Необходимый набор инструментов для операционной и перевязочной поликлиник.
1. Хирургический инструментарий для разделения мягких тканей и костей: скальпель остроконечный, брюшистый; ножи – резекционный, трансплантационный, фалангеальный. Ножницы – прямые, куперовские, бушевские повязочные, угловые ножницы Рихтера, сосудистые. Кусачки Люэра, Листона, Дальгрена. Щипцы для биопсии. Пилы – дуговая, листовая и проволочная пилы Джигли. Распаторы – прямой изогнутый, треугольный, желобоватый, реберный Дуайена. Долота разных размеров прямые и желобоватые. Ложки.
2. Хирургический инструментарий для фиксации тканей и расширения краев раны : ранорасширители, костодержатели, крючки, шпатели, пинцеты.
3. Хирургические инструменты для остановки кровотечения, для соединения тканей и вспомогательный инструментарий.
Должны быть стирильные наборы инструментов для трахеостомии и торакотомии.
При трахеостомии,кроме обычного набора общехирургических инструментов ( скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы ), необходимо иметь : однозубый острый крючок – 2 шт., тупой крючок Фарабефа – 2 шт., ранорасширитель для трахеи – 1шт., двойные трахеостомические канюли разных размеров –3-4 шт., электроотсос со стерильным катетером –1 шт. При операции под местным обезболиванием необходимы шприцы, иглы, раствор новокаина (0,25 и 0,5 % ).
При торакотомии,кроме общехирургических необходимо иметь : распаторы, кусачки реберные, грудные ранорасширители разных размеров, окончатые зажимы, специальные крючки для первого ребра.
Необходимо сказать, что в настоящее время в поликлиниках выполняется довольно большой объем оперативных вмешательств. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что до 50% оперативных вмешательств по поводу заболеваний хирургического профиля могут быть выполнены в поликлинических условиях. Это имеет следующие преимущества : уменьшение коечного фонда, снижение себестоимости операции, эффективности диспансеризации, а также уменьшения числа осложнений за счет отсутствия хирургической инфекции. А если учесть, что из всех больных обращающихся за хирургической помощью в лечебные учреждения 80% падает на поликлиники, то становится ясным, какая большая нагрузка и ответственность приходится на хирургов поликлиники.
Развитию хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях способствует новый нормативный документ, принятый Минздравом от 13 февраля 1991 года. По этому документу разрешены следующие операции :
Общая хирургия
1. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани.
2. Биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузел.
3. Удаление инородных тел, в том числе эндоскопическое.
4. Оперативное лечение вросшего ногтя.
5. Пункция мягких тканей, сосудов, органов ( в том числе под контролем ультразвука ).
6. Грыжесечение по поводу наружных не ущемленных грыж различной локализации.
7. Секторальная резекция молочной железы.
Гнойная хирургия
1. Абсцессы различной этиологии
2. Нагноившейся эпителиально-копчиковый ход
3. Флегмона
4. Гнойный бурсит
5. Подмышечный гидраденит
6. Карбункул
7. Лигатурные свищи.
8. Маститы.
9. Некрэктомия ( инструментальная, вакуумная, ферментативная, лазерная ).
10. Наложение первично отсроченных , ранних, поздних швов на раны.
11. Региональная антибиотикотерапия.
12. Криотерапия гнойных ран, инфильтратов.
13. Вакуумный электрофорез.
14. Использование портативных камер изоляции, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей.
15. Аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей.
16. Оксигенобаротерапия.
17. Аутотрансфузия УФ-облученной крови
Общим хирургом при соответствующей специализации могут быть выполнены следующие сосудистые операции :
1. Веносекция, катетеризация сосудов.
2. Параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных препаратов.
3. Флебосклерозирующая терапия.
4. Обнажение, перевязка перфорантных вен в средней трети и нижней трети голени.
5. Инфузионно-трансфузионная терапия
6. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.
7. Ультразвуковое исследование периферического кровотока.
Из проктологических операций :
1. Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки.
2. Иссечение и сфинктеротомия анальных трещин.
3. Удаление перианальных кондилом небольших размеров ( диаметр не более 3 см ).
4. Инфракрасная коогуляция геморроидальных узлов.
5. Лигирование геморраидальных узлов.
6. Полипэктомия прямой кишки на высоте до 10 см в размерах не более 1см.
7. Тромбэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов.
Анестезиологическое обеспечение :
1. Инфильтрационная.
2. Проводниковая.
3. Футлярная
4. Внутрикостная
5. Интралигаментарная
6. Внутривенный наркоз
7. Масочный наркоз
8. Эндотрахеальный.
Учитывая большой объем оперативных вмешательств необхолимо соблюдение режима асптики и антисептики. В процедурных перевязочных операционных, потолок покрывают масляной краской; стены до потолка- кафельной плиткой, пол шлифованной плиткой с мраморной крошкой. В этих помещениях устанавливают по 2 раковины: одну для обработки рук; другуюдля обработки инструментов. Во всех помещениях хирургичекой клиники должны быть установлены бактерицидные, ультрафиолетовые излучатели. В специальных помещениях автоклавы.
В операционной должно быть все для проведения реанимационных мероприятий. Это аппаратная искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, выведение из анафилактического шока, интубация трахеи.
Большой объем хирурга поликлиники это диспансеризация. Диспансеризации подлежат следующие больные хирургического профиля :
Заболевание сосудов – это облетерирующий эндартериит, атеросклероз; болезнь Рейно. Варикозное расширение вен нижних конечностей, Хронический рецидивирующий тромбофлебит или посттромбофлебетический синдром. Осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, скажем каллезные , пенетрирующие и др. Хронический калькулезный холецистит, хронический рецедивирующий панкреатит, хронический аппендицит, грыжи. Из болезней прямой кишки - геморрой, выпадение прямой кишки, параректальные свищи, трещины заднего прохода, полипоз толстой кишки после операции, ворсинчатые опухоли и полипы. Заболевание опорно-двигательного аппарата, плече-лопаточные переартриты, хронические остеомиелиты, язвы нижних конечностей. Резуьтаты работы с диспансерными больными заносятся в аибулаторную карту ( форма № 25 ), и в учетно-контрольную карту диспансерного наблюдения ( форма № 30 ).
Контрольные вопросы
1. Деление поликлиник по мощности
2. Штатные нормативы врачей-хирургов.
3. Состав помещений хирургического отделения
4. Оснащение хирургического отделения
5. Обязанности врача хирург
6. Порядок выдачи больничных листов
7. Порядок направление больных на медико-социальную экспертизу
8. Диспансеризация.
Литература :
1. Благитко Е.М. Амбулаторная поликлиническая хирургия, 2001г.
2. Кузин М.И. Хирургические болезни, М, 1987г.
3. Кутушев Ф.Х., Либов А.С., Мичурин Н.В., Справочник хирурга поликлиники., Л, 1982г.
4. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. М , 1992г.
5. Одинов Д.Э. Хирургия амбулаторного врача, М., 1973г.
6. Пауткин Ю.Ф. , Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия (учебник) М., 2000г.
7. Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия (учебник) М., 1988г.
8. Петровский Б.В., Хирургические болезни (учебник ) М., 1980г.
9. Рывлин Я.Б. Атлас амбулаторно – поликлинической хирургии. Л, 1973г.
10. Стручков В.И. Гнойная хирургия., М., 1967г.
11. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия (учебник)., М., 1988г.
12. Хромов Б.М. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях.,Л., 1963г.
13. Хромов Б.М. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях, Л.,1980г.
14. Хай Г.А. Амбулаторная медицина, М.,2002г.
15. Сысолятин А.А. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. 2002 г.
16. Лисицина Ю.П. Руководство по социальной гигиене и органанизации здравоохранения, т.2,М,1987.
17. Гребнев А.Л. Шептулин А.А.. Основы общего ухода за больными- М. Медицина, 1991г.
1. Бердяев А.Ф. Хирургия амбулаторного врача. М, 1944г.