Алгоритм действий при наличии факторов риска и выявлении полицитемии
* - в случае появления клинико-лабораторных критериев наличия полицитемии у новорожденного в возрасте более 24-48 часов жизни, необходимо провести дифференциальный диагноз с «ложной полицитемией», оценить убыль массы тела ребенка, при необходимости (если убыль массы тела более 10% и есть симптомы дегидратации) провести мероприятия, направленные на регидратацию.
** - в случае сочетания полицитемии с другой патологией перинатального периода (например, синдромом аспирации мекония, тяжелой церебральной ишемией, ранним неонатальным сепсисом и т.д.), когда основные симптомы и клинические проявления могут быть обусловлены не только и не столько полицитемией, частичную обменную трансфузию следует проводить при повышении уровня венозного гематокрита до 71% и более.
ЛЕЧЕНИЕ
Единственный метод леченияистинной полицитемии - частичная обменная трансфузия
Этапы подготовки и проведения операции:
1. Показания к проведению операции определяются консилиумом (не менее 3-х врачей) и получение от родителей информированного согласия на проведение частичной обменной трансфузии.
2. Манипуляцию выполняют в палате/отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ПИТН/ОРИТ)
3. Оборудование, которое необходимо иметь при проведении частичной обменной трансфузии:
- источник лучистого тепла
- монитор для контроля ЧСС, АД, ЧД, сатурации
- набор инструментов и расходных материалов (одноразовых, стерильных) для катетеризации пупочной вены, при невозможности постановки пупочного катетера иметь набор для постановки подключичного катетера.
- одноразовый стерильный желудочный зонд соответствующего размера.
4. Для удаления содержимого желудка ввести желудочный зонд и оставить его с целью декомпрессии
5. Общий объем замещения рассчитывается по формуле.
Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) ´Мтела в кг ´ (Нt ребенка - Ht желаемый(50-60%)
Ht ребенка
 |
8. В качестве основной замещающей среды используется физиологический раствор в силу оптимального соотношения качества и эффективности.
9. Не применяются альбумин, свежезамороженная плазма, так как могут вызвать развитие некротизирующего энтероколита (НЭК)
10. Порядок проведения частичной обменной трансфузии:
- Установить пупочный катетер (или подключичный катетер) с присоединенным к нему заранее тройником с соблюдением правил асептики и антисептики и зафиксировать его.
- Осуществлять медленное однократное выведение крови путем её забора из венозного катетера в течение не менее чем 3-х минут 5мл/кг.
- Сразу после забора крови вводится физиологический раствор не быстрее чем в течение 3-х минут в объеме однократного выведения крови.
- Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения (однократного введения физиологического раствора) не должен превышать 5 мл/кг.
- Подробная запись в истории новорожденного операции частичной обменной трансфузии
11. Забор крови на определение уровня венозного гематокрита до, после операции и через 6ч.
12. Общий анализ мочи.