ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Клинические проявления ОДН разнообразны и зависят от причины и влияния нарушений газового состава крови на органы-мишени - лёгкие, сердце, нервную систему (табл. 52-1). Специфической симптоматики ОДН не существует.
Таблица 52-1. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
| Система | Симптомы |
| Общее состояние | Слабость, потливость |
| Дыхательная система | Тахипноэ Брадипноэ Апноэ Снижение или отсутствие дыхательных звуков Цианоз Парадоксальное дыхание |
| Раздувание крыльев носа "Кряхтящий выдох" Свистящее дыхание | |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия Брадикардия Гипертензия Гипотензия Аритмия Парадоксальный пульс Остановка сердца |
| ЦНС | Отёк диска зрительного нерва Респираторная энцефалопатия Кома Астериксис |
При появлении у ребёнка одного или нескольких клинических признаков необходимо провести анализ газового состава крови, позволяющий не только подтвердить диагноз ОДН, но и осуществить мониторинг клинического развития процесса. Газовый состав крови - "золотой стандарт" интенсивной терапии: paO2, SaO2, paCO2 и рН. Дополнительно возможно измерение карбоксигемоглобина (HbCO) и метгемоглобина (MetHb). Кровь для исследования берут из любого отдела сосудистой системы (венозного, артериального, капиллярного), получая при этом различные значения для оценки оксигенации и вентиляции (табл. 52-2).
Таблица 52-2. Нормальные показатели газового состава крови
| Артериальная кровь | Венозная кровь | Кровь лёгочной артерии | |
| Парциальное давление кислорода paO2, мм рт.ст. | |||
| Сатурация гемоглобина кислородом SaO2, % | 96-98 | ||
| Парциальное давление углекислого газа paCO2, мм рт.ст. | |||
| рН | 7,40 | 7,36 | 7,35 |
Гипоксемия - снижение paO2 ‹60 мм рт.ст. и SaO2 ‹90% в крови. Для начальной стадии характерны тахипноэ, тахикардия, умеренная АГ, сужение периферических сосудов; в последующем развиваются брадикардия, артериальная гипотензия, цианоз, нарушение интеллектуальной функции, судороги, дезориентация, кома. При лёгкой гипоксемии появляется умеренная гиповентиляция, нарушение интеллектуальной функции и зрения. Тяжёлая гипоксемия (paO2 ‹45 мм рт.ст.) вызывает лёгочную гипертензию, нарушение сердечного выброса, функции миокарда и почек (задержка натрия), ЦНС (головные боли, сомнолентность, судороги, энцефалопатия), приводит к анаэробному метаболизму с последующим развитием лактат-ацидоза.
Гиперкапния (paCO2 >60 мм рт.ст.) также приводит к нарушению сознания и сердечного ритма, АГ. Ранняя диагностика и оценка тяжести зависит от результатов анализа газового состава крови.
Побочные эффекты гипоксемии, гиперкапнии и лактат-ацидемии оказывают синергичные или адиттивные действия на другие органы. Респираторный ацидоз потенцирует гипертензивный эффект, вызванный гипоксемией, и усиливает неврологическую симптоматику.
Цианоз - важный показатель ОДН.
Цианоз бывает двух видов:
-центральный;
-периферический.
Центральный цианоз развивается при патологии дыхательной системы или при некоторых врождённых пороках сердца и проявляется при гипоксемической гипоксии. Периферический цианоз - следствие гемодинамических проблем (ишемическая гипоксия). Цианоз отсутствует у больных, страдающих анемией, вплоть до появления тяжёлой гипоксемии.
Необходима общая клинико-лабораторная оценка, так как не всегда степень дыхательного дистресса коррелирует со степенью оксигенации и альвеолярной вентиляции. В связи с разнообразными проявлениями острой дыхательной недостаточности у детей возникают определённые трудности в диагностике. Для клинической и лабораторной диагностики развития ОДН необходима её своевременная и правильная оценка (табл. 52-3).
Таблица 52-3. Основные критерии диагностики острой дыхательной недостаточности у детей