Транспортировка пострадавшего с кровотечением
Остановить кровотечение, после чего:
- уложить пострадавшего на носилки, на спину;
- опустить головной конец носилок;
- положить под ноги валик;
- контролировать АД, частоту пульса, сознание, состояние повязки.
Приготовить все необходимое для внутреннего введения препаратов по назначению врача (коррекция ОЦК).
Примечание. При внутренних кровотечениях пострадавшего транспортируют полусидя.
Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения
Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения. Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех правил:
1. Подготовка пациента к экстренной операции.
2. Строгое соблюдение асептики.
3. Подготовка обезболивающих средств.
Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические способы.
В зависимости от характера травмы применяют следующие способы механической остановки кровотечения:
- перевязка кровоточащих сосудов;
- перевязка сосудов на протяжении;
- сшивание поврежденного сосуда;
- тампонада раны.
К физическим способам остановки кровотечения относится применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты:
- орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-50°С) изотоническим раствором хлорида натрия;
- холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов);
- электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);
- электронож при операциях на паренхиматозных органах.
Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные.
Местного действий сосудосуживающие средства:
- адреналин,
- эфедрин.
Гемостатическое средство:
- 3 % раствор перекиси водорода.
Гемостатические средства общего действия:
- 5 % аминокапроновая кислота внутривенно,
- 10 % хлорид кальция внутривенно,
- 1 % раствор викасола внутримышечно.
К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:
- тампонада тканью;
- витамин К;
- гемостатическая губка, марля;
- переливание небольшого количества крови (50-100 мл);
- введение сыворотки.
При кровотечениях, связанных с понижением свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять:
- плазму, полученную из свежеприготовленной крови, или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С;
- антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.
Лигирование сосуда в ране с целью окончательной остановки кровотечения
1. Приготовить два пинцета, зажим Бильрота, ножницы, шелк, шприц с иглой, ранорасширитель, перевязочный материал, йодонат.
2. Обработать кожу вокруг раны раствором йодоната два раза салфеткой на пинцете.
3. Провести обезболивание.
4. Ввести в рану ранорасширители.
5. Высушить рану внутри от крови салфеткой на пинцете.
6. Наложить зажим Бильрота на кровоточащий сосуд (не захватывая кожу!).
7. Обвести нить вокруг ротика зажима и завязать на три узла.
8. Осторожно обрезать нить возле самого узла.
9. Снять зажим
10.Лигировать таким образом все кровоточащие сосуды.
11.Высушить рану от крови салфеткой на пинцете.
12.Удалить ранорасширители.
13.Наложить швы или дренировать (по показаниям).
14.Наложить перевязочный материал, зафиксировать.
Инструментарий для наложения сосудистого анастомоза (шва)
- Скальпель,
- острые крючки,
- ножницы для препарирования тканей,
- диссектор,
- сосудистые пинцеты,
- сосудистые зажимы,
- резиновые катетеры,
- иглодержатели,
- атравматические иглы.