Основные элементы содержания занятия.
Электрические методы лечения аритмий:
Электроимпульсная терапия. Купирование тахиаритмий и восстановление синусового ритма при ЭИТ обусловлено одновременной деполяризацией большого числа кардиомиоцитов и последующим выходом их из состояния рефрактерности. Показания к неотложной ЭИТ: ФЖ и ТЖ; приступы тахикардии, сопровождающиеся выраженным нарушением гемодинамики (обморок, отёк лёгких, стенокардия); приступы ФП и ТП, сопровождающие нарушением гемодинамики. При ФЖ с помощью дефибриллятора последовательно наносят разряды мощностью 4-5-6-7кВ.
Электрофизиологическое исследование сердца. Благодаря успехам внутрисердечнго ЭФИ в клинической практике применяются криогенные, лазерные, электрические и радиочастотные способы воздействия на проводящую систему сердца. Электрофизиологическое исследование сердца позволяет решить следующие задачи: определить функциональные свойства проводящей системы сердца; изучить эфи-механизмы развития аритмий; выполнить топическую диагностику субстрата аритмии; выявить расстройства сердечного ритма и проводимости у больных с синкопэ; проводить подбор и оценку медикаментозной антиаритмической терапии.
Методика программированного подбора антиаритмических средств с помощью ЭФИ. До применения антиаритмических средств с помощью программатора (во время ЭФИ) воспроизводят (или индуцирцют) тот или иной вид аритмии.После назначения определённого антиаритмика пытаются повторно воспроизвести (индуцировать) тахиаритмию. Если антиаритмик «работает», то тахиаритмия не индуцируется. Через неделю проводят повторное провоцирование тахиаритмии в ходе ЭФИ-исследования. Если тахиаритмию спровоцировать не удаётся, то тестируемый препарат назначается для регулярного применения. Антиаримическая терапия, назначенная с помощью ЭФИ, считается высокоэффективной.
Хирургические методы лечения аритмий:
1. «Операция коридор» - изоляция левого предсердия от межпредсердной перегородки (выполняется при фибрилляции предсердий). Сохраняется проведение возбуждения от синусового узла к АВ-узлу. Операция «лабиринт» (при ФП) - на предсердия наносят разрезы для прерывания цепи re-entry. Но после этих операций возникает рецидив тахикардии, поэтому в настоящее время используют энергию радиочастотного тока.
2. Катетерная аблация. Радиочастотный ток представляет собой высокочастотный переменный ток с диапазоном от 1 до 500 мГц. Источником энергии является электрический генератор. Радиочастотный ток вызывает повреждающее действие на уязвимое звено аритмии.Показания к катетерной аблации: создание полной АВ-блокады; модификация АВ-соединения (при диссоциации АВ-узла на 2 канала), прекращение пароксизмов АВУРТ; аблация дополнительного пути проведения; лечение предсердных и желудочковых аритмий. Блокада проведения может быть достигнута через 1 сек после начала РЧА. РЧА можно проводить в коронарном синусе, устье легочных вен (купирование ТП), АВ-узле. Успешный результат достигается в 95% при лечении АВ-узловых реципрокных тахикардиях. Относительные недостатки РЧА: необходимость ультраточного картирования уязвимого звена аритмии и необходимость создания устойчивого контакта электрода с аблатируемой тканью.
Рефераты
1. Радиочастотная аблация, показания к применению.
2. Временная и постоянная ЭКС, показания, осложнения.
3. Электрофизиологические методы исследования сердца.
Занятие №12
Тема: «Этиология, патогенез, клиника гипертонической болезни. Современная классификация гипертонической болезни».
Цель занятия.Закрепить и обучить врачебным умениям обследования больных гипертонической болезнью (ГБ), с учетом поражения органов ишемией. Обучить постановке диагноза с учетом стратификации риска.
Вопросы для повторения.
1. Определение ГБ.
2. Современная классификация ГБ.
3. Особенности эпидемиологии ГБ.
4. Роль современной диагностики ГБ (ЭХО-КГ, СМАД, КТ, МРТ, УЗИ исследования сосудов).
5. Критерии поражения органов ишемией.
6. Метаболический синдром и АГ.
7. Сахарный диабет и АГ.
8. Расшифровка протоколов СМАД , ЭХО-КГ.