Медициналы симуляциясыны сценариы

ЖМ 4 курсына арналан фтизиатрия пні бойынша тжірибелік емтихан

Клиникалы жадай: «Туберкулезді плеврит»

Ситуация:Сіз – алалы клиникалы ауруханасыны пульмонология блімшесіні дрігерісіз. Жедел жрдеммен 32 жастаы пациент жатызылды.

- пациенттен анамнез жинаыз, арап тексеру жргізііз жне ауруды ауырлыын баалаыз;

- клиникалы, зертханалы, аспапты зерттеулерден алынан мліметтерге талдау жргізііз;

- клиникалы жне аныталан ауруды жадайыны жіктелуіне сйкес болжама диагнозды ойыыз;

- науасты жргізу тактикасын жне емін анытаыз.

орытынды нтиже:

- плевритпен ауыран науасты срау жне физикальды зерттеу нтижелері;

- клиникалы-лабораториялы, аспапты зерттеу дістеріні нтижелерін талдау: жалпы ан жне зр сараптамасы, биохимиялы анализ, экссудат сипаттамасы, туберкулез микобактерияларына(ТМБ) аырыты жне плевра сйытыын зерттеу (бактериоскопия, G-xpert), кеуде торы азалары рентгенограммасыны нтижесі.

- пациентты жргізу жолы жне емдеу жоспары.

Баалау параы (чек-пара)

Клиникалы жадайы бойынша: «Туберкулезді плеврит »

№ адамдарды баалау Балмен баалау

Дрыс орындады атемен орындады Орындамады

1. Шаым жинау 1,0 0,5

2. Ауру намнезін жинау 1,0 0,5

3. мір анамнезін жинау 1,0 0,5

4. Эпид.анамнез жинау 1,0 0,5

5. Ауруды ауырлы критериясын анытау 1,0 0,5

6. Физикальды зерттеуді жргізу – жалпы арап тексеру 1,0 0,5

7. Тыныс алу жйесін зерттеу 1,0 0,5

8. Болжама диагноз 1,0 0,5

9. Зерттеу жоспарын белгілеу 1,0 0,5

10. Ажырату диагностикасыны жоспары 1,0 0,5

11. Зертханалы діспен зерттеу тсілдеріне талдау беру 1,0 0,5

12. ТМБ-на аырыты микроско-пиясыны нтижелерін талдау 1,0 0,5

13. G-Xpertнтижесін талдау 1,0 0,5

14. Плевральды экссудатты нтижесін талдау 1,0 0,5

15. Кеуде торша рентгенограмма нтижесін талдау 1,0 0,5

16. Плевра уысыны УДЗ нтижесін талдау 1,0 0,5

17. Туб.плевритке кмнданан науасты трін жне категориясын жіберілген диагнозында крсету 1,0 0,5

18. Химиотерапияны таайындау 1,0 0,5

19. Емні нтижелілігін баылау 1,0 0,5

20. Пациентпен отайлы арым атынасты ру жне орыныш сезімін басу 1,0 0,5

Балды жиынтыы

Максимальды балл -20,0

Стандарттылан актерге (науаса) арналан сценарийді мтіні жне оны рлін суреттеу:

32 жастаы пациент.

Пациент денесіні температурасы 38º- 39º С жоарлауына, кеудені ауырсынуына, ентігуге, жтелгенде кеуде ауырсынуды кшеюіне шаымданады.

Сауалды мні Актерге берілетін сауалдар Жауап

Ауруды басталуы, симптомдар Осы жадайыызды немен байланыстырасыз? Суы тигенмен жне тмаумен байланыстырамын.

Ауру алай басталды? Дене температурасыны 38ºС ктерілуі-мен, ра жтелмен, кеудені ауырсынуымен, тыныс алуды иындауымен басталды.

Сізде кеудені ауырсынуы алашы рет ашан пайда болды? Алашы рет бір апта брын, кеудеде басып тратын ауырсыну сезімі пайда болды, тыныс аланда кшейеді.

Ауырсыну сезімі аырыты жтелмен оса жрді ме? Ия, бірінші кннен бастап дене температурам жоарлаанда, ауырсыну сезіммен жтел болды, негізінде кбінесе жтел ра, аырысыз.

Ауруды таы андай симптомдары мазалайды? Бір аптадай жалпы лсіздік, тбетім тмендеп, тнде тершедік байалды.

Амбулаториялы ем Сіз дрігерге ашан аралды-ыз? Ем таайындады ма? Ауру басталысымен дрігер-терапевтке аралдым. абырааралы невралгия диагнозымен амбулаторлы ем абылдадым. Таайындалан ем кмектеспеді. лсіздік, дене температурам 38^оС-а жоарлап, кеудені ауырсынуымен жне ентігу кшейе бастады. Жедел жрдем шаырдым.

Ауыртпалы фактор-ды анализы Сіз темекі шегесіз бе? Ия, 18 жасымнан шегімін.

осарланан аурулар Осы уаыта дейін андай аурулармен ауырдыыз? Туберкулезбен, гепатитпен, АИТВ мен ауыран жосыз ба? Суы тиіп ауыраннан баса аурулармен ауыран жопын. Жо, ауыран жопын.

Ксіби, леуметтік трмысты факторлар Сізді трмыс жадайыыз жне жмысыныз андай? Туберкулезбен ауыран науаспен контакта болдыыз ба? 3-блмелі птерде трамын. Жеке меншік фирмада дизайнер болып жмыс істеймін. Жо, болан жопын.

Анамнезінде:

Ауру анамнезі: тмаудан жне суы тигеннен кейін бір аптадан астам зін аурумын деп санайды. Ауру дімкстіктен, лсіздіктен басталды. Дене температурасы 37,5 - 38^оС-а жоарлап, кеудесіні о жа блігінде ауырсыну сезімі аныталып, тыныс алуы иындаан. Науасты тбеті тмендеп, тнгі тершедік пайда болан. Дрігер-терапевтке аралып, абырааралы невралгиядан емделді. Ем барысында жалпы жадайы жасармады. Жалпы лсіздік, дене температурасы 38ºС ктерілді, жне кеудедегі ауру о жаында кшейе бастады.

«Плеврит» деген диагнозбен алалы клиникалы ауруханаа пульмонология блімшесіне жедел жрдеммен келді. Ауруханада ке спектрлі антибиотиктармен 10 кн емделді. Цефтриаксон тулігіне 1,0 г 2 рет, метрогил 200мл кк тамыра тамшылап жіберді, солютаб 500мг тулігіне 2 рет, флунол 150мл кніне 1 рет №1. абылдаан емнен жадайы біршама жасарандай болан, кеудесіндегі ауырсыну сезімі біршама азайып, жалпы лсіздік жне тершедік саталды.

мір анамнезі: 18 жасынан темекі шегеді, кніне 1 орап. Науасты сзіне араанда алкогольді жиі ішпейді. Наркотикалы дрілерді абылдамайды. Кеуде торша азаларыны соы ФГ-сы 2013 жылы жасалан, патология аныталмаан (емханалы картада нтижесі жазылан). Кп абатты птерде трады, дизайнер болып жмыс істейді, отбасыны материалды жадайы анааттанарлы. Отбасылы, 11 жаста ызы бар.

Эпидемиологиялы анамнез: Туберкулезбен ауыратын науаспен арым-атынас болан жо дейді.

арап тексергенде/объективты: бойы -178, дене салмаы - 65 кг. Интоксикацияа байланысты жалпы жадайы орташа ауырлыта. Есі аны, дене бітімі астеникалы. Тері жабындысы ылалды, тсі бозылт, дене температурасы 38ºС, перифериялы лимфа бездері пальпацияланбайды. Мрынмен еркін тыныс алады.

Кеуде торшасы астеникалы, тыныс алуда кеуде торшасыны о жаы алып оюда, ТЖ-минутына 22 рет. Салыстырмалы перкуссияда о жаты 4 абырадан тмен бананы ортаы сызыы, олтыты сызыы бойынша перкуторлы дыбыс ысаран. Дауыс дірілі аныталмайды. Аускультацияда - кпені о жаында тыныс естілмейді. Жрек тоны ашы, дыбысты, ритмі дрыс. ЖСС – 74 рет минутына. А – 110/70 мм с.б.. Іші жмса, ауырмайды, бауыр, кк бауыр палпацияланбайды, зр шыару згеріссіз.

Жалпы ан анализы

Крсеткіштер	Нтиже
Эритроциттер	4,2 млн.
Гемоглобин	138 г/л
Тсті крсеткіш	0,89
Лейкоциттер	13,8*10⁹/л
Нейтрофильдер: таяшаядерлы
Сегментоядерлы
Эозинофилдер
Лимфоциттер
Моноциттер
Тромбоциттер	285*10⁹/л
ЭЖШ	45 мм/са