Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) матери и ребенку и дайте рекомендации по их реабилитации.
Пример рекомендуемого содержания ответа:
Диагноз заболевания у матери и его обоснование: Инфекционный мононуклеоз, средней тяжести. Обоснование нозологической формы: острое начало, циклическое течение болезни, лихорадка до 38,1°, боль в горле, симптомы общей интоксикации, молодой возраст больной. Данные объективного осмотра: гиперемия слизистой зева, гипертрофия миндалин, отсутствие налетов, генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия, умеренная тахикардия, тенденция к гипотонии. В гемограмме – лейкоцитоз с лимфомоноцитозом, обнаружение атипичных мононуклеаров.
2. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: для верификации диагноза – иммуноферментный анализ (ИФА) крови на антитела к антигенам вируса Эпштейн-Барра (вирусному капсидному, раннему и ядерному антигенам), ПЦР крови на выявление ДНК вируса. Биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, общий белок, щелочная фосфотаза, билирубин, тимоловая проба). Мазки из носа и зева на бактериологичсекое выявление возбудителя дифтерии (бактерию Леффлера) 3-х кратно. Анализ крови в ИФА на антитела к антигенам ВИЧ. С целью дифференциальной диагностики – реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция торможения гемагглютинации (РТГА), реакция нейтрализации (РН), ИФА на антитела IgM и IgG к антигенам вирусов группы ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, коронавирус). По показаниям - УЗИ органов брюшной полости.
3. Госпитализация больной в инфекционное отделение, постельный режим на период высокой температуры, частое и дробное высококалорийное питание.
Лечебные мероприятия: этиотропная терапия (ацикловир по 0,2×5 р/сут, валацикловир, ганцикловир, индукторы синтеза эндогенного интерферона) в течение 7-10 дней, патогенетическая дезинтоксикационная терапия (оральная или инфузионная – до 1,5-2 л/сут), гистаминоблокаторы (супрастин, супрастинекс, эриус). Местное лечение – полоскание (орошение) зева подогретыми растворами антисептиков (фурациллин).
Диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства не менее 6 месяцев.
ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 4
Бригада СМП выехала на вызов к братьям 20 и 11 лет с жалобами у старшего брата на боли в суставах, общее недомогание, повышение температуры тела до 38,20С, боль в горле, чувство тяжести в правой повздошной области, сыпь на коже. У младшего брата жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие до и после приема пищи, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, снижение аппетита, утомляемость.
Из анамнеза: Старший брат заболел остро, 20 февраля: появились боли в суставах, общее недомогание, повышение температуры до 37,60С, боль в горле, тяжесть в правой повздошной области. На 2-ой день болезни появилась сыпь по всему телу, температура повысилась до 38,20С.
Младший брат болен в течение четырех лет. За последнее время состояние ухудшилось, боли в эпигастрии возникают ежедневно, иногда беспокоят ночью, интенсивность болей усилилась. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, дизентерию Зонне в 8 лет. Наследственность – у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Эпиданамнез: 1-2 раза в неделю семья употребляет салат из свежей капусты домашнего приготовления. Капусту хранит в овощной яме.
Объективно: состояние старшего брата средней тяжести, сознание ясное. Кожа лица, кистей, голеней и стоп гиперемирована. Сыпь обильная, мелкоточечная, со сгущением на сгибательных поверхностях конечностей. Зев гиперемирован, налетов нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 94 в 1 мин, АД =120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон.
Младший брат активен. Кожа бледная, сухая, с периорбитальным цианозом. Зев без катаральных явлений. Язык обложен белым налетом. В легких – везикулярное дыхание. ЧД = 20 в 1 мин. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя - по 3 ребру. Тоны ясные, над верхушкой и в V точке – систолический шум. ЧСС = 72 в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной, пилородуоденальной зонах и в точке Кера. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное.
Результаты обследования старшего брата:
ОАК: Эр. = 4,4 х 1012/л; Hb = 145 г/л; Лейкоциты = 9,3 х 109/л; СОЭ = 17 мм/час.
ОАМ: цвет – сол.-желт., уд. плотность =1005, лейкоциты = 1-2 в п/зр., белок не обнаружен.
Результаты обследования младшего брата:
ОАК: Эр. - 4,2х1012/л; Hb -120 г/л; Лейкоциты = 6,5х109/л; (Э-0%, п/я=6%, с/я=61%, лимф.=26%, мон=7%), СОЭ = 10 мм/час.
ОАМ: реакция кислая, относительная плотность =1019, белок не обнаружен.
Биохимический анализ крови: амилаза =4,2 мг/л, сахар = 4,5 ммоль/л, билирубин общий =13,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ = 0,6/0,4 ммоль/л, холестерин = 4,6 ммоль/л, калий = 4,0 ммоль/л, креатинин – 65 мкмоль/л. Общ. белок = 70 г/л, альбумины = 58,8%, глобулины = 41,2% (ά1 -3,9%, ά 2- 9,4%, β - 12,3%, γ -16,5).
ФГДС: диффузная гиперемия слизистой оболочки желудка и луковицы 12-перстной кишки, отек, гипертрофия складок, лимфофолликулярная гиперплазия. При морфологическом исследовании Hp «+++»