.
Общая площадь поверхности кожи у новорожденных составляет примерно 0,25 м2, к году она увеличивается до 0,43м2. Толщина различных слоев кожи у детей до 3 лет в 1,5-3 раза меньше, чем у взрослых, и лишь к 7 годам она достигает показателей взрослого человека.Клетки эпидермиса у детей относительно далеко отстоят друг от друга, содержат много воды. Структура эпидермиса рыхлая, что создает впечатление большей толщины слоя. Роговой слой у новорожденных тонок и состоит из 2-3 слоев легко слущивающихся клеток. Зернистый слой развит слабо, что определяет значительную прозрачность кожи новорожденных и ее розовый цвет. Базальный слой развит хорошо, однако в связи с недостаточной продукцией меланокортина в первые месяцы жизни (иногда годы) жизни функция меланоцитов снижена, и они вырабатывают относительно мало меланина, что определяет более светлый цвет кожи.Собственно кожа у новорожденных и детей раннего возраста имеет ряд особенностей. С 4-месячного возраста в коже ребенка появляются первые элементы элестических волокон. Они особенно активно разрастаются между 8 и 16 годами. Только к 6 годам гистолоческое строение дермы приближается к таковому у взрослых, хотя коллагеновые волокна остаются еще тонкими, а эластические развиты относительно слабо.Отличительная особенность кожи детей – слабая связь эпидермиса с дермой, что в первую очередь вызвано недостаточностью количества и слабым развитием якорных волокон. Граница между эпидермисом и дермой неровная, извилистая. При различных заболевания эпидермис легко отслаивается от дермы, что приводит к образованию пузырей. Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. В целом кожа тонкая, гладкая, поверхность ее суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению. Вся поверхность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, или мантией,которая предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, чрезмерного увлажнения и высыхания, внезапных изменений температуры, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D. Сальные железы начинают функционировать внутриутробно. Их секрет, содержащий фрагменты клеток эпителия, образуют творожистую смазку, покрывающую всю кожу плода. Она защищает кожу от воздействия амниотической жидкости и облегчает прохождение плода через родовые пути. Абсолютное количество потовых желез такое же, как и у взрослых. Адекватное потоотделение возникает в 7-8 лет.
К рождению жировой слой хорошо развит на лице (комочки Биша), конечностях, груди, спине, слабо – на животе. У недоношенных жировой слой тем меньше, чем больше степень недоношенности. В грудной и брюшной полостях и забрюшинном пространстве жировой клетчатки почти нет, поэтому их внутренние органы легко смещаются. Жировая ткань новорожденных имеет сероватый цвет, в последующем она становится белой или слегка желтоватой. Толщина ПЖК заметно увеличивается от рождения до 9 мес, а затем начинает постепенно уменьшаться. У новорожденных и грудных детей жировые клетки мелкие и содержат более крупные ядра. Со временем размеры клеток увеличиваются, а ядер – уменьшаются. Наименьшая толщина ПЖК – 6-9 лет. Бурый жир у новорожденных расположен в задней шейной и подмышечной областях, вокруг щитовидной и вилочкой желез, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, области трапецивидной и дельтовидной мышц и вокруг магистральных сосудов. Запасы бурого жира способны обеспечивать защиту от умеренного переохлаждения (естсетвенный защитный механизм).
Омфалит - воспалительный процесс дна пупочной ранки, пупочных сосудов, кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. прогностически благоприятная форма заболевания - катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором появляется длительно не заживающая гранулирующая рана на дне пупочной ранки со скудным серозным отделяемым, периодически покрывающаяся коркой. Грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы (фунгус пупка). При возникновении гнойного отделяемого из пупочной ранки, отеке и гиперемии пупочного кольца говорят о гнойном омфалите. Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. При этой форме появляются отек, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, выпячивание пупочной области. Некротический омфалит - крайне редкое осложнение флегмонозной формы омфалита у недоношенных и резко ослабленных детей. Кожа приобретает багрово-синюшный цвет, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей. При этом образуются обширная рана. Быстро обнажаются мышцы и фасции в области брюшной стенки. Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) развивается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах