ГРИБЫ РОДА КАНДИДА, АКТИНОМИЦЕТЫ, БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ.
ЦЕЛИ: знать морфологические и физиологические особенности Candida spp. и Actinomyces spp., факторы патогенности, источники и механизмы заражения человека кандидозом и актиномикозом; средства, методы лечения и профилактики указанных инфекций; уметь обосновать выбор иммунобиологических препаратов для лечения и профилактики указанных инфекций.
ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ ЗАНЯТИЯ
1. Вступительное слово преподавателя (техника безопасности при работе в микробиологической лаборатории) – 5 мин.
2. Контроль теоретической подготовки студентов - 10 мин.
3. Задание по выполнению лабораторной работы - 10 мин.
4. Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя, оформление протоколов - 70 мин.
5. Заключительное слово преподавателя, задание на экспериментальную работу по следующей теме - 5 мин.
ИТОГО: «100» мин
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
1. Инструменты и оборудование:
Микроскопы, микропрепараты, чашки Петри, пробирки, наборы иммунобиологических препаратов. Расходный материал - среда Сабуро, среда Гисса, восковой карандаш по стеклу, иммерсионное масло: по 1 чашке и 5 пробиркам для группы из 3 студентов.
2. Стенды: «Рейтинговая оценка знаний студентов», «Патогенные и условно-патогенные грибы», «Грибы Кандида», «Диагностика кандидоза», «Антибиотики»
3. Таблицы: «Грибы кандида», «Актиномицеты».
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Перечислите основные морфологические формы грибов кандида.
2. Какова роль бластоспор и хламидоспор грибов Candida? Какими методами их выявляют.
3. Назовите питательные среды и особенности культивирования грибов кандида.
4. Охарактеризуйте биологические свойства актиномицетов. Почему актиномицеты выделены в самостоятельную группу бактерий?
5. Каково значение актиномицетов для человека? Значение актиномицетов в фармации?
6. Назовите принципы культивирования и особенности культуральных свойств актиномицетов.
ВЫПОЛНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ
(время - 70 мин)
1. Изучить материал учебных таблиц, стендов
2. Изучить морфологию грибов и актиномицет по демонстрационным таблицам и микропрепаратам.
3. Учесть опыт по изучению культуральных свойств грибов на различных питательных средах.
4. Учесть опыт по определению биохимической активности грибов.
5. Познакомиться с набором экзаменационных антибиотиков
6. Оформить отчет о работе.
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ОТЧЕТА.
1. Ответить письменно на контрольные вопросы.
2. Зарисовать морфологию грибов и актиномицет
3. Описать культуральные свойства грибов на различных питательных средах
4. Определить вид гриба рода кандида в опыте по изучению биохимической активности
5. Записать характеристику по 3 экзаменационным препаратам.
Дополнительный материал в помощь студенту.
Дифлюкан
Действующее вещество: (Fluconazole)
Показания:
- криптококкоз, включая криптококковый менингит и инфекции другой локализации (например легких, кожи), в т.ч. у больных с нормальным иммунным ответом и больных СПИДом, реципиентов пересаженных органов и больных с другими формами иммунодефицита; поддерживающая терапия с целью профилактики рецидивов криптококкоза у больных СПИДом;
- генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции, такие как инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей, в т.ч. у больных со злокачественными опухолями, находящихся в отделениях интенсивной терапии и получающих цитотоксические или иммуносупрессивные средства, а также у больных с другими факторами, предрасполагающими к развитию кандидоза;
- кандидоз слизистых оболочек, включая слизистые полости рта и глотки, пищевода, неинвазивные бронхо-легочные инфекции, кандидурия, кожно-слизистый и хронический атрофический кандидоз полости рта (связанный с ношением зубных протезов), в т.ч. у больных с нормальной и подавленной иммунной функцией; профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИДом;
- генитальный кандидоз; острый или рецидивирующий вагинальный кандидоз; профилактика с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год); кандидозный баланит;
- профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными опухолями, предрасположеных к таким инфекциям в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии;
- микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай, онихомикоз и кожные кандидозные инфекции;
- глубокие эндемические микозы у больных с нормальным иммунитетом, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к флуконазолу, другим компонентам препарата или азольным веществам со сходной с флуконазолом структурой;
- одновременный прием терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг/сут и более (см. раздел «Взаимодействие»);
- одновременное применение цизаприда
Способ применения и дозы:
Терапию можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований. Однако противоинфекционную терапию необходимо изменить соответствующим образом, когда результаты этих исследований станут известными. Флуконазол можно принимать внутрь или вводить внутривенно путем инфузии со скоростью не более 10 мл/мин. Выбор способа введения зависит от клинического состояния больного. При переводе пациента с в/в на пероральный прием препарата или наоборот изменения суточной дозы не требуется. В растворе для в/в введения флуконазол растворен в 0,9% раствор натрия хлорида; в каждых 200 мг (флакон на 100 мл) содержится по 15 ммоль Na+ и Cl-. Поэтому у больных, которым требуется ограничение потребления натрия или жидкости, необходимо учитывать скорость введения жидкости. Суточная доза Дифлюкана® зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При вагинальном кандидозе в большинстве случаев эффективен однократный прием препарата. При инфекциях, требующих повторного приема противогрибкового препарата, лечение следует продолжать до исчезновения клинических или лабораторных признаков активной грибковой инфекции. Больным СПИДом и криптококковым менингитом или рецидивирующим орофарингеальным кандидозом для профилактики рецидива инфекции обычно необходима поддерживающая терапия.
Применение у взрослых
1. При криптококковом менингите и криптококковых инфекциях другой локализации в 1-й день обычно назначают 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе 200–400 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения криптококковых инфекций зависит от наличия клинического и микологического эффекта; при криптококковом менингите лечение обычно продолжают по крайней мере 6–8 нед. Для профилактики рецидива криптококкового менинигита у больных СПИДом, после завершения полного курса первичного лечения, терапию Дифлюканом® в дозе 200 мг/сут можно продолжать в течение очень длительного срока.
2. При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза обычно составляет 400 мг в 1-й день, затем по 200 мг/сут. В зависимости от выраженности клинического эффекта, доза может быть увеличена до 400 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.
3. При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 7–14 дней. При необходимости, больным с выраженным подавлением иммунной функции лечение можно продолжать в течение более длительного времени. При атрофическом оральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, препарат обычно назначают в дозе 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими средствами для обработки протеза. При других кандидозных инфекциях слизистых оболочек (за исключением генитального кандидоза, см. ниже), например эзофагите, неинвазивных бронхо-легочных инфекциях, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек и т.д., эффективная доза обычно составляет 50–100 мг/сут при длительности лечения 14–30 дней. Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичной терапии Дифлюкан® может быть назначен по 150 мг 1 раз в неделю.
4. При вагинальном кандидозе Дифлюкан® назначают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат можно применять в дозе 150 мг 1 раз в месяц. Длительность терапии определяют индивидуально; она варьирует от 4 до 12 мес. Некоторым больным может потребоваться более частое применение препарата. Применение однократной дозы детям младше 18 лет и пациентам старше 60 лет без предписания врача не рекомендуется. При баланите, вызванном Candida, Дифлюкан® назначают однократно в дозе 150 мг внутрь.
5. Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза Дифлюкана® составляет 50–400 мг 1 раз в сутки, в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Для больных с высоким риском генерализованной инфекции, например с выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз в сутки. Дифлюкан® назначают за несколько дней до ожидаемого развития нейтропении и после увеличения числа нейтрофилов более 1000 в мм³, лечение продолжают еще 7 дней.
6. При инфекциях кожи, включая микозы стоп, гладкой кожи, паховой области и при кандидозных инфекциях рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки. Длительность терапии обычно составляет 2–4 нед, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 нед). При отрубевидном лишае рекомендуемая доза составляет 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 нед; некоторым больным требуется третья доза 300 мг/нед, в то время как для отдельных больных оказывается достаточно однократного приема 300–400 мг. Альтернативной схемой лечения является применение препарата по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2–4 нед. При tinea unguium (онихомикозе) рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп обычно требуется 3–6 и 6–12 мес соответственно. Однако скорость роста может варьировать в широких пределах у разных людей, а также в зависимости от возраста. После успешного лечения длительно сохранявшихся хронических инфекций иногда наблюдается изменение формы ногтей.
7. При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200–400 мг/сут в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она составляет 11–24 мес — при кокцидиоидомикозе; 2–17 мес — при паракокцидиоидомикозе; 1–16 мес — при споротрихозе и 3–17 мес — при гистоплазмозе.
ТЕМА ЗАНЯТИЯ №13:
КОЛЛОКВИУМ
Вопросы для самоконтроля
1. Назовите клинически значимые виды Staphylococcus spp.. Какова их роль в патологии человека?
2. Перечислите основные свойства стафилококков, используемые при идентификации вида.
3. Назовите основные свойства стафилококков, значимые для вирулентности бактерий.
4. Что такое бактерионосительство стафилококков? Каково значение бактерионосительства стафилококка у работников аптек.
5. Как проводят обследование фармацевтов на стафилококковое бактерионосительство?
6. Назовите клинически значимые виды Streptococcus spp.. Какова их роль в патологии человека?
7. Что лежит в основе классификации стрептококков по Lancefield? Как классифицируются стрептококки по характеру роста на кровяном агаре?
8. Перечислите источники и пути заражения человека стрептококками.
9. Назовите основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении стафилококковой и стрептококковой инфекциях.
10. Что содержат и для чего используются стафилококковый и стрептококковый бактериофаги?
11. Дайте характеристику и объясните механизм действия стафилококковой вакцины и стафилококкового анатоксина.
12. Почему столбняк и газовую анаэробную инфекцию (гангрену) относят к клостридиальными анаэробными раневыми инфекциями?
13. Почему газовая анаэробная инфекция относится к заболеваниям с полимикробной этиологией?
14. Перечислите общие биологические свойства клостридий столбняка и газовой анаэробной инфекции?
15. Какие методы исследования используют для обнаружения спор клостридий?
16. Что лежит в основе классификации клостридий газовой анаэробной инфекции на серовары?
17. Какими свойствами обладает экзотоксин Clostridium tetani? Перечислите свойства токсинов возбудителей газовой анаэробной инфекции.
18. Что является природным резервуаром клостридий? Возможно ли заражение анаэробными раневыми инфекциями в условиях стационара? Перечислите пути инфицирования человека клостридиями.
19. Назовите основные принципы лечения газовой анаэробной инфекции. В чем состоит отличие поливалентной и моновалентных противогангренозных сывороток?
20. Какие иммунобиологические препараты используют для создания активного иммунитета при столбняке
21. Какие бактерии вызывают туберкулез и микобактериозы человека?
22. Дайте характеристику биологическим свойствам микобактерий туберкулеза.
23. Какие биологически варианты микобактерий туберкулеза вызывают заболевание у человека? По каким признакам их дифференцируют?
24. Назовите особенности иммунитета при туберкулезе.
25. С чем связана вирулентность и аллергические свойства микобактерий?
26. Как дифференцируют микобактерии туберкулеза от возбудителей микобактериозов?
27. Охарактеризуйте чувствительность менингококков к физическим и химическим факторам.
28. Какие виды коринебактерий обитают в организме человека?
29. Какой фактор патогенности коринебактерий дифтерии определяет патогенез типичной по клинике дифтерии?
30. От чего зависит способность коринебактерий дифтерии к синтезу экзотоксина?
31. Назовите основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении туберкулеза. Объясните их механизм действия на микобактерии.
32. Какие иммунобиологические препараты используют для лечения и создания активного иммунитета при дифтерии и менингококковой инфекции?
33. Что содержит и для чего используется вакцина BCG?
34. Дайте общую характеристику биологическим свойствам сальмонелл.
35. Назовите механизм и перечислите пути инфицирования человека сальмонеллами. Как распространяются в организме возбудитель брюшного тифа.
36. Что лежит в основе классификации сальмонелл, предложенной Kauffmann-White?
37. Какие иммунобиологические препараты используют для создания активного иммунитета при брюшном тифе? Какие препараты используют при экстренной профилактике брюшного тифа?
38. Можно ли по морфологии и тинкториальным свойствам отличить Escherichia spp. от Shigella spp.?
39. Бактерии, какого вида являются возбудителями кишечных эшерихиозов? Дайте их общую характеристику.
40. Что общего и в чем различия патогенных эшерихий и эшерихий - представителей нормальной микрофлоры кишечника человека?
41. Назовите основные разновидности патогенных эшерихий. Что лежит в основе такого деления?
42. Охарактеризуйте основные типы взаимодействия патогенных эшерихий с кишечным эпителием.
43. Охарактеризуйте возрастную восприимчивость человека к патогенным эшерихиям различных серогрупп.
44. Основные виды шигелл. Охарактеризуйте их биологические свойства.
45. Назовите особенности иммунитета после перенесенной дизентерии.
46. Что содержит и для чего используется дизентерийный бактериофаг?
47. Перечислите возбудителей холеры. Какие микробы вызывают вибриогенные диареи?
48. Почему холера отнесена к карантийнным инфекциям?
49. Какие свойства лежат в основе идентификации возбудителя холеры?
50. Назовите основные факторы патогенности холерного вибрионы. Какова их роль в патогенезе холеры?
51. Перечислите иммуно-биологические препараты, используемые для профилактики холеры. Какие антимикробные препараты используют для лечения холеры?
52. Почему возбудителя чумы относят к психрофильным микроорганизмам?
53. Почему чума относится к особо опасным, природноочаговым инфекциям с трансмиссивным механизмом передачи?
54. По каким признакам возбудителя сибирской язвы дифференцируют от сапрофитных бацилл (Bacillus cereus)?
55. Назовите возбудителей бруцеллеза.
56. Какие биологические свойства позволяют дифференцировать различные виды Brucella spp.?
57. Какие микроорганизмы являются возбудителями сыпных тифов? Как происходит заражение человека эндемическим и эпидемическим сыпными тифами?
58. Охарактеризуйте биологические свойства Rickettsia spp.
59. Какие иммунобиологические препараты используют для лечения и профилактики зоонозных инфекций?
60. Назовите основных возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.
61. Назовите морфологические особенности Treponema spp., методы изучения морфологии. Охарактеризуйте особенности строения трепонем.
62. Как изучают подвижность syphilis agent?
63. Как культивируют патогенные Treponema spp.? Что такое тестикулярная культура трепонем?
64. Дайте характеристику антигенного строения возбудителя сифилиса.
65. Перечислите пути заражения человека сифилисом.
66. Назовите особенности иммунитета при сифилисе.
67. Дайте характеристику биологическим свойствам гонококка.
68. Назовите пути заражения и входные ворота гонококковой инфекции.
69. Каков характер фагоцитоза при острой гонорее?
70. Что содержит гонококковая вакцина? С какой целью она используется?
71. Какие заболевания называются микозами? Кандидозом?
72. Перечислите основные морфологические формы грибов кандида.
73. Какова роль бластоспор и хламидоспор грибов Candida? Какими методами их выявляют.
74. Назовите питательные среды и особенности культивирования грибов кандида.
75. Перечислите факторы, способствующие развитию заболевания кандидозом.
76. Основные принципы лечения кандидоза. Дайте характеристику основным группам противогрибковых препаратов.
77. Охарактеризуйте биологические свойства актиномицетов. Почему актиномицеты выделены в самостоятельную группу бактерий?
78. Каково значение актиномицетов для человека? Значение актиномицетов в фармации?
79. Принципы культивирования и особенности культуральных свойств актиномицетов.
80. Назовите основные группы антибактериальных антибиотиков, используемых для лечения актиномикоза.
Общая вирусология
Тема лабораторной работы №14: