ХСН у детей, причины, клиника, лечение и осложнения медикаментозной терапии
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/kr_hsn.pdf
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - синдром, развивающийся в результате
различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), приводящих к неспособности сердца
обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, что
сопровождается внутрисердечными и периферическими гемодинамическими сдвигами,
структурной перестройкой сердца, нарушениями нейрогуморальной регуляции кровообращения,
застойными явлениями в большом и/или малом круге кровообращения.
Различают:
Острую \ хроническую
Систолическую \ диастолическую
Лево-\правожелудочковую
Этиология
Основными причинами сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца.
В дошкольном и школьном возрасте причинами сердечной недостаточности являются идиопатические и воспалительные заболевания сердца: инфекционные эндокардиты, миокардиты, кардиомиопатии, первичная легочная гипертензия, перикардит. Последнее время нарастает и число случаев поражений миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, особенно при болезни Кавасаки
Кроме того, имеют значение заболевания, обуславливающие хроническую перегрузку миокарда
из-за его повышенной интенсивной работы (тахиаритмии) или повышения периферического
сопротивления сосудов (артериальная гипертензия).
Патогенез:
Патогенез формирования сердечной недостаточности у детей включает в себя: гемодинамические, нейрогуморальные, иммунологические механизмы развития ХСН, а так же эндотелиальную
дисфункцию и нарушения клеточного энергообмена.
Сохранение этиологического фактора способствует прогрессированию ХСН с морфо- функциональными проявлениями поздней дезадаптации или декомпенсации в виде застоя в
легких, отечного синдрома, апоптоза и некроза клеток со снижением сердечного выброса и
развитием аритмий.
Классификация
NYHA (New York Heart Association - Нью-Йоркская ассоциация сердца)
Диагностика
Постановка диагноза ХСН возможна при наличии 2–х основных критериев:
1) Характерных симптомов ХСН
2) Объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с неадекватной функцией
сердца, а не каких–либо других органов.
Клиническая картина
СН можно диагностировать уже на ранних этапах развития. Одышка, повышенная
утомляемость, ограничение физической активности, затруднения при кормлении, повышенная
потливость – характерные симптомы СН, но их выявление, особенно у детей раннего возраста,
требует от врача опыта и специальных навыков. Клинические признаки СН следует оценивать при
тщательном клиническом обследовании, включающем в себя осмотр, пальпацию и аускультацию.
Ранние симптомы СН иногда трудны в интерпретации. В этих случаях диагноз должен
подтверждаться результатами исследований с обязательной объективной оценкой функции сердца.
Объективные симптомы: положение ортопноэ (полусидячее); напряжение и раздувание крыльев
носа, втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ (реже диспноэ), тахикардия (реже
брадикардия), влажные разнокалиберные хрипы в легких (сначала в нижнебоковых отделах легких
и/или преимущественно слева из-за сдавливания левого легкого увеличенным сердцем, затем над
всей поверхностью легких), сердечный горб, расширение границ относительной сердечной
тупости влево при перкуссии, глухость сердечных тонов и появление дополнительных тонов – протодиастолического III и пресистолического IV, акцент II тона (характерен для легочной
гипертензии), возможен суммационный ритм галопа.
Имеют место шум относительной недостаточности трикуспидального или митрального клапана, увеличение размеров и болезненность при пальпации печени, симптом Плеша (набухание шейных вен при надавливании на область печени), умеренное увеличение селезенки (характерно у детей раннего возраста), диспептические явления (понос, запор, тошнота, рвота), связанные с застоем крови в мезентериальных сосудах и застойным гастритом. Отмечаются периферические отеки на стопах, затем на лодыжках, голенях, у лежачих больных - в области крестца, обычно увеличивающиеся к вечеру (чаще у детей старшего возраста, так как у детей первых лет жизни отеки могут быть не видны из-за высокой гидрофильности тканей). Могут выявляться гидроторакс, асцит, обычно появляющиеся позднее, чем периферические отеки.