Необходимые исследования у больных СД в зависимости от стадии диабетической нефропатии

СТАДИЯ НЕФРОПАТИИ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЧАСТОТА ИССЛЕДОВАНИИ
    МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ     • НbА 1 раз в 3 мес
• Альбуминурия 1 раз в год
• Уровень АД 1 раз в месяц (при норм, значении)
• Креатинин и мочевина сыворотки 1 раз в год
• Липиды сыворотки 1 раз в год (при норм, значении)
• ЭКГ ( + нагруз. тесты при необходимости) 1 раз в год
• Глазное дно Рекомендации окулиста
    ПРОТЕИНУРИЯ     • НbА 1 раз в 3 мес
• Уровень АД Регулярно
• Протеинурия 1 раз в 6 мес
• О. белок/альбумин сыворотки 1 раз в 6 мес
• Креатинин и мочевина сыворотки 1 раз в 3 — 6 мес
• СКФ 1 раз в 6— 12 мес
• Липиды сыворотки 1 раз в 6 мес
• ЭКГ, ЭХОКГ Рекомендации кардиолога
• Глазное дно Рекомендации окулиста
• Исследование автономной и сенсорной нейропатии Рекомендации невропатолога
         

 

  ХПН     • НbА 1 раз в 3 мес
• Уровень АД Ежедневно
• Протеинурия 1 раз в месяц
• СКФ 1 раз в месяц
• Креатинин и мочевина сыворотки 1 раз в месяц
• Калий сыворотки 1 раз в месяц
• Липиды сыворотки 1 раз в 3 мес
• ЭКГ Рекомендации кардиолога
• Общий Нbкрови 1 раз в месяц
• Глазное дно Рекомендации окулиста

Лечение ДН

СТАДИЯ ДН ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Стадия микроальбуминурии • Оптимальная компенсация углеводного обмена (НbА<7,0 %) • Применение ингибиторов АПФ в субпрессорных дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах — при АД > 130/85 мм рт.ст. • Коррекция дислипидемии (если она есть) • Диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела)
Стадия протеинурии • Оптимальная компенсация углеводного обмена (НbА<7,0 %) • Поддержание АД на уровне 120 — 130/75 — 80 мм рт.ст.; препараты первого ряда выбора — ингибиторы АПФ • Коррекция дислипидемии (если есть) • Низкобелковая диета (не более 0,8 г белка/кг МТ)
Стадия ХПН • Консервативная • Компенсация углеводного обмена (НbА<7,0 %) • Поддержание АД на уровне 120 — 1 30/75 — 80 мм рт.ст. ; препараты первого ряда выбора — ингибиторы АПФ (при уровне креатинина крови более 300 мкмоль/л — с осторожностью) ; рекомендуется комбинированная антигипертензивная терапия ингибиторы АПФ + петлевые диуретики + антагонисты кальция + селективные $ -блокаторы + препараты центрального действия) • Ограничение животного белка до 0,6 г/кг МТ • Лечение почечной анемии (эритропоэтин) • Коррекция гиперкалиемии • Коррекция фосфорно-кальциевого обмена • Энтеросорбция
• Терминальная • Гемодиализ • Перитонеальный диализ • Трансплантация почки

Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией ХПН (креатинин сыворотки крови — до 250 мкмоль/л):

гликвидон (Глюренорм);

гликлазид (Диабетон, Диабетон MB);

репаглинид ( Новонорм);

акарбоза (Глюкобай)

инсулины.

Показания к проведению диализа при сахарном диабете:

СКФ менее 15 мл/мин;

уровень креатинина в сыворотке крови > 600 мкмоль/л.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ

ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ
• Аппаратный метод очищения крови, производимый 3 раза в неделю (не ежедневно) • Регулярность наблюдения медперсоналом (3 раза в неделю) • Доступен для больных, потерявших зрение (не способных к самообслуживанию) • Сложность в обеспечении сосудистого доступа (вследствие хрупкости поврежденных сосудов) • Усугубление гемодинамических нарушений • Сложность в управлении системным артериальным давлением • Быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой патологии • Прогрессирование ретинопатии • Постоянная прикрепленность к стационару

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ
• Не требует стационарного лечения (приспособлен к домашним условиям) • Обеспечивает более стабильные показатели системной и почечной гемодинамики • Обеспечивает высокий клиренс токсических средних молекул • Позволяет вводить инсулин интрапери-тонеально (что обеспечивает лучший метаболический контроль) • Не требует обеспечения сосудистого доступа • В 2 — 3 раза дешевле гемодиализа • Ежедневность процедур (4 — 5 раз в сутки) • Невозможность самостоятельного выполнения процедур при потере зрения • Опасность развития рецидивирующего перитонита • Прогрессирование ретинопатии

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ
• Полное излечение от почечной недостаточности на период функционирования трансплантата • Стабилизация ретинопатии • Обратное развития полинейропатии • Лучшая реабилитация • Лучшая выживаемость • Необходимость оперативного вмешательства • Риск отторжения трансплантата • Трудность обеспечения метаболического контроля при приеме стероидных препаратов • Высокий риск инфекционных осложнений вследствие приема цитостатиков • Повторное развитие диабетического гломерулосклероза в трансплантированной почке

Обучение больных методам самоконтроля гликемии - обязательное условие! профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!