На техническое обслуживание или ремонт

У Т В Е Р Ж Д А Ю

Начальник ГУ МЧС России

по субъекту Российской Федерации

_________________________________

(звание, фамилия, подпись)

"______"___________________ 20___ г.

М.П.

А К Т

приёма - передачи пожарного автомобиля (агрегата)

__________________________________________________________________________________

(наименование подразделения)

Акт составлен на предмет ____________________________________________________________

(указать кому передается и основание для передачи)

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Комиссия:

Председатель ______________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия)

Члены: ____________________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия)

На основании ______________________________________________________________________

(номер и дата приказа)

произвела осмотр автомобиля (агрегата)________________________________________________

(марка)

регистрационный знак __________________ шасси, тип кузова ___________________________

двигатель № ___________________ формуляр № _______________________________________

паспорт транспортного средства № __________________.

При ознакомлении с документами и при осмотре автомобиля (агрегата) комиссия установила:

1. Автомобиль (агрегат) выпуска _________года, с начала эксплуатации отработал ___________ км. по спидометру, _________ моточасов, ___________ км общего пробега, подвергался среднему ремонту ___ раз, капитальному ремонту ___ раз.

2. Дата поступления автомобиля в подразделение ______________________________ ______________________________________________________________________

3. Дата прекращения эксплуатации автомобиля (агрегата) __________________

4. Техническое состояние автомобиля, агрегатов и деталей, установленное при наружном осмотре, запуске двигателя, вскрытии агрегатов:

№ п/п	Наименование агрегатов, узлов и деталей	Техническое состояние

	Двигатель
	Электрооборудование
	Сцепление
	Коробка передач
	Передний мост
	Задний мост
	Рулевое управление
	Рама
	Кузов, кабина
	Специальное оборудование

5. Укомплектованность автомобиля (агрегата)_______________________________________

(указать, что недостает)

__________________________________________________________________________________

6. При испытании пробегом установлено:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Заключение комиссии: автомобиль (агрегат) ______________________________________

_________________________________________________________________________________

(исправен, неисправен)

__________________________________________________________________________________

8. С передаваемым автомобилем сдаются: формуляр №__________________ паспорт №____________ выданный ____________________________________________________

(указать кем выдан,

__________________________________________________________________________________

перечислить другие документы,

__________________________________________________________________________________

сдаваемые вместе с автомобилем)

__________________________________________________________________________________

9. Акт составлен в ___________ экземплярах, из них:

экз. № 1 ________________

экз. № 2 ________________

экз. № 3 ________________

10. Подписи:

Председатель комиссии _____________________________________________________________

Члены комиссии: ___________________________________________________________________

(подпись, дата)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Автомобиль (агрегат) принял __________________________________________________

(должность, звание, фамилия, подпись, дата)

__________________________________________________________________________________

12. Автомобиль (агрегат) сдал ____________________________________________________

(должность, звание, фамилия, подпись, дата)

Приложение 2

ЭКСПЛУАТАЦИОННАЯ КАРТА

Работа пожарного автомобиля за _____________ 20____ г. Наименование и № подразделения_________________________________________

(месяц)

Тип, марка, модель автомобиля _________________________________________________ Гос. регистрационный знак ________________________

Пробег автомобиля на 1-е число отчётного месяца от начала эксплуатации: шасси _________________ двигателя ___________ км (приведенный)

Остаток топлива в автомобиле на 1-е число отчётного месяца _______________________ литр.

Заправлено топлива в автомобиль за отчётный месяц ______________________________ литр.

Остаток топлива в автомобиле на 1-е число следующего за отчётным месяцем _________ литр.

Результат расхода топлива за отчётный месяц:

Фактически _____________ литр. По нормам ___________ литр.

Экономия _____________ литр. Перерасход __________ литр.

Дата

№ караула

Наименование и место работы автомобиля (ТО, работы на пожаре, учениях и др.)

Работа пожарного автомобиля

Расход топлива в литрах

Остаток топлива в баке

Израсх. пенообразователя.

Подписи

время выезда

время возвра-щения

показания спидометра до выезда

пройдено км. к месту работы и обратно

на пожарах (в мин.)

на уче-ниях (в мин.)

работа двигателя при смене караула (в мин.)

прогрев двигат. в зим. время (в мин)

прочие работы автом. (в мин.)

Заправ. топлива в автомобиль

Водителя

Началь-ника караула

час

мин

час

мин

с насосом

без насоса

с насосом

без насоса

в гараже

на стоянке вне гоража

с насосом

без насоса

фактич.

по норм.

Дата

№ караула

Наименование и место работы автомобиля (ТО, работы на пожаре, учениях и др.)

Работа пожарного автомобиля

Расход топлива в литрах

Остаток топлива в баке

Израсх. пенообразователя.

Подписи

время выезда

время возвра-щения

показания спидометра до выезда

пройдено км. к месту работы и обратно

на пожарах (в мин.)

на уче-ниях (в мин.)

работа двигателя при смене караула (в мин.)

прогрев двигат. в зим. время (в мин)

прочие работы автом. (в мин.)

Заправ. топлива в автомобиль

Водителя

Началь-ника караула

час

мин

час

мин

с насосом

без насоса

с насосом

без насоса

в гараже

на стоянке вне гоража

с насосом

без насоса

фактич.

по норм.

а) Итого за месяц

б) Израсходовано топлива по элементам работ по нормам (в килограммах) ______

в) Общий пробег автомобиля за отчётный месяц с учётом работы двигателя на стоянках (приведённый) _________

Начальник части _________________________ Старший водитель _________________________

"____" _________________ 20 __ г. "____" ________________ 20 __ г.

Приложение 3

Штамп склада С П И С А Н О

«____»________________ 20___г.

_____________________________

(подпись)

КАРТОЧКА

учёта работы автомобильной шины – новой, восстановленной,

бывшей в эксплуатации (ненужное вычеркнуть)

Наименование подразделения ____________________________________________________

Размер ________________ Модель _______________ Серийный № _____________________

Дата изготовления ______________________ Завод-изготовитель ______________________

Установлена на автомобиль марки ________________________________________________

Государственный регистрационный знак ___________________________________________

Дата монтажа или перестановки (указать колесо – ходовое или запасное)	Год	Пробег шины, км	Состояние шины: дефекты, характер и размер повреждений, глубина рисунка протектора в мм. и т.д. (указать дату осмотра)	Дата демонтажа с указанием причины: сдача в ремонт, на восстановление, списание
за квартал	с начала эксплуатации

	20__ г.



	20__ г.



	20__ г.

Указания по заполнению карточки

1. Карточка заводится на каждую шину.

2. В графе 1 рядом с датой монтажа или перестановки указывать, на какое колесо установлена шина (ПП, ПЛ, ЗНП, ЗНЛ, ЗВП, ЗВЛ, СНП, СНЛ, СВП, СВЛ, ЗК).

3. Карточка прилагается к акту на списание шины.

Старший водитель __________________________

(фамилия, подпись)

Приложение 4

К А Р Т О Ч К А

эксплуатации аккумуляторной батареи

Наименование и № подразделения ________________________ изготовитель ________________________ дата изготовления ____________

№ п/п

Тип и гос. регистрационный знак автомобиля

Дата установки на авто мобиль

Результаты ежемесячной проверки

Какие меры приняты к устранению выявленных дефектов и подпись проверяющего лица

Ремонт (Р), контрольно-тренировочный цикл(КТЦ), зарядка (З)

Емкость батарей

Подп. лица, выполнившего работу

Дата полу чения из ре- монта

Дата проверки

Плотность электролита/ напряжение, В

Дата сдачи

Что сделано (Р, КТЦ, З)

Показатели после ремонта, зарядки

Плотность электролита, напряжение под нагрузкой

Примечание: Карточка прилагается к акту на списание аккумуляторной батареи.

Старший водитель______________________

(фамилия, подпись)

«____» _____________________ 20___ г.

Приложение 5

Ж У Р Н А Л

учёта технического обслуживания пожарного автомобиля

Тип, марка _________________ Гос. регистрационный знак_________________

№ п/п	Дата	Вид ТО, номера операций ТО	Работы, выполненные дополнительно при ТО и в период между ТО	Исполнитель Ф.И.О	Подпись исполнителя

Примечание.

1. В графу 2 записываются номера пунктов перечня операций, выполняемых каждым исполнителем.

2. После каждого ТО начальник дежурного караула проверяет качество выполнения работ, о чём делается соответствующая запись.

Приложение 8

А К Т № _______

сдачи (выдачи) пожарного автомобиля (агрегата)

на техническое обслуживание или ремонт

Настоящий акт составлен представителем ___________________________________

(наименование

______________________________________________________________________________

ремонтного предприятия (исполнителя), должность и фамилия)

с одной стороны, и представителем _______________________________________________

(наименование пожарной части

______________________________________________________________________________

(заказчика), должность и фамилия)

с другой стороны, в том, что произведена сдача на техническое обслуживание (ремонт) автомобиля _______________________________________________________________________

выпуска ________ г., гос. регистр. знак _____________ заводской № __________________

двигатель №________________ паспорт транспортного средства № ____________________

формуляр № _____________.

1. Наработка с начала эксплуатации:

____________ км. по спидометру, ___________моточасов, __________ км. общего пробега.

2. Подвергался: среднему ремонту ______ раз, капитальному ремонту _________ раз.

3. Отработал:

после последнего капитального (среднего) ремонта_______ км. по спидометру, _________ моточасов, _________ км. общего пробега;

после очередного ТО-2 _________ км. по спидометру, __________ моточасов, _________ км. общего пробега.

4. Укомплектованность ______________________________________________________

______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. С автомобилем (агрегатом) сдаются:

паспорт транспортного средства № ________________ выданный __________________

(кем)

"_____" ____________________ 20____г.;

формуляр № ________________ составленный ______________________________________

(кем)

"____" ______________________20____г.

6. Техническое состояние автомобиля и пожарно-технического вооружения:

6.1. Двигатель_______________________________________________________________

6.2. Электрооборудование __________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.3. Сцепление____________________________________________________________

6.4. Коробка передач ______________________________________________________

6.5. Рулевое управление ___________________________________________________

6.6. Передний мост, рессоры, тормоза ________________________________________

6.7. Задний мост, рессоры, тормоза ___________________________________________

6.8. Рама _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.9. Кузов, кабина, оперение _________________________________________________

6.10. Специальное оборудование _____________________________________________

6.11. Внешнее состояние автомобиля _________________________________________

6.12. Номер автопокрышек и % годности_______________________________________

6.13. Наличие топлива ______________________________________________________

6.14. Заключение __________________________________________________________

Сдали: Начальник (заместитель) части ____________________________________________

______________________________________________________________________________

Старший водитель (водитель) ____________________________________________________

______________________________________________________________________________

Принял: Представитель подразделения ТС _________________________________________

______________________________________________________________________________

"____" ______________________20____г.

7. Комиссия проверила техническое состояние автомобиля, прошедшего ТО-2 (отремонтированного) ____________________________________________________________________ установила следующее:

7.1. Техническое обслуживание (ремонт) проведены полностью и качественно. Автомобиль технически исправен, годен к дальнейшей эксплуатации и подлежит передаче представителю _________________________________________________________________

Вместе с автомобилем передаётся всё имущество, топливо, указанные в акте приёмки.

"____" ______________________20____г.

7.2. результаты проведения испытаний пожарного автомобиля (приспособленного) и агрегата ______________________________________________________________________

7.3. Техническое обслуживание (ремонт) автомобиля проведено некачественно, имеются следующие недостатки:

Недостатки устранены в течение __________________________________________________

"____" ______________________20____г.

Сдал: Представитель подразделения ТС ______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приняли: Начальник (заместитель начальника) части ________________________________

______________________________________________________________________________

Старший водитель (водитель) ____________________________________________________

______________________________________________________________________________

Примечание.

1. Акт составляется в двух экземплярах и направляется:

экз. № 1 - остаётся в подразделении ТС,

экз. № 2 - направляется с автомобилем в пожарную часть.

2. При замене номерного агрегата подразделение ТС выдаёт комплект документов, предусмотренных действующим законодательством, для представления в ГИБДД и внесения изменений в регистрационные документы.

Приложение 7

У Т В Е Р Ж Д А Ю

_______________________________

(руководитель подразделения ТС)

_____________________________

(звание, фамилия, подпись)

"_____"_________________ 20___ г.

ДЕФЕКТОВОЧНАЯ ВЕДОМОСТЬ

На предмет _____________________________________________________________ ремонта

(вид ремонта)

пожарной техники ________________________________ марка __________________________

гос. регистрац. знак № ________________, принадлежащего _____________________________

Год выпуска ____________ Наработка с момента эксплуатации ________________ км. (часов)

Автотранспортное средство имеет общий пробег с начала эксплуатации __________ км,

После ремонта (среднего, капитального) ____________ км.

Наработка агрегата с начала эксплуатации ____________________ часов, км.

При разборке и дефектовке установлено:

№ п/п	Детали и агрегаты, подлежащие замене	Детали и агрегаты, подлежащие ремонту
№ детали	наименование	кол-во	ориенти-ровочная стоимость	№ детали	наименование	кол-во	ориенти-ровочная стоимость

Двигатель

Система питания двигателя

Система выпуска газов

Система охлаждения

Сцепление

Коробка передач

Карданный вал

Подвеска

Тормозная система

Передний мост

Электрооборудование

Кузов

Представитель подразделения технической службы _____________________________

(звание, фамилия, подпись)

"____" ______________ 20___ г.

Приложение 6

Диагностическая карта

(примерная форма)

1. Пожарная часть _________________________________________________________

2. Марка пожарного автомобиля______________________________________________

3. Гос. номер______________________________________________________________

4. Дата постановки в расчёт _________________________________________________

5. Общая работа автомобиля на время проверки

Пробег автомобиля по спидометру, км	Стационарная работа двигателя со специальными агрегатами, ч	Общий пробег, км

6. Заявка водителя о неисправностях автомобиля _________________________________

____________________________________________________________________________

Водитель _____________________________

7. Внешний осмотр

Обнаруженные неисправности (узел, агрегат, система)

Вмятины

Трещины

Неисправность замков, приборов

Надёжность крепления

Утечки

Порезы

Погнутость

Наличие посторонних предметов

Нарушение окраски

Топливо

Вода

Масло

Тормозная жидкость

Оперение, кабина

Замки кабины

Замки кузова

Стеклоподъёмники

Отсеки кузова

Рама

Двигатель

Коробка передач

Задний мост

Передний мост

Карданная передача

Колёса

Шины

Рессоры

Приборы освещения

Приборы сигнализации

Приборы контроля

Стеклоочиститель

Устройство для омыва ветрового стекла

Тормозная система