Инструментальная диагностика
Ø Электроэнцефалография
При менингите ЭЭГ указывает на диффузное снижение биоэлектрической активности головного мозга. Данное исследование применяется в случаях остаточных явлений и осложнений после менингита, а именно при появлении эпилептических припадков и частых судорог. ЭЭГ помогает установить, какие структуры мозга были повреждены и каков тип приступов. В остальных же случаях менингита данный вид исследования неинформативен. Он только подтверждает наличие поражений структур мозга.
Ø Компьютерная томография
Визуализируется основной синдром при менингите – синдром повышенного внутричерепного давления и, как следствие, отек мозга. На КТ отечная ткань характеризуется пониженной плотностью, которая может быть локальной, диффузной или же перивентрикулярной. При выраженном отеке наблюдается расширение желудочков и смещение структур мозга. При менингоэнцефалите обнаруживаются разнородные участки пониженной плотности, нередко окаймленные зоной повышенной плотности. Если менингоэнцефалит протекает с повреждением черепно-мозговых нервов, то на КТ визуализируются признаки неврита.
Ø Более информативно – МРТ -способна определять воспалительные процессы как в тканях мозгах, так и в мозговых оболочках.
ЛЕЧЕНИЕ
Ø Этиотропная терапия гнойных менингитов
Поскольку установить этиологию менингита на основании клиники удается не всегда, а
этиотропная терапия заболевания во всех случаях носит неотложный характер, вее
проведении условно выделяют 2 периода:
- 1-й – до установления этиологии гнойного менингита (старт-терапия);
- 2-й – после этиологической расшифровки менингита (4-5 сутки от поступления в стационар).
С учетом возраста больных и возможной этиологии процесса существует несколько схем
антибактериальной терапии:
v Дети в возрасте до 4 недель:
1. Ампициллин + гентамицин/амикацин
2. Альтернативная схема: ампициллин + цефтриаксон
3. При аллергии к пенициллинам:
ванкомицин+ один из следующих антибиотиков: гентамицин/амикацин/тобрамицин
v Дети от 4 до 12 недель:
1. Ампициллин + цефотаксим
2. Цефтриаксон
v Дети в возрасте от 3 месяцев до 5 лет:
1. Ампициллин + один из следующих антибиотиков: хлорамфеникол/цефтриаксон
2. Альтернативная схема: левомицетин + эритромицин
v Дети старше 5 лет:
Ампициллин или пенициллина натриевая соль
v При подозрении на гемофильную палочку или отсутствии эффекта от ампициллина - начать введение цефалоспоринов 3-го поколения, либо меронем. При менингококковой инфекции в стартовой терапии перпаратом I-го ряда остается пенициллин.
Принципы антибиотикотерапии:
- Антибиотикотерапия составляет основу лечения гнойных менингитов и должна быть начата немедленно после постановки диагноза.
- Люмбальная пункция со взятием материала для бактериологического и микроскопического исследований должна быть выполнена до начала введения антибиотиков.
- Лечение длительное, определяется клиническим течением болезни (при менингококковом 6-8дней, при другой этиологии 8-14дней).Нормализация клинических и ликворологических данных у новорожденных происходит более медленно, поэтому лечение у них более продолжительно.
- Через 2-4 недели обычно проводят противорецидивные курсы.
- Дозы антибиотиков на протяжении всего курса терапии не уменьшаются, при гнойных менингитах - максимальные терапевтические дозы.
- При выборе антибиотиков нужно помнить, что не все они хорошо проникают через ГЭБ.
- Схема антимикробной терапии корректируется по результатам бактериологического исследования и данным антибиотикограммы выделенного возбудителя.
- Основным путем введения - внутривенный. Возможно эндолюмбальное или интравентрикулярное введение аминогликозидов (при затяжных вялотекущих менингитах, консолидация гноя с образованием ликворного блока, развитии вентрикулита)
- Показателями для смены антибиотика или их комбинации являются отсутствие клинико-лабораторного улучшения, отрицательная динамика в состоянии пациента, или появление признаков токсического побочного действия препарата.
- Показанием для отмены антибактериальной терапии является стойкая нормализация температуры, исчезновение менингеальных симптомов, удовлетворительное общее состояние и санация ликвора.
- При менингитах, склонных к рецидивирующему, затяжному течению, рекомендуется продолжить курс антибиотикотерапии еще в течение 5-10 дней после санации ликвора.
Ø Ликвидация расстройств дыхания
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенация. По показаниям - интубация, ИВЛ (при нарушении ритма дыхания и судорожном статусе). Улучшение венозного оттока из мозга достигается приподнятым положением головы на 30̊.
Ø Инфузионная терапия
Объем внутривенно вводимой жидкости составляет 2/3 от физиологической потребности
ребенка в воде (в среднем 50-70 мл на кг веса больного), и должен строго соответствовать
количеству выводимой жидкости. Используемые препараты: 10% раствор глюкозы,