Хирургическая операция. Послеоперационный период.
11.11.16
Современный хирургический инструментарий:
1) Электронож (Беккерель) – после открытия тепловых свойств электричества в начале 18 века, в 1910 году – первая операция с помощью электроножа. Основано на преобразовании электрической энергии в тепловую. Применяют для удаления новообразований на коже.
2) Ультразвуковые инструменты (УЗ нож, УЗ долото, УЗ сверло, УЗ сварка костей) – с середины 20 века. В России – с 1964 года. Механизм действия основан на двух принципах:
- механический – разрушение межклеточных связей за счет вибрации,
- кавитационный – основан на влиянии высокочастотных колебаний на ткани.
3) Криохирургические инструменты – механизм действия основан на быстром локальном замораживании криоагентом патологического образования. Криоагенты: жидкий азот, фреон, двуокись углерода.
Применяют в офтальмологии, дерматологии, урологии, проктологии.
4) Лазеры – механизм действия основан на том, что энергия светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела и приводит к его мгновенному сгоранию и испарению. Применяют при вскрытии просвета полых органов живота, резекции кишки, формировании желудочно-кишечного анастомоза. А также в косметологии.
5) Плазменный скальпель – впервые применен в США в 1974 году. В России – в конце 80-х годов.
6) Эндоскопическая хирургия
Хирургическая операция. Подготовка пациента в предоперационном периоде.
Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной или диагностической целью.
Предоперационный период – с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Два периода: диагностический; подготовительный.
Варианты течения болезни:
1) У пациента имеется хроническое заболевание, которое развивается медленно и не создает угрозы для пациента. Таких пациентов готовят по плану.
2) Острые хирургические заболевания, которые развиваются бурно и быстро и через несколько часов дают тяжелые осложнения (экстренные больные).
3) Заболевания и состояния, которые могут через несколько минут привести к смерти (реанимационные больные).
Стандартный минимум обследования:
1) клинический анализ крови;
2) биохимия крови;
3) время свертывания крови;
4) группа крови и резус-фактор;
5) ОАМ;
6) флюорография;
7) ЭКГ;
8) осмотр терапевта;
9) для женщин – гинеколог;
10) заключение стоматолога о санации ротовой полости.
Дополнительные обследования:
1) лабораторные исследования;
2) рентген;
3) эндоскопические;
4) КТ, МРТ;
5) радиоизотопные.
Противопоказания к операции:
1) абсолютные:
- состояние шока,
- острая стадия инфаркта миокарда,
- острая стадия инсульта;
2) относительные:
- любое сопутствующее заболевание.
Виды операций:
1) По назначению:
А) лечебная операция – для устранения причины или последствия заболевания:
- радикальные – полное удаление патологии,
- паллиативные – улучшают качество жизни пациента,
Б) диагностическая операция – для уточнения диагноза.
2) По этапам:
А) одномоментные;
Б) двухмоментные;
В) многоэтапные.
3) По срокам выполнения:
А) экстренные – немедленно;
Б) срочные – в короткий срок после начала болезни;
В) плановые.
4) В зависимости от метода удаления патологического очага:
А) выскабливание;
Б) выжигание;
В) иссечение;
Г) экстирпация – полное удаление органа;
Д) экстракция – удаление какого-либо органа без рассечения;
Е) резекция – частичное удаление;
Ж) эктомия – удаление органа;
З) стомия – искусственные свищи;
И) томия – разрез;
Й) ампутация;
К) лапаротомия – брюшная полость;
Л) торакотомия – грудная полость.
Хирургическая операция. Послеоперационный период.
Послеоперационный период – это время от момента операции до выздоровления или перевода пациента на инвалидность. 3 стадии:
1) реанимационная;
2) до выписки из стационара;
3) реабилитационная.
Задачи:
1) профилактика и лечение послеоперационных осложнений;
2) лечение и уход за больным;
3) быстрейшее восстановление трудоспособности.
Основная цель: способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также своевременно выявлять и бороться с осложнениями.
Принципы наблюдения и ухода в ОРИТ.
Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гемостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно-важных функций.
Реанимация – восстановление и замещение остро утраченных функций сердца легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состоянии.
Интенсивное наблюдение предусматривает:
1) постоянное наблюдение за состоянием пациента;
2) цвет кожных покровов;
3) функциональное состояние органов и систем.
Информацию обеспечивают:
- мониторные системы,
- давление,
- ЭКГ,
- сердечный выброс,
- частота дыхания и др.
ОРИТ включает:
- реанимационный зал,
- ординаторская,
- интенсивная терапия,
- экспресс-лаборатория,
- манипуляционная,
- сан. узел,
- комната сестры-хозяйки.
Виды планировки ОРИТ:
1) открытая;
2) многопалатная.
Пребывание больных в ОРИТ – 1-3 дня. В тяжелых случаях – 5-7 дней.
Три группы больных в ОРИТ:
1) пациенты со стабильным состоянием;
2) пациенты с лабильным состоянием (неустойчивые показатели);
3) пациенты в критическом состоянии.
Д/з: смена белья, катетеризация, клизмы, кормление через зонд…
Требования к сотрудникам ОРИТ:
1) обувь легко моющаяся, халаты, шапочки;
2) собранность аккуратность;
3) 1 м/с – 2-3 пациента;
4) все манипуляции ежечасно отмечаются в специальной карте;
5) ОРИТ регулярно обследуют на бактерионосительство;
6) сообщать врачу обо всех изменениях;
7) не допускаются работники с инфекциями.
Причины возникновения послеоперационных осложнений.
Послеоперационные осложнения – патологические состояния не характерные для нормального течения послеоперационного периода.
Причины.
Исходящие от больного:
1) длительное вынужденное положение больного;
2) высокий фактор риска по исходному состоянию;
3) нарушение функций внешнего дыхания.
Организационные:
1) неправильный набор медицинского персонала;
2) нарушение асептики и антисептики.
Связанные с техникой хирургических вмешательств:
1) погрешности врачей.
Классификация.
1) По механизму развития:
А) связанные с хирургическими манипуляциями;
Б) обусловленные нарушениями вызванными основным заболеванием;
В) вызванные тяжелыми нарушениями функционального состояния жизненно-важных органов и систем;
Г) ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения;
Д) связанные с некачественным техническим исполнением.
2) По срокам возникновения:
А) ранние – в течение первых суток;
Б) поздние.
Ранние послеоперационные осложнения.
1) Остановка сердца. Предвестники:
- прогрессирующая тахикардия или брадикардия;
- нарушение ритма дыхания;
- резкое побледнение или цианоз;
- нарастающая гипотония.
Факторы риска: острая кровопотеря, передозировка наркотиками, форсированное введение барбитуратов.
2) Острая дыхательная недостаточность. Причины:
- расстройство центральных механизмов регуляции;
- нарушение проходимости дыхательных путей в результате обтюрации рвотными массами;
- травма слизистой оболочки при интубации трахеи (отек -> нарушение проходимости);
- мокрота и слизь.
Профилактика: воздуховод, языкодержатель первые два часа – без подушки и голова набок.
3) Кровотечение. Профилактика:
- внимательное наблюдение;
- холод на послеоперационную рану на 2 часа.
Поздние послеоперационные осложнения.
1) Нарушение деятельности ЦНС:
- возбуждение,
- психозы,
- судороги,
- боль.
Профилактика:
- наблюдение,
- фиксация к койке,
- обезболивание.
2) Несостоятельность швов. Проявляется: обильным раневым отделяемым. Профилактика: сухая непроницаемая повязка, меняется минимум 2 раза в сутки.
3) Тромбоэмболия – у больных с хроническим тромбофлебитом, варикозом вен нижних конечностей, с травмами сосудов. Чаще – с повышением вязкости крови. Профилактика: по назначению врача - тромболитики (Гепарин, Фибринолизин).
4) Нарушения деятельности ССС – тахикардия, брадикардия. Профилактика: измерение АД.
5) Со стороны дыхательной системы: м/б застойная пневмония. Причины:
- уменьшение дыхательных экскурсий;
- задержка кашля и отхаркивающей мокроты.
Механизм действия – ухудшение вентиляции легких при поверхностном дыхании вследствие боли в послеоперационной ране и высокого стояния диафрагмы в результате метеоризма. Профилактика:
- смена положения в постели;
- дыхательная гимнастика;
- раннее вставание пациента с кровати;
- проводить ЛФК.
6) Осложнения со стороны ЖКТ:
А) Застойный паротит (воспаление околослюнных желез) – из-за плохого ухода за полостью рта и нарушения оттока слюны. Профилактика:
- санация полости рта,
- жевание сухарей, жвачки,
- кусочки лимона для стимуляции слюноотделения.
Б) Паралитическая послеоперационная непроходимость кишечника – развивается вследствие реакции организма на болевую травму, которой является операция. Профилактика:
- стимуляция кишечника по схеме:
Ø Двусторонняя паранефральная блокада Новокаином 100,0
Ø Через 15 минут NaCl 60,0
Ø Через 15 минут прозерин 2,0
Ø Через 15 минут сифонная клизма.
В) Спаечная кишечная непроходимость – при возникновении сильных болей в животе, многократной рвоте, отсутствии кала и газов показана экстренная хирургическая операция.
Г) Парез ЖКТ – нарушение двигательной активности желудка. Причина: обширные абдоминальные операции, т.к. травмируется богатая рецепторами брюшина, вследствие чего – циркуляторные расстройства в стенке органов ЖКТ.
7) Острая задержка мочи – рефлекторное осложнение в ответ на боль. Профилактика:
- обезболивающие и спазмолитики,
- тепло на область мочевого пузыря,
- катетеризация мочевого пузыря (по назначению врача).
Уход за пациентами.
Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов.
У взрослых:
1) лицо шея, пальцы кисти – 5-6 сутки;
2) туловище, конечности – 7-8 сутки.
У детей: 5-6 сутки.
У пожилых людей: 10-12 сутки.
У онкобольных и пациентов с сахарным диабетом: 12-14 сутки.
Длительность постельного режима:
1) аппендектомия – лежать 12 часов, ходить на 2-ые сутки;
2) большие полостные операции – сидеть на 3 сутки, ходить на 4 сутки.
Питание после операции:
1) органы брюшной полости – на 1 сутки нельзя пить;
2) при обширных полостных операциях – пить на 4 сутки;
3) операция на мягкие ткани – можно после операции сразу;
4) после небольших полостных операций – соки, хлеб с 3 суток, сырое яйцо со 2 суток;
5) операция на желудок и кишки – теплая кипяченая вода по 1 чайной ложки в час на 2 сутки; бульоны, кисель – на 3 сутки, на 5-6 день – сухари;
6) операция на тонкой кишке – пить на 2 сутки; с 3 дня протертая пища, сухари – 7-8 день;
7) после операции на толстой кишке – жидкая легкоусвояемая пища в течение 7-8 дней;
8) аппендектомия – 1 сутки только пить, со 3 дня жидкая пища, белый хлеб;
9) операции на костях – ограничен прием продуктов, вызывающих газообразование.