РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ

Ротавирус (самый частый возбудитель) – РНК-содержащая вирусная частица, относящаяся к семейству Reoviridae, роду Rotavirus.Ротавирус размножается в энтероцитах тонкого кишечника, тем самым нарушает всасывание глюкозы и натрия.

Инкубационный период составляет 1-5 сутки.

Заболевание начинается остро - характерно внезапное появление обильного водянистого пенистого стула без патологических примесей, сопровождающегося приступообразными болями в верхней половине живота, громким урчанием, императивными позывами на дефекацию. Температура субфебрильная ил фебрильная, интоксикация кратковременна, умеренная. Может быть рвота однократно. Частота стула 5-10 р/день. Печень и селезенка не увеличиваются. В тяжелых случаях бывают сильная слабость, головная боль, головокружение, судороги и даже потеря сознания.

Вследствие быстрой потери воды и электролитов у детей 1-го года жизни возможно развитие дегидратации. В этих случаях отмечаются падение массы тела, вздутие живота, снижение тургора тканей и др.

Эпидемиология.Источником инфекции является больной человек или вирусоносител. Выделение вируса с фекалиями. Чаще всего возбудитель передается от человека человеку контактно-бытовым путем, через инфицированные игрушки, предметы обихода, белье и др.
Ротавирусным гастроэнтеритом болеют преимущественно дети в возрасте от 9 мес до 2 лет. Дети первых 2-3 мес жизни болеют относительно редко из-за пассивного иммунитета, полученного трансплацентарно. В течение первых 3 лет жизни ротавирусной инфекцией успевают переболеть практически все дети, о чем свидетельствует частое обнаружение специфических антител в крови здоровых детей.

Диагностика: Изменения периферической крови непостоянны: в начале болезни может наблюдаться умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, в последующем – лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ не меняется.

Лабораторная диагностика вирусной диареи

¾ Серологический метод (основной). Антигены вирусов в кале находят чаще всего с помощью ИФА(экспресс- метод). Антитела к вирусам ( с 2-5 дня болезни) в крови можно обнаружить также с помощью ИФА, РН (реакция нейтрализации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) . Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более;

¾ вирусологический. Выявляют вирус в кале с помощью электронной микроскопии, иммунофлюоресценции или выделяют вирус в культуре клеток из испражнений или смывов с ротоглотки;

¾ молекулярно-биологический. Для выявления нуклеиновых кислот вирусов применяют ПЦР.

Лечение

1)Диета. В остром периоде показана диета 4б. Из рациона исключают продукты, которые усиливают перистальтику, например свежее молоко. Ограничивают употребление жиров, поскольку они усиливают брожение, что увеличивает интоксикацию и понос. Назначают кисломолочные продукты для ликвидации дисбиоза.С первых дней болезни назначают ферментные препараты: абомин, панзинорм, креон, фестал и др.
2) При развитии обезвоживания проводят регидратационную терапию. При обезвоживании I-II степени дают внутрь глюкосолан или регидрон. Если состояние не улучшается или обезвоживание большей степени, то внутривенно вводят полиионные растворы (трисоль, квартасоль, лактосоль и др.).
3)Сокращает продолжительность диареи применение энтеросорбентов (силлардом П, энтеросгель, , смекта, фильтрум и др.).
4) Антибиотики при вирусной диареи противопоказаны, поскольку способствуют дисбиозу кишечника, увеличению продолжительности диареи и интоксикации.
5) В качестве этиотропного лечения назначают арбидол: детям от 2 до 6 лет - по 0,05 г; детям от 6 до 12 лет - по 0,1 г; детям старше 12 лет и взрослым - по 0,2 г 4 раза в день каждые 6 ч в течение 3-5 дней или анаферон детский в течение 5-7 дней; пробиотики (полибактерин), кипферон и другие.

Другие возбудители вирусных кишечных инфекций:

-Вирус Норфолк(Norwolk, относится к РНК-содержащим вирусам) .Короткий инкубационный период (18-72 часа), клиника схожа с ротавирусными инфекциями.

- Аденовирус –Adenovirus – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Adenoviridae. Аденовирус - тропен ко всем слизистым - поэтому одномоментно может быть ряд симптомов: насморк, кашель, конъюнктивит, диарея и т.д. В первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляется учащенный до 3-6 раз в сутки жидкий стул желтого цвета с незначительными примесями слизи. Через 3-4 дня на спаде катара дыхательных путей стул нормализуется. У детей старшего возраста заболевание может протекать в виде острого гастроэнтерита без катарального синдрома. Характерны - увеличение лимфоузлов всех групп, гепатоспленомегалия.

- Энтеровирус – Enterovirus – представитель семейства пикорнавирусов, рода энтеровирусов. Вирусные частицы относятся к разряду маленьких (pico – маленький) РНК-содержащих (-rna). Род энтеровирусов включает вирусы полиомиелита (3 серотипа), Коксаки(А), ЕСНО др. Клинические проявления заболевания разнообразны в связи с тропизмом вирусов Коксаки и ЕСНО ко многим органам и тканям. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 оС, выраженной интоксикации, сыпи .

БИЛЕТ №47