Инфекционно-токсический шок, патогенез на примере менингококковой инфекции. Госпитальная помощь на догоспитальном и госпитальном этапе.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ; септический шок - СШ) – это сложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией, в основе которого лежит острая гипотензия с гипоперфузией органов (жизненно-важных), с перераспределением крови в сосудистом русле в результате паретической дилятации мелких сосудов, вследствие чего снижается объем циркулирующей крови, развиваются нарушения микроциркуляции и гипоперфузия органов и тканей (ГМ, сердце, почки, печень, легкие и т.д.).
ИТШ при генерализованных формах менингококковой инфекции (ГФМИ) чаще развивается при гипертоксических формах (сверхострых, молниеносных) и формируется на фоне измененной реактивности организма в результате массивной бактериемии и токсинемии и характеризуется тяжелыми повреждениями сосудов, резко выраженными нарушениями микроциркуляции, токсикозом, нарушением окислительно- восстановительных процессов и высокой частотой поражения жизненно-важных органов (легких, сердца, почек, надпочечников, головного мозга). Пенициллин, благодаря бактерицидному действию, усиливает процесс высвобождения эндотоксина, что может усугубить шок и, как следствие, ускорить гибель больного, в связи с чем этот препарат не
рекомендуется, в связи с чем этот препарат не рекомендуется как препарат 1-ой линии при
ГФМИ, предпочтение отдается хлорамфениколу (левомицетину) обладающему бактериостатическим действием, а введение пенициллина начинается после выведения из шока и стабилизации гемодинамики. .
Основные диагностические признаки ИТШ при генерализованных формах
Менингококковой инфекции (менингококцемия, менингококковый менингит,
Смешанная форма)
Клинические проявления менингококковой инфекции:
· быстрое распространение сыпи, ее локализация на лице, слизистых оболочках, сыпь в виде гипостазов,
· наличие артериальной гипотензии и значительной тахикардии,
· отсутствие менингизма и быстрое нарастание расстройств сознания,
· лейкопения, нейтропения, наличие эозинофильных гранулоцитов в мазке
· периферической крови, замедленная СОЭ,
· гипопротеинемия, выраженный ацидоз, отсутствие гипергликемии.
· цианоз, гипергидроз кожных покровов;
· олиго- или анурия.
Стадии шока
1 стадия (компесированный): тревога, беспокойство; мраморный рисунок на коже,
похолодание рук и ног; тахипное, компенсированный метаболический ацидоз,
кратковременный дыхательный алкалоз; Sa02- 93-97%, PaO2 мм рт. ст.; компенсация
гемодинамических нарушений: сохранение нормальных значений АД, уменьшение
пульсового давления, тахикардия; шоковый коэффициент- 1,5- 2,0.
2 стадия (субкомпесированный): оглушенность, реже возбуждение, делирий; повы
тшение мышечного тонуса, акроцианоз, холодные руки и ноги, одышка,
субкомпесированный метаболический ацидоз; гипоксемия, Sa02 -95-90%, PaO2 -80-60 мм
рт. ст.; субкомпенсация гемодинамических нарушений: уменьшение систолического и
среднегемодинамического АД, тахикардия высокой степени; шоковый коэффициент -2,0-
3,0; диурез сохранен, олигурия. Обильные высыпания, сопровождающиеся некрозами,
особенно на ягодицах и ногах.
3 - 4 стадия- (декомпенсированная)): сопор или кома, адинамия; снижение
мышечного тонуса; разлитой цианоз кожи и слизистых; расстройство дыхания – его
патологические типы, апноэ; декомпенсированные проявления метаболического ацидоза;
выражена гипоксемия. SaO2 ниже 980 %, PaO2 ниже 60 мм рт. ст., снижение
систолического АД ниже 60 мм рт. ст., диастолического АД – до нуля; тахикардия или
брадикардия; шоковый коэффициент свыше 3,0; анурия, полиорганная недостаточность.
БИЛЕТ №61