РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ АВТОМАТИЧЕСКИМИ МЫСЛЯМИ
И ИНТЕРПРЕТАЦИЯМИ
Когда терапевт выясняет, каковы автоматические мысли пациента, следует узнать конкретные слова или образы, которые их составляют. Многие пациенты поначалу предлагают терапевту интерпретации, которые могут отражать, а могут и не отражать фактические мысли. Рассмотрим следующий пример.
Т: Когда вы увидели ту женщину в кафетерии, о чем вы подумали?
П: Думаю, я просто постаралась отвлечься от своих чувств.
Т: Но все-таки, о чем вы подумали?
П: Не пойму, что вы имеете в виду?
Здесь пациентка сообщает о своей интерпретации собственных чувств и мыслей. В этом случае терапевт проясняет ситуацию, обращая внимание на ее эмоции и даже намеренно усиливая их.
Т: Что вы почувствовали, когда увидели ту женщину?
П: Думаю, я просто попыталась отвлечься.
Т: Гм... А от чего вы хотели отвлечься?
П: Не знаю...
Т: Вы обрадовались, когда увидели ее? Испытывали радостное возбуждение? (Называет эмоции, противоположные тем, которые могла испытывать Салли, чтобы подтолкнуть ее к ответу.)
П: Нет, ничего подобного.
Т: Вспомните, пожалуйста, как вы зашли в кафетерий и увидели ту женщину. Можете ли вы представить себе эту картину?
П: Попробую.
Т: Что вы чувствуете?
П: Мне грустно.
Т: О чем вы думаете, глядя на нее?
Выявление автоматических мыслей 115
П: Мне очень грустно, и я ощущаю какую-то пустоту в животе. (Вместо автоматических мыслей сообщает об эмоции и о физиологической реакции.)
Т: О чем вы сейчас думаете?
П: Она такая красивая. Мне не сравниться с ней.
Т: (Записывает эти мысли.) Хорошо. Что-нибудь еще?
П: Нет. Я просто прошла к столику и заговорила с приятелем.
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ БОЛЕЕ И МЕНЕЕ ЗНАЧИМЫМИ АВТОМАТИЧЕСКИМИ МЫСЛЯМИ
До того как пациент научится распознавать конкретные автоматические мысли, которые причиняют ему беспокойство, он может сообщать о многих мыслях. Некоторые из них просто описывают ситуацию и не имеют отношения к обсуждаемой проблеме. Упоминание о значимых автоматических мыслях всегда вызывает заметное беспокойство пациента. Как и в предыдущем разделе, терапевт пытается определить, на какой мысли или мыслях следует остановиться в первую очередь.
Т: Значит, когда вы положили трубку, вам стало очень грустно? О чем вы подумали?
П: У моей подруги все так хорошо складывается... У нее есть работа, много друзей. Ей позволяют пользоваться машиной родителей. Иногда я хочу, чтобы у меня все было, как у нее. Она счастлива. А я ничтожество.
Т: Вы так и подумали: "Я ничтожество", когда положили трубку?
П: (Кивает.)
Т: У вас были другие мысли в тот момент?
П: Нет. Только мысль, что я - ничтожество. И мне никогда не стать такой, как она.
УТОЧНЕНИЕ ЗАПОМНИВШИХСЯ
АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Чтобы эффективно оценивать автоматические мысли, пациенту необходимо научиться определять не только их содержание, но и конкретные слова, которые приходят ему на ум. Вот несколько примеров высказываний пациента и соответствующих им фактических мыслей.
116 Глава 6
| Высказывания | Фактические автоматические мысли |
| Мне кажется, я пыталась угадать, как он ко мне относится. | Я ему нравлюсь? |
| Не потрачу ли я время попусту, если пойду на консультацию к преподавателю? | Наверное, я зря потеряю время, если пойду на консультацию. |
| Я все никак не соберусь приняться за чтение. | Я не могу заставить себя прочесть это. |
Терапевт мягко подводит пациента к тому, чтобы тот вспомнил фактические слова, которые приходят ему на ум.
Т: О чем вы подумали перед тем, как покраснели у всех на виду?
П: Мне кажется, я боялась показаться ему странной.
Т: Вспомните, пожалуйста, точные слова, которые пришли вам на ум в тот момент.
П: (Озадаченно.) Не пойму, что вы имеете в виду.
Т: Вы думали: "Мне кажется, я боюсь показаться ему странной" или "Он подумал, что я странная"?
П: Конечно, второе. Если еще точнее, то я подумала так: "Наверное, он думает, что я очень странная".
ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ "ТЕЛЕГРАФИЧЕСКИХ"
ИЛИ ВОПРОСИТЕЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ
Пациенты часто сообщают о мыслях, которые обрывочны и неполны. Поскольку эти "телеграфические" мысли трудно оценить, терапевт побуждает пациента раскрыть их в более полной форме.
Т: О чем вы подумали, когда преподаватель рассказал о требованиях к курсовой работе?
П: Ох, нет. Я подумала просто: "Ох, нет".
Т: Проговорите, пожалуйста, полностью. "Ох, нет" означает...
П: Я не успею сдать курсовую вовремя. Это непосильная для меня работа.
Если пациенту трудно "расшифровать" обрывочную мысль, терапевт может предложить в качестве варианта противоположную ожидаемой мысль: "Означало ли "Ох, нет" - "Все в порядке"?"
Выявление автоматических мыслей 117
Когда автоматические мысли принимают форму вопроса, оценить их также непросто. В этом случае терапевт, прежде чем приступить к анализу, побуждает пациента выразить мысли в утвердительной форме.
Т: Значит, вы тревожились? А о чем вы думали?
П: Я думала: "Сдам ли я экзамен?"
Т: Хорошо. Но прежде чем оценивать эту мысль, давайте попробуем выразить ее в утвердительной форме. Этим мы облегчим себе работу. Вы предполагали, что сдадите или не сдадите экзамен?
П: Что не сдам...
Т: Так может быть, вашей мыслью была: "Я могу не сдать экзамен"?
Вот еще один пример.
Т: Значит, у вас возникла мысль: "Что со мной будет [если я буду нервничать все больше и больше]?" Чего именно вы боитесь?
П: Я не знаю... Наверное, потерять над собой контроль.
Т: Можно ли выразить эту мысль так: "Я могу потерять над собой контроль"?
В последнем примере терапевт подводит пациента к выявлению страхов. В следующем примере у пациента сначала не получалось выявить обусловленную автоматической мыслью эмоцию - страх. Терапевт задал несколько наводящих вопросов.
Т: Итак, вы подумали: "И что дальше?" Как вам казалось в тот момент, что могло произойти дальше?
П: Не знаю.
Т: Опасались ли вы определенных событий, которые, как вы предполагали, могут произойти?
П: Не уверена...
Т: Что самое плохое могло произойти в той ситуации?
П: Гм... что меня исключат из колледжа.
Т: Вы этого боялись?
Приведем другие примеры перевода вопросительных автоматических мыслей в утвердительную форму.
118 Глава 6