ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Гиперосмолярная диабетическая кома — состояние, котороехарактеризуется уровнем гипергликемии выше 33 ммоль/л и отсутствием кетоза. Данный вариант комы развивается при сопутствующих состояниях, усугубляющих дегидратацию, а также приприеме некоторых медикаментов. Гиперосмолярная кома развивается медленнее, чем ДКА. Характеризуется гипертермией, выраженным эксикозом при отсутствии ацидоза, ранним возникновением неврологических нарушений (афазия, галлюцинации судороги).
Диагностика
Критерии диагноза: уровень гликемии составляет 33 ммоль/л и выше; гипернатриемия; концентрация кетоновых тел в моче и крови в норме или незначительно повышена; осмоляльность плазмы 330–500 мОсм/кг; рН крови 7,38–7,45; ВЕ равно+/-2 ммоль/л.
Лечение
Неотложные медицинские мероприятия:
• Внутривенно капельно вводят 0,45% раствор NaCl — 1000-3000 мл, в зависимости от возраста. При уменьшении осмолярности крови ниже 320 мОсм/л применяют изотонический раствор NaCl.
• При снижении гликемии ниже 13,5 ммоль/л назначают 5–10% раствор глюкозы.
• Назначают инсулин растворимый, стартовая доза которого не должна превышать 0,05 ЕД/кг в час.
• При гипокалиемии восстановление уровня калия начинают через 2 ч от начала инфузионной терапии.
• Применяют гепарин натрия, декстраны, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, а также антибиотики широкого спектра действия по показаниям.
ЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Лактацидемическая диабетическая кома — состояние, которое характеризуется незначительным повышением уровня гликемии, снижением щелочного резерва крови, рН и повышением концентрации молочной кислоты. Развитие этого вида комы обусловлено хронической гипоксией у лиц с декомпенсацией сахарного диабета и тяжелой дегидратацией. Клинической особенностью считают гемодинамические проблемы. Причиной смерти может стать паралич дыхательного центра.
Диагностика
Критерии диагноза: снижение щелочного резерва (ВЕ составляет 10 ммоль/л и ниже), рН=7,2–6,8, уровень молочной кислоты выше 1,33 ммоль/л, кетоновых тел — ниже 1,7 ммоль/л.
Лечение
Неотложные медицинские мероприятия:
• Внутривенно капельно вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната (25% объема жидкости, соответствующего возрастной норме ребенка), изотонический раствор натрия хлорида, далее — 5% раствор глюкозы до 50% суточного объема (по 100–150 мл/кг), аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу по 50–100 мг.
• Назначают инсулин растворимый в высокой стартовой дозе — 0,15 ЕД/кг в час.
• Гемодиализ проводят в зависимости от степени тяжести со-
стояния.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая кома — состояние, обусловленное снижением уровня глюкозы крови
ниже 2,8 ммоль/л (у новорожденных — ниже 2,2 ммоль/л). Возникает в связи с передозировкой инсулина, на фоне физических нагрузок и нарушений диеты. Заболевания печени и почек способствуют развитию комы. Гипогликемия часто сопровождает разнообразные патологические состояния у новорожденных.
Клиническая картина
Дети становятся апатичными, вялыми, сонливыми. Возникают чувство голода, головная боль, головокружение, плач, эйфория, агрессивность. При отсутствии
помощи присоединяются тризм, миоклонии и/или генерализованные судороги, и ребенок теряет сознание.
Диагностика
Эксикоза нет. Дыхание ровное, АД нормальное или с тенденцией к повышению. Зрачки широкие, их реакция на свет сохранена. Сухожильные рефлексы живые. Исследование уровня гликемии подтверждает диагноз.
Лечение
Неотложные медицинские мероприятия:
.
• Внутривенно болюсно вводят 40% раствор глюкозы (по 0,5 г/кг, суммарно не более 5 мл/кг) до полного восстановления сознания. У маленьких детей применяют 20% раствор
глюкозы в дозе 2 мл/кг. При необходимости назначают 20–10–5% раствор глюкозы, ГК, глюкагон по 0,02 мг/кг или эпинефрин по 10 мкг/кг подкожно.
• При длительном сохранении комы назначают 25% раствор магния сульфата по 0,1–0,2 мл/кг.
БИЛЕТ №16