проводить симптоматическую терапию;
В МПП доставлен рядовой, который за 1 час до того был отброшен взрывной волной. Бледен, заторможен. Дыхание частое, поверхностное. Кожные покровы бледно-серые. Пульс – 140 уд. в мин.; АД 60/0 мм. рт. ст. Живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен, при перкуссии притупление перкуторного звука в отлогих местах, перемещающееся при наклоне тела.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте алгоритм помощи в МПП.
3. В какую очередь, в каком положении и куда будет эвакуирован рядовой?
4. Перечень мероприятий в омедб (див), сроки и направление эвакуации.
Ответ:
1) тупая травма живота, разрыв внутренних органов, внутреннее кровотечение, шок III степени;
2.1) состояние по схеме И.С.Колесникова угрожающее;
2.2) транспортировать в перевязочную в 1 очередь;
2.3) сделать венепункцию и перелить реополиглюкин – 400,0, кровь 0(I) гр. – 200,0 (при её наличии);
2.4) ввести sol. Promedoli 2% 1 мл через систему;
2.5) перелить гемодез –200,0, раствор Рингера – 200,0, ацесоль – 400,0;
2.6) sol. Relanii 0,5% 2 мл, sol. Aminazini 2,5% 1 мл в/в капельно;
2.7) sol. Glucosae 5% 200 + Insulini 2 ед;
2.8) Hidrocortisoni 0,1;
2.9) Cocarboxylasi hydrochloridum 0,05;
2.10) ac. Ascorbinici 5% 1мл;
2.11) sol.Natrii adenosintriphosphatis 1% 1 мл;
2.12) провести гипотермию головы;
2.13) провести оксигенацию;
2.14) заполнить ф.100;
3) транспортировать в эвакуационную для эвакуации в I очередь, санитарным транспортом, лёжа, в омедб (див);
4.1) начать комплексную терапию шока;
4.2) взять в операционную для экстренной операции;
4.3) произвести лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, остановку кровотечения, ушивание разрывов органов;
4.4) эвакуация через 3-5 дней, после стойкого выведения из шока и отсутствия угрозы возникновения ранних послеоперационных осложнений во вторую очередь, лёжа, в ВЛХГ общего профиля или абдоминальный передовой ГБ.
25.Омедб (див). За 8 часов до поступления ногу рядового прижало к стене бампером грузового автомобиля. При поступлении: состояние по схеме И.С. Колесникова стресс-компенсированное; пульс 88 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения; АД 110/70 мм рт. ст. Правый коленный сустав увеличен в объёме, завороты выбухают. Прилегающий отдел голени также увеличен в объёме, резко болезненный как при встречной нагрузке на мыщелки больше берцовой кости, так и при попытке смещения в переднезаднем направлении, выраженная крепитация костных отломков. Кожные покровы дистального отдела конечности бледные холодные на ощупь. По задней поверхности голени синюшно-багровые пятна. Кожная чувствительность отсутствует, глубокая (суставно-мышечная) сохранена. Пульсация на артериях стоп не определяется, активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе и суставах стопы отсутствуют.
1. Предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования показаны?
3. Ваши последующие действия?
4. Где будет проводиться дальнейшее лечение?
Ответ:
1) многооскольчатый перелом проксимального отдела правой большеберцовой кости, повреждение подколенной артерии, необратимая ишемия конечности;
2.1) рентгенография голени и коленного сустава в 2 проекциях;
2.2) ангиография;
3.1) ввести в/м Sol. Promedoli 2%-1,0
Sol. Dimedroli 1%-1,0
Sol. Atropini 0,1%-1,0
3.2) в перевязочной в 1 очередь, под прикрытием комплексной детоксикационной терапии под наркозом произвести ампутацию на границе средней и нижней 1/3 правого бедра.
3.3) перелить в/в Sol. Haemodesi – 200,0
Sol. Рингера 500,0
Sol. Glucosae 5%-500,0
проводить симптоматическую терапию;
3.5) перелить до 500 мл одногруппной резус совместимой крови;
3.6) наложить заднюю гипсовую шину;
3.7) транспортировать в эвакуационную палатку для продолжения медикаментозной симптоматической терапии и эвакуации в передовую ГБ в 3 очередь;
4) окончательное лечение будет проводиться в тыловой ГБ.
26.Больной во время автомобильной катастрофы получил удар в область гортани. Жалуется на резкую боль в месте ушиба, нарушение голоса, затрудненное дыхание, которое быстро прогрессирует. Условий для проведения трахеотомии нет.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Каким методом горлосечения нужно воспользоваться в данной ситуации?
3. Какими подручными средствами можно производить эту операцию?
4. Что делать дальше?
Ответ:
1) острый травматический стеноз гортани;
2) коникотомией;
3) ножом, трубкой диаметром до 1 см;
4) доставить в ЛОР отделение машиной скорой медицинской помощи.
27.Больной Н., 29 лет. Доставлен с жалобами на боли в области лобкового сочленения, резко усиливающиеся при движениях. Anamnesis morbi: в аэропорту пострадавшего переехал бензовоз.
При осмотре: в зоне лобкового сочленения умеренная припухлость и локальная болезненность, усиливающаяся также и при попытке сведения крыльев подвздошных костей; положительный симптом "прилипшей пятки" с обеих сторон.
1. Какие дополнительные исследования показаны?
2. Ваш диагноз.
3. Что делать?
4. Назначения, план дальнейшего лечения.
Ответ
1. Рентгенография таза в прямой проекции.
2. Разрыв лонного сочленения.
3.1. Госпитализировать в травматологическое отделение.
3.2. Уложить в гамак с перекрещивающимися тягами на системе балканских рам.
3.3. Сделать контрольную рентгенограмму.
Стол 15.
Режим постельный.
Sol. Promedoli 2% 1,0 в/м на ночь. В следующие дни не наркотические аналгетики.
Повторный рентген контроль через 3 недели.
Лечение в гамаке 6-7 недель.
Подъём с постели в поясе штангиста и обучение дозированной ходьбе на костылях с одновременной нагрузкой на обе ноги одновременно.
Через 7-10 дней выписать на амбулаторное лечение.
Через 2-3 недели оставить костыли и можно приступить к работе не связанной с ходьбой и физическими нагрузками.
К основной работе может вернуться через 4-6 месяцев после травмы.
Продолжать пользоваться поясом штангиста ещё 1,5-3 месяца.
28. Мужчина 35 лет, пришёл в травм пункт, опираясь на палочку, с жалобами на боль в правой голени, усиливающуюся при нагрузке. Около часа назад в падении ударился голенью о бордюр дороги. При осмотре: умеренная припухлость тканей и локальная болезненность по окружности большеберцовой кости на уровне границы между верхней и средней 1/3 голени. Болезненности в зоне малоберцовой кости нет. Нагрузка по оси вызывает болезненность в том же месте.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие исследования показаны?
3. Что делать?
4. Назначения, план дальнейшего лечения.
Ответ.
1. Опорный перелом большеберцовой кости без смещения отломков.
2. Рентгенография голени в 2-х проекциях.
3. Наложить заднюю гипсовую шину до средней 1/3 бедра.
4. Рекомендовать местно применять холод в течение суток, таблетки аналгетиков при необходимости на ночь. Ходить на костылях в течение 4-х недель. Через 1,5 месяца сделать рентгенконтроль и приступить к работе не связанной с ходьбой и нагрузкой на ногу ещё в течение 2-3 недель.
29.Рядовой Л. доставлен в МПП в бессознательном состоянии с касательным ранением левой теменно-височной области. Состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное. Левый зрачок значительно шире правого, реакции на свет нет. Отмечается ригидность затылочных мышц. Правосторонний гемипарез. Тонус мышц справа повышен, рефлексы оживлены. Пульс напряжен, 64 удара в 1мин. Дыхание учащено - 28 в 1 минуту. Рана умеренно кровоточит, видна неповрежденная теменная кость.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме).
3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?
4. Перечень основных мероприятий в омедб (див).
Ответ
1. Касательное непроникающее ранение правой теменно-височной области, внутричерепная гематома, сдавление головного мозга, левосторонний гемипарез.
2. На сортировочной площадке ввести промедол, наложить асептическую повязку с некролитической мазью, ввести антибиотики широкого спектра действия, ПСС, АС, предотвратить вероятность западения языка и транспортировать в эвакуационную палатку.
3. Эвакуировать в омедб (див) в положении лёжа в I очередь.
4. Трепанация черепа, гемостаз, ПХО раны. Противоболевая, антибактериальная терапия. Терапия черепно-мозговой травмы. Через 3-7 дней эвакуировать в нейрохирургический ВПХГ передовой ГБ.
30.К Вам обратились родители с мальчиком 4 лет. Со слов матери по время прогулки ребенок споткнулся, мать удержала его за руку. После этого ребенок стал жаловаться на боли в руке, не может ее поднять.
При осмотре: рука висит вдоль туловища. Пальпация ключицы, плеча безболезненны. Локальная болезненность в области головки лучевой кости. Сгибание в левом локтевом суставе и ротация предплечья болезненны, несколько ограничены.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие нужны дополнительные исследования?
3. Что делать?
4. План дальнейшего лечения.
Ответ:
1) подвывих головки левой лучевой кости;
2) дополнительные методы исследования не нужны;
3) устранить подвывих, смещая головку кзади и кнутри затем согнуть руку в локтевом суставе до прямого угла. Наложить умеренно давящую повязку и поместить руку в косыночную повязку;
4) через 3-4 дня снять повязки.
31. Больной 22 лет во время игры в футбол упал на вытянутую правую руку. Почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Товарищи на автомашине доставили в хирургический кабинет поликлиники через 20 минут после травмы.
При осмотре: правая рука отведена, слегка повернута кнаружи. Контуры правого плечевого сустава изменены. При пальпации головка плечевой кости определяется в области клювовидного отростка лопатки, ниже акромиального отростка - западение. Умеренная болезненность при пальпации. Активные движения в плечевом суставе отсутствуют. При попытке пассивных движений, приведения конечности определяется пружинящее сопротивление. Пульс на лучевой артерии сохранен, чувствительность и подвижность пальцев правой кисти не изменены.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие нужны дополнительные исследования?
3. Что делать?
4. Что делать если Ваша манипуляция не дала положительного результата?
Ответ:
1) подклювовидный вывих правого плеча;
2) рентгенография правого плечевого сустава;
3) ввести внутрь сустава 20 мл 1% раствора новокаина и через 5-7 минут произвести вправление вывиха плеча и наложить повязку Вайнштейна в гипсовом исполнении. Сделать рентгенконтроль;
4) вызвать машину «скорой помощи» и направить в травматологическое отделение, где под местным или общим обезболиванием произведут попытку закрытого вправления. Если закрыто вправить не удается – произведут открытое вправление в плановом порядке.