Основные элементы содержания занятия.
Болезнь Иценко – Кушинга – заболевание, первично обусловленное первичным поражением подкорковых и стволовы образований (лимбическая зона мозга) с последующим вовлечением гипофиза и развитием в конечном итоге гиперкортицизма.
При болезни Иценко-Кушинга имеется базофильная аденома гипофиза, продуцирующая АКТГ, что приводит в двусторонней гиперплазии коры надпочечников и повышенному образованию кортизола.
Клиника– слабость, головные боли, боли в костях, ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шейного отдела позвоночника, груди, живота, гипертрихоз (у женщин), стрии, артериальная гипертония.
Лабораторно – нейтрофильный лейкоцитоз с эозинопенией и лимфопенией, гипокалиемия, гипернатриемия, гипергликемия, повышенное содержание АКТГ, кортизола, положительный дексаметазоновый тест (пероральное введение дексаметазона по 2 мг 5 раза в течение 2-х суток сопровождается снижением АКТГ в 2 раза).
Инструментально – Увеличение размеров турецкого седла, остеопороз., при сцинтиграфии с холестерином, меченным Иодом – 131 – накопление препарата в обоих надпочечниках.
Синдром Иценко – Кушинга – гормонально – активная опухоль коры надпочечников, исходящая в основном из и пучковой зоны, избыточно выделяющая преимущественно глюкокортикоиды.
Отличия от болезни Иценко-Кушинга – клинически – более быстрое течение с большей выраженностью вирилизма; лабораторно – сниженное содержание АКТГ, отрицательный дексаметазоновый тест; инструментально – при сцинтиграфии с холестерином, меченным Иодом – 131 – накопление препарата в надпочечнике, пораженном опухолью.
Гипотиреоз – заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. При первичном (95%) гипотиреозе патологический процесс локализуется в щитовидной железе, при вторичном – в гипофизе или гипоталямусе.
Этиология – чаще всего развивается как исход хронического аутоиммунного тиреоидита или следствие лечебных мероприятий.
Клиника–слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, запоры, выпадение волос, огрубление голоса, сухость кожи, выпадение волос, брадикардия
Лабораторно – гиперхолестеринемия, снижение уровней Т3 и Т4, при первичном гипотиреозе – повышение ТТГ.
Тиреотоксикоз – состояние, развивающееся в результате избытка гормонов щитовидной железы и характеризующееся поражением различных органов и систем, в первую очередь сердечно – сосудистой и нервной.
Этиология– первичный тиреотоксикоз - диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы при лечении гипотиреоза.
Жалобы - Слабость, раздражительность, чувство жара, потливость, похудание, дрожь в руках, сердцебиение, поносы.
Объективно – часто – «глазные» симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса), тремор, тахикардия, фибрилляция предсердий.
Лаборатория – гипохолестеринемия, повышение уровня Т3, Т; при первичном тиреотоксикозе – снижение ТТГ.
Надпочечниковая недостаточность (болезнь Адиссона) – хроническое заболевание, обусловленное частичным или полным выпадением гормональной функции коры обоих надпочечников вследствие двустороннего первичного их поражения ил выпадения кортикотропной функции гипофиза ( вторичная надпочечниковая недостаточность).
Этиология – аутоиммунные заболевания, амилоидоз, инфекции (в т.с. – туберкулез), сосудистые нарушения, травмы.
Клиника – Общая слабость (особенно в конце дня), похудание, боли в мышцах, потеря аппетита, пристрастие к соленой пище, гиперпигментация кожи – при первичной надпочечниковой недостаточности, особенно на открытых участках тела, в области рубцов и трения одежды, гипотония.
Лабораторно – гипогликемия. гипонатриемия, гиперкалиемия, снижение кортизола. Уровень АКТГ при первичной надпочечниковой недостаточности повышен, при вторичной – снижен.
Рекомендуемая литература
«Эндокринология»
- ВиноградовА.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. – М., 1988, 592с.
- Клиническая эндокринология: руководство для врачей (под ред. Старковой Т.Н.) – М., 1991, 512с.
- НовицкийВ.В., ПчелинВ.В., СмоляниновА.Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача терапевта. – СПб., 2002, 592с.
- Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей. – М., 2005, 735с.
- ТейлорР.Б. Трудный диагноз. В 2х т. – М., 1995.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (Формулярная система). Выпуск VIII. – М., 2007, 936с
- ХилиП.М., ДжекобсонЭ.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. – М., 2002, 280с.
- ХэгглинР. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: – М., 1993, 794.
- Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. – М., 2004, 168с.
VIII. НЕФРОЛОГИЯ
Составитель: канд. мед. наук, доцент И.Р. Гайсин
Количество занятий по нефрологии - 7 (34,3 часов)
Цель занятий по нефрологии: углубить профессиональные знания и умения по разделу «Болезни почек», опираясь на принципы дифференциальной диагностики. Рассмотреть современные методы лечения больных с нефрологическими заболеваниями.
Задачи цикла по «Нефрологии»:
1. Повторить основы знаний, полученных на курсах анатомии и патологической анатомии, физиологии и патофизиологии, внутренних болезней (III-V курсы обучения).
2. Рассмотреть общие и частные вопросы диагностики ведущих нефрологических синдромов и нозологических форм.
3. Уточнить и расширить данные о современных методах обследования больного с заболеваниями почек.
4. Уметь провести дифференциальный диагноз и сформулировать диагноз у конкретного больного с выделением основной и сопутствующей патологии.
5. Назначить индивидуализированную терапию.
6. Научить анализировать текущую периодическую литературу.
Занятие №43
Тема: «Дифференциальная диагностика и лечение при лейкоцитурии, бактериурии»
Цель занятия.Закрепить и обучить умениям интерпретировать лабораторно-инструментальные методы исследования в нефрологии, тактике дифференциального диагноза и лечения при лейкоцитурии и бактериурии.
Вопросы для повторения.
1. Правила проведения и нормы лабораторных анализов мочи.
2. Студент должен знать анатомию и физиологию мочевыделительной системы
3. Определение лейкоцитурии, пиурии, бактериурии, бактериального числа.
4. Представлятьзаболевания, при которых присутствует лейкоцитурия и/или бактериурия.
5. Провести вероятный дифференциальный диагноз при наличии у больного лейкоцитурии и/или бактериурии.