Инсулинотерапия в пожилом возрасте Рекомендуемые режимы инсулинотерапии (моно- и комбинированной)

Схема Перед завтраком Перед обедом Перед ужином Перед сном
СМ Меглитинид Метформин Тиазолидиндион - Меглитинид - - СМ Меглитинид Метформин - ПИ ПИ ПИ ПИ
ПИ Микст. 30/70 КИ +ПИ КИ Микст 30/70 КИ ПИ ПИ

Примечание. СМ — препараты сульфонилмочевины; КИ — инсулин короткого действия; ПИ — инсулин средней продолжительности действия.

Схема 7 допустима только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Факторы риска развития СД 2 типа:

нарушенная толерантность к глюкозе;

гипергликемия натощак;

гестационный сахарный диабет в анамнезе;

рождение ребенка весом более 4,5 кг;

артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт.ст.);

дислипидемия:

• триглицериды >2,2 ммоль/л,

• ХЛВП <0,8 ммоль/л;

абдоминальное ожирение — избыток веса >20% от идеального или ИМТ >27 кг/м2

наследственная отягощенность по сахарному диабету (заболевание у прямых родственников);

возраст >65 лет.

Скрининг в группах риска для активного выявления СД 2 типа

Факторы риска Скрининг
• Сочетание 3-х любых факторов риска Контроль 1 раз в год: • гликемии натощак; • гликемии через 2 ч после еды; • тест на толерантность к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии)
• Возраст >65 лет (даже при отсутствии других факторов риска)

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

При поступлении больного с СД в хирургический стационар необходимо:

1)назначить дату операции;

2)установить тесное сотрудничество между анестезиологом, хирургом и эндокринологом;

3) оптимизировать гликемический профиль (абсолютная компенсация не всегда оправдана из-за возможности развития относительной гипогликемии);

4)выполнить вспомогательные исследования (ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки, контроль электролитов).

Экстренные и срочные операции

Предоперационная подготовка:

• при СД 1 типа — изменение схемы инсулинотерапии;

• при СД 2 типа — отмена ранее применявшихся таблетированных сахароснижающих препаратов и перевод на инсулинотерапию.

Примечание. *ГКИ-смесь: глюкоза + калий + инсулин. Содержит: 500 мл 10% глюкозы (декстрозы), КС1 — 10 ммоль, инсулин — в зависимости от гликемии.

Операции при состоянии больного в прекоме или коме

К операции приступать только по витальным показаниям, не ранее, чем через 4 — 6 ч после выведение из прекомы или комы. Интраоперационный и послеоперационный период таков же, как при экстренных и срочных операциях.

Плановые операции

Малые операции

Компенсация гликемии (НbА1с <6,5 %)
СД 1 типа СД 2 типа
Можно ужинать Нельзя ужинать Отмена таблетированного сахароснижающе-го препарата суточного действия за 5 — 7 дней до операции
Обычная доза инсулина - Отмена КИ - Уменьшение ПИ Назначение сахароснижающего препарата короткого действия
В день операции -ГКИ-смесь В день операции — отмена утренней дозы сахароснижающего препарата
Послеоперационный период — как при экстренных и срочных операциях   Операцию проводить утром натощак (мони-торирование гликемии каждые 2 ч)
В послеоперационный период — назначение сахароснижающего препарата короткого действия с первым приемом пищи
Если во время операции нельзя обойтись без введения глюкозы, то применять ГКИ-смесь

Примечание. *ЦВД — центральное венозное давление.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов И.И., Фадеев В.В.Введение в диабетологию (Руководство для врачей). М: Берег 1998; 200.

2. Балаболкин М.И.Диабетология. М: Медицина 2000; 672.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В.Диабетическая нефропатия. М: Универсум Паблишинг 2000; 240.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М.Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. М: Медицина 2001; 176.

5. WHO. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus// Diab.Care.-1999.-Vol.23(suppl.1).-P.S4-S19.

6. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulin-dependent) Diabetes Mellitus.- International Diabetes Federation European Region.- 1998.

7. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus.-International Diabetes Federation European Region.- 1998-1999.

8. American Diabetes Association: Clinical practice recomendations .- Diabetes Care (suppl. 1).-2000-P.S1-S116.

9. International Diabetes federation . Diabetes and Cardiovascular Disease. Time to act.-2001.

10. Guidelines Subcommittee. 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension.// J. Hypertens.-1999.-Vol.17.-P.151-183.