Основные элементы содержания занятия.
Остеоартроз- хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изнашиванием суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов. Проявления реактивного синовиита вторичны.
Клинические признаки и симптомы деформирующего остеоартроза.
Общие: преимущественно женский пол, средний и пожилой возраст, профессии связанные с однотипной нагрузкой опорно-двигательного аппарата, спортсмены, травмы, признаки дисэмбриогенеза, сопутствующие заболевания (ожирение, или низкая масса тела, сахарный диабет) врожденные нарушения (плоскостопие, кифоз, сколиоз позвоночника).
1. жалобы на боли «механического типа» при нагрузке на сустав, (длительное стояние, ходьба) при ходьбе по лестнице, усиливаются к вечеру, исчезающие в покое.
2. медленное незаметное начало.
3. сравнительно малое нарушение функции(за исключением коксартроза)
4. преимущественное поражение суставов ног и межфаланговых дистальных суставов.
5. деформация за счет костной ткани.
6. отсутствие воспалительных изменений, скованности движений.
7. стартовые боли(симптом блокады сустава).
Рекомендуемые исследования.
1. анализ крови(нормальные показатели)при синовиите ускорение СОЭ до 25 мм/час.
2. рентгенография суставов(сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, кисты, выраженный остеопороз, деформация суставной поверхности.
3. синовиальная жидкость невоспалительного типа.
4. пункционная биопсия сустава(норма).
5. томография.
6. сцинтиграфия суставов.
Наиболее частые формы деформирующего остеоартроза.
1. коксартроз.
2. гоноартроз.
3. Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов(узелки Гебердена).
4. Остеоартроз межфаланговых проксимальных суставов(узелки Бушара).
5. ризоартроз (остеоартроз пястно-запястного сустава большого пальца).
Дифференциальный диагноз.
1. ревматоидный артрит.
2. метаболические артриты.
3. подагра и псевдоподагра.
4. псориаз.
Принципы лечения деформирующего остеоартроза.
1. устранение способствующих факторов.
2. улучшение метаболизма хряща.
3. нестероидные противовоспалительные препараты при надобности(при наличии синовиита, острых болях).
4. внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, антиферментных препаратов(трасилол, гордокс, артепорон).
5. физиотерапевтические процедуры, ЛФК, ортопедические мероприятия.
Подагра- хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена с накоплением в организме мочевой кислоты и отложением в тканях уратов, что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и поражением внутренних органов.
Клинические признаки и симптомы подагры:
Приступ острого артрита чаще 1 плустне-фалангового сустава, (провоцирующие факторы- переедание, употребление алкоголя, прием диуретиков, неудобная обувь).
Классическая картина подагрического приступа наблюдается лишь у 60% больных.
Могут быть атипичные формы, напоминающие ревматойдный артрит, ревматический артрит, псевдофлегмонозная форма, периартрит чаще в сухожилиях и брсах при интактном суставе и др.
При длительном течении подагры составляющие клинической картины: 1.суставной синдром, 2.образование тофусов,3.поражение внутренних органов.
Тофусы являются показателем длительности и тяжести нарушения мочекислого обмена. Висцеральная подагра- подагрическая почка( почечно-каменная болезнь- раньше и чаще интерстициальный нефрит, пиелит, нефросклероз, нарушение жирового, углеводного обмена.
Рекомендуемые исследования:
1. Анализ крови.(лейкоцитоз, увеличение СОЭ, СРБ)уровень мочевой кислоты(гиперурикемия в период приступа)
2. Анализ мочи(лейкоцитурия, микрогематурия) проба Зимницкого.
3. Рентгенография суставов(в ранней стадии без каких-либо характерных изменений). При хронических уратных артропатиях признаки костно-хрящевой деструкции: сужение суставной щели, округлые четко-очерченые дефекты костной ткани в эпифизах(симптом пробойника) вследствие образования костных тофусов в субхондральной кости, эррозирование суставных поверхностей , уплотнение околосуставной ткани, признаки вторичного остеоартроза.
Дифференциальный диагноз.
Ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, инфекционный артрит
Принципы лечения подагры.
1. лечение острого приступа:
· колхицин(препарат безвременника)
· пирозолоновые производные
· индометацин
· при малом эффекте этих препаратов можно назначить кортикостероиды в течение нескольких дней.
2. базисная терапия.
· диета
· урикодепрессивные препараты аллопуринол, тиопуринол
· урикозурические (онтуран, кетазол, пробенецид).
Необходимо учитывать ревматические маски неопластического процесса, так при опухолях легких и плевры наблюдается гипертрофическая остеоартропатия, при этом отмечается:
1. ревматоидоподобное поражение суставов.
2. боли в трубчатых костях.
3. симптом» часовых стекол» и «барабанных палочек»
4. переостит костей кисти, предплечья, трубчатых костей ног при рентгенографическом исследовании
5. патология легких.
Занятие №25
Тема: «Лекарственная болезнь. Побочное действие лекарственных средств. Факторы риска. Иммунные механизмы лекарственной болезни. Основные первичные и вторичные синдромы. Вопросы дифференцированной терапии и индивидуальной профилактики».
Цель занятия.Овладение знаниями о побочном действии лекарственных средств, аллергическом и иммунном генезе побочных эффектов, типах аллергических реакций и принципах дифференцированной терапии лекарственных осложнений.
Вопросы для повторения.
1. Определение лекарственной болезни.
2. Реакции аллергического характера.
3. Типы иммунных лекарственных реакции. Анафилактический шок.
4. Причины лекарственных реакций токсического типа.
5. Профилактика осложнений лекарственной терапии.
6. Оказание неотложной помощи при аллергических осложнениях лекарственной терапии.
7. Анализ клинических историй болезни.
8. Оценка и интерпретация результатов биохимических и иммунологических исследований.