Основные элементы содержания занятия.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) —заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз) и общем жёлчном протоке (холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами жёлчной (билиарной, печёночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего жёлчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.
Классификация по клиническому течению - 1) латентное течение; 2) с наличием клинических симптомов: а) болевая форма с типичными жёлчными коликами; б) диспептическая форма; в) под маской других заболеваний.
Осложнения -острый холецистит, водянка жёлчного пузыря, холедохолитиаз, механическая желтуха, острый панкреатит, гнойный холангит, жёлчные свищи, стриктура большого дуоденального сосочка.
Диагностика- основное клиническое проявление ЖКБ - жёлчная колика: острые боли в эпигастральной или правой (редко – левой) подрёберной областях с иррадиацией в спину и правую лопатку (50%) продолжительностью от 15 мин до 5–6 ч (если больше - возможен острый холецистит), иногда - тошнота и рвота; температура тела обычно нормальная. Объективно - возможно усиление боли при пальпации правого подреберья и поколачивании по правой рёберной дуге, а также симптома Мёрфи (усиление болезненности при надавливании в проекции жёлчного пузыря на высоте вдоха). У 75% - латентное течение, конкременты обнаруживают случайно при проведении УЗИ.
Лечение --Пероральная литолитическая терапия - хенодеоксихолевая и урсодеоксихолевая кислота; купирование болевого синдрома - спазмолитики в течение 2–4 нед.; антибактериальная терапия - при остром холецистите и холангите; хирургическое лечение – показания: наличие конкрементов в жёлчном пузыре, занимающих более 1/3 его объёма, частые приступы жёлчных колик независимо от размеров конкрементов, отключённый (нефункционирующий) жёлчный пузырь, ЖКБ, осложнённая холециститом и/или холангитом, сочетание с холедохолитиазом, синдром Мирицци (холецистит и желтуха при заклинивании камня в желчном пузыре), ЖКБ, осложнённая водянкой, эмпиемой жёлчного пузыря, перфорацией, пенетрацией, свищами, билиарным панкреатитом, с нарушением проходимости общего жёлчного протока и механической желтухой.
При бессимптомном течении ЖКБ, а также при единичном эпизоде жёлчной колики и нечастых болевых приступах наиболее оправдана выжидательная тактика.
1. Острый холецистит (ОХ) - острое воспаление жёлчного пузыря.
Анамнез - печёночная колика.
Физикальное обследование - выявляют следующие симптомы: Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья; Кера — боль при вдохе во время пальпации правого подреберья; Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги; Мюсси–Георгиевского (френикус) — болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы; Щёткина–Блюмберга - становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит); Желтуха(у 15% больных) - вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями.
Лечение- наличие ОХ абсолютное показанием к госпитализации в хирургию. Местно — холод; диета: первые 2–3 дня голод; спазмолитики; ненаркотические анальгетики; внутривенное введение жидкостей; антибактериальная терапия; хирургическое лечение - экстренная операция при деструктивных формах и развитии осложнений, плановая операция при рецидивах, калькулезном холецистите.
Дискинезии желчных путей – нарушения тонуса, сократимости и координации эти функций желчного пузыря, протоков и сфинктеров билиарной системы.
Этиология –Первичные – одно из проявлений невротического синдрома; вторичные – вторичные – сопутствуют другим заболеваниям желчных путей и других органов брюшной полости, связанных с желчными путями рефлекторными и гуморальными влияниями.
Клиника
1. Гипертонически – гиперкинетическая форма – у ваготоников; периодические приступообразные боли в правом подреберье продолжительностью от нескольких минут до часа, через час и более после еды, иррадиируют в правую лопатку и ключицу
2. Гипотонически – гипокинетическая форма – у симпатотоников; почти постоянные боли или ощущения тяжести в правом подреберье, усиливающиеся сразу после еды; сочетаются с диспепсией (тошнота, отрыжка, горечь во рту), колики не характерны.
Общие признаки - 1)преобладают женщины до 30 лет, астенической конституции, пониженного питания; 2) стрессовые обстоятельства, эмоциональное напряжение, астеновегетативные проявления; 3)пальпаторные симптомы чаще отрицательные.
Острый панкреатит (ОП) - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.
Диагностика - постоянные сильные опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, живот умеренно вздут, при пальпации болезнен, напряжён, положительные симптомы Воскресенского, Мейо–Робсона, при развитии перитонита – Щеткина Блюмберга; повышена амилаза мочи.
Лечение- холод на эпигастрий, голод, ранняя регидратационная терапия, адекватное обезболивание, антибиотики, антисекреторные и антиферментные средства. Показания к хирургическому лечению - невозможность исключить острое хирургическое заболевание брюшной полости; гнойные осложнения, деструктивный холецистит, признаки обструкции жёлчных путей или холангита.
Хронический панкреатит (ХП) —прогрессирующее заболевание ПЖ, характеризующееся проявлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы ПЖ соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.