Условия для проведения операции
• Живой плод;
• Полное раскрытие маточного зева;
• Отсутствие плодного пузыря;
• Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода;
• Соответствие размеров таза матери и головки плода;
• Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров. Точное определение положения головки плода в малом тазу возможно только при влагалищном исследовании, которое обязательно должно быть произведено перед наложением акушерских щипцов.
В зависимости от положения головки различают:
Выходные акушерские щипцы (Forceps minor) – типичные (накладываются на головку, стоящую большим сегментом в плоскости выхода малого таза).
Полостные акушерские щипцы (Forceps major) - атипичные. (накладываются на головку, находящуюся в полости малого таза (в широкой или узкой ее части), при этом стреловидный шов располагается в одном из косых размеров).
Высокие акушерские щипцы ((Forceps alta). В настоящее время не применяют.
Акушер, приступая к наложению акушерских щипцов, должен иметь четкое представление о биомеханизме родов, которому придется искусственно подражать.
Подготовка к операции
1. Выбор метода обезболивания определяется состоянием женщины и показаниями к проведению операции. Применяется перидуральная анестезия (ДПА), пудендальная анестезия или ингаляция закиси азота с кислородом. При наложении полостных акушерских щипцов у соматически здоровых женщин целесообразно применение наркоза, так как наложение ложек на головку находящуюся в полости малого таза является сложным моментом операции, требующим устранения сопротивления мышц тазового дна.
Операцию наложения акушерских щипцов проводят в положении роженицы на спине, с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатывают дезинфицирующим раствором. Руки акушеры обрабатывают, как для хирургических операций.
Непосредственно перед наложением щипцов необходимо произвести тщательное влагалищное исследование (полурукой) с целью подтверждения наличия условий для проведения операции и определения места положения головки по отношению к плоскостям малого таза. В зависимости от положения головки определяют, какой вариант операции будет применен (полостные или выходные акушерские щипцы). В связи с тем, что при извлечении головки плода в щипцах возрастает риск разрыва промежности, наложение акушерских щипцов должны сочетать с эпизиотомией.
Техника операции
Введение ложек
Первое "тройное" правило (правило трех "левых" и трех "правых"): левая ложка левой рукой вводится в левую сторону таза, аналогично, правая ложка правой рукой в правую сторону таза.
Второе «тройное» правило: длинник ложек - на головке плода вдоль большого косого размера (diameter mento-occipitalis) от затылка к подбородку; ложки захватывают головку в наибольшем поперечном размере таким образом, что теменные бугры находятся в окнах ложек щипцов; линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки плода.
Рис. 4. Введение левой ветви акушерских щипцов.
Рис. 5. Введение правой ветви акушерских щипцов и захват головки щипцами при переднем виде затылочного предлежания.
2. Замыкание щипцов:
Рис. 6, 7, 8. Замыкание щипцов. Захват рукояток щипцов при тракциях. Захват щипцов по Цовьянову.
Пробная тракция.
Этот необходимый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания.