Общие факторы психотерапевтического воздействия Доморацкий Владимир
Автором предпринята попытка кратко систематизировать основные элементы психотерапии, которые обеспечивают ее эффективность вне зависимости от того, какой психотерапевтический метод используется. С определенной долей условности их можно разделить на две основные категории:
1. Общие элементы психотерапевтического процесса: позитивные экспектации пациента и психотерапевта, хоторнский эффект, продуктивные терапевтические отношения, десенсибилизация к психотравмирующим обстоятельствам и снижение эмоционального напряжения пациента, его идентификация с терапевтом, корригирующий эмоциональный опыт.
2. Общие элементы психотерапевтических интервенций: обучение, включая когнитивное научение, информирование, оперантное обусловливание и отработку адаптивных навыков посредством их многократного повторения; использование трансовых состояний (как спонтанно возникающих во время сессии, так и специально индуцированных); поддержка; конфронтация; активизация; суггестия; помощь в понимании пациентом своих эмоций и их открытом выражении, принятии на себя ответственности, а также в лучшем осознавании собственного тела.
К вышеперечисленному следует добавить вызывающего доверие, эмпатичного, профессионально подготовленного терапевта, который способен умело использовать эти элементы психотерапии в своей работе.
Ключевые слова: элементы психотерапии, психотерапевт, пациент.
Несмотря на существующие теоретические различия, у психотерапии есть некое единое узнаваемое ядро, которое, объединяя различные направления и методы психотерапевтической помощи, отличает их от иных видов деятельности.
Еще в 1936 г. C. Розенцвейг указывал на то, что приблизительно одинаковые результаты различных форм психотерапии можно объяснить наличием общих терапевтических факторов, к которым он отнес психологическую интерпретацию, катарсис и личность психотерапевта.
В 1940 г., обсуждая возможные области соприкосновения между различными психотерапевтическими системами, столь несхожие между собой специалисты, как А. Адлер, К. Роджерс и С. Розенцвейг, смогли прийти к согласию, что общие признаки удавшейся психотерапии — это поддержка, интерпретация, инсайт, изменение поведения, хорошие терапевтические отношения и личностные качества психотерапевта [7].
В 1994 году K. Граве опубликовал результаты мета-анализа 897-и публикаций с приемлемым научным уровнем, посвященных эффективности различных направлений психотерапии. На их основании он сделал вывод, что все методы психотерапии, в конце концов, реализуют одни и те же принципы действенности. Причем действенность отдельных форм психотерапии не может восприниматься как доказательство правильности теорий, которые лежат в их основе [16].
Похоже, что многие методы психотерапии действуют, но далеко не всегда лишь по тем причинам, о которых обычно говорят их основоположники и ортодоксальные последователи.
Сегодня существуют достаточно веские основания полагать, что ни направленность метода, ни достижения теории, ни технические приемы не являются главными составляющими эффективной психотерапии [6, 9, 12, 16, 18].
К настоящему времени эта точка зрения становится все более популярной среди специалистов, относящих себя к самым разным психотерапевтическим школам.
И действительно, если различные психотерапевтические методы работают и приводят к примерно одинаково удачным результатам в отдаленном периоде лечения (непосредственные результаты могут существенно различаться), то они не настолько разнородны, как это может показаться на первый взгляд. Вероятно, все они имеют некоторые унифицирующие черты, являющиеся теми целебными элементами, которые отвечают за терапевтический успех. Они в той или иной степени характерны для всех методов психотерапии, не являясь специфическими ни для одного из них.
Опираясь на работы ряда авторов [1, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 15], а также собственный многолетний опыт психотерапевтической работы, мы попытались кратко систематизировать основные элементы психотерапии, которые обеспечивают ее успех вне зависимости от того, какой метод используется.
Унифицирующие факторы воздействия — общие для всех методов психотерапии элементы - можно считать основными инструментами психотерапии. На наш взгляд с определенной долей условности их можно разделить на две основные категории: общие элементы психотерапевтического процесса и общие элементы психотерапевтических интервенций.
К общим элементам психотерапевтического процесса, создающим необходимые условия для успешной психотерапии и во многом определяющим ее результативность, следует отнести позитивные экспектации пациента и психотерапевта, хоторнский эффект, терапевтические отношения (терапевтический альянс), десенсибилизацию к психотравмирующим обстоятельствам и снижение эмоционального напряжения пациента, идентификацию пациента с терапевтом и корригирующий эмоциональный опыт.
В психотерапии, осуществляемой вербально, общими элементами любых психотерапевтических интервенций являются те или иные формы вербального воздействия, которые осуществляет психотерапевт. Они бывают разными и зависят от предпочтений психотерапевта, его принадлежности к той или иной школе, но присущи всем методам психотерапии. К ним могут быть отнесены:
• обучение (включая когнитивное научение, информирование, оперантное обусловливание, отработку адаптивных поведенческих навыков посредством их многократного повторения),
• использование трансовых состояний (как спонтанно возникающих во время сессии, так и специально инду- цированных),
• поддержка, конфронтация, активизация, суггестия, помощь в понимании пациентом своих эмоций и их открытом выражении вплоть до катарсиса, принятии на себя ответственности, а также в лучшем осознавании собственного тела.
Далее мы кратко остановимся на каждом из вышеперечисленных общих элементах психотерапии.