VІІІ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Состояние тканей зуба
В зависимости от поставленного предварительного диагноза проводим дополнительное обследование стоматологического пациента. Определение электропроводности, омического сопротивления твердых тканей зуба, определение степени стойкости зубов к кариесу (ТЭР, CRT, лактобациллтест и др.), оптические параметры твердых тканей зуба (О.В.Деньга) и т. д..
Электроодонтодиагностика.Для определения порога возбудимости пульпы с помощью электрического тока используется аппаратура:ОД-2М, ИВН-1, ОСМ-50, ЭОМ-3 и др. Пульпа интактных зубов реагирует на ток силой 2-6 мкА. При кариесе может несколько снижаться - (10-20 мкА); ограниченном пульпите – (25-30 мкА), общем – (40-50 мкА), хроническом – (50-60 мкА), гангренозном – (80-90 мкА); а при наличии периодонтита (пульпа погибла) – > 100-120 мкА.
Снижение порога чувствительности до 10-60 мкА свидетельствует о преимущественном поражении коронковой пульпы, 60-100 мкА – корневой пульпы, а более 100 мкА – о гибели пульпы и реакции на электрический ток рецепторов периодонта.
Можно использовать также компактные пульптестеры. Они просты в применении, однако свидетельствуют только о живой или некротизированной пульпе.
Для объективной диагностики скрытых очагов кариозного поражения также используют приборы «KaVo Diagnodent» и «KaVo Diagnodent Pen».
Люминесцентная, поляризационная диагностика.
Первичноелюминесцентное свечение эмали зубов под влиянием УФ лучей. Используют специальные осветители ОИ-18, ОЛД-41 с фильтрами: УФС-3, УХС-6, и запирающим – ЖС. В норме эмаль и дентин светятся снежно-белым оттенком (сине-голубым, нежно-светло-зеленым цветом). При кариесе происходит гашение первичной люминесценции, изменение цвета эмали вплоть до коричневого. Искусственные зубы выглядят более темными с чёткими контурами.
Метод исследования зубов в поляризованном свете дает возможность более четко определить контуры кариозного поражения.
При флюорозе на вестибулярной поверхности зубов наблюдаются области, полосы ярко-коричневого, коричневого или темно-коричневого цвета.
Флюоресцентная диагностика, известная как "quantitative light fluorescence" (количественная оценка флюоресценции), основана на применении высокочастотного светового потока для выявления дефицита кальция и фосфата в тканях зуба. Применяемые на сегодняшний день методы диагностики - рентген и визуальный осмотр - часто выявляют заболевание только через 2 года от начала деминерализации, а то и больше после его возникновения", а "Quantitative light fluorescence позволяет выявить повреждения в самом их начале.
Участки зубной эмали, где образуется дефицит кальция и фосфата, изменяют траекторию движения световой волны. Эти данные кодируются и передаются на компьютер в виде изображения, которое затем хранится для дальнейшего использования. Во время последующих осмотров процедура повторяется, и первоначальное изображение сравнивается с более поздним. Наложение одного изображения на другое позволяет проследить динамику процесса декальцификации.
Ранняя диагностика означает своевременное начало лечения, и во многих случаях данный метод позволит врачу сохранить зуб и провести реминерализующую терапию до того, как возникнет необходимость постановки пломбы. Метод также эффективен для выявления участков разрушения в области прилегания реставрационных материалов к тканям зуба.
Метод флуоресцентной диагностики может быть использован для определения как степени микробной обсемененности поверхности зубов, так и для оценки эффективности индивидуальных и профессиональных средств гигиены полости рта.
Можно использовать интраоральную камера «SoproLife» для оценки изменения автофлуоресценции на различных этапах развития кариеса и получения увеличенного изображения на экране. Разработана методика LIFE-D.T. (SoproLife), основанная на применении интраоральной светодиодной камеры, оснащенной специальной CCD-матрицей, с подсветкой зубных тканей специальным излучателем видимого спектра, что обеспечивает анатомическое изображение, наложенное на флуоресцентное излучение, воспроизводимое тканями зуба. Любое кариозное поражение отображается изменением естественной флуоресценции. К тому же SoproLife обеспечивает 30-100-кратное увеличение изображения зуба на мониторе в 3-х вариантах освещения: режим дневного света, режим флуоресценции I для диагностики и режим флуоресценции II для лечения. В сочетании с программным обеспечением Sopro для обработки изображений, эта технология даёт клиническую информацию для постановки диагноза, определения плана лечения и наблюдения за процессом лечения в динамике.
Метод количественной оценки флюоресценции "quantitative light fluorescence", основан на применении высокочастотного светового потока для выявления дефицита кальция и фосфата в тканях зуба. Участки зубной эмали, где образуется дефицит кальция и фосфата, изменяют траекторию движения световой волны. Эти данные кодируются и передаются на компьютер в виде изображения, которое затем хранится для дальнейшего использования. Во время последующих осмотров процедура повторяется и первоначальное изображение сравнивается с более поздним. Наложение одного изображения на другое позволяет проследить динамику процесса декальцификации. Метод также эффективен для выявления участков разрушения в области прилегания реставрационных материалов к тканям зуба.
Цветовые пробы.
Окраска зубов по Аксамит: аппликации на 2-3 мин 2% водный раствор метиленового синего (синий цвет), излишки красителя смывают водой. О степени поражения тканей зуба судят по интенсивность окрашивания, которое оценивают по цветовой шкале 10, 20, 30 -100%. Применяют также полоскания 0,1 % водным раствором метиленового красного (оранжево-красный цвет) и др. красители.
На кафедре терапевтической стоматологии ОНМедУ был разработан «Способ определения степени деминерализации эмали" (Р. Г. Синицын, Н. И. Путинцев, А. Н. Жалоба, М. М. Руденко, А. А. Бас, А/С № 1643429, 1991 г.). Способ основан на определении степени сорбции красителя эмалью с помощью разработанного устройства, которое имеет оптический, приемный, измерительный и регистрирующий блоки. Шкала прибора имеет 100 делений (то есть 100 УЕ - условных единиц интенсивности окраски). При интенсивности окрашивания эмали от 1 до 30 УЕ имеется легкая степень деминерализации эмали (І), от 31 до 60 УЕ - средняя (ІІ), и больше 61 УЕ - высокая ступень деминерализации эмали (ІІІ), что и определяет тактику лечебно-профилактических мероприятий. Данный способ ОСДЭ дает возможность также очень точно определять изменение степени минерализации твердых тканей зуба в процессе лечения начального кариеса, прогнозировать развитие кариозного процесса и служит надежным критерием эффективности реминерализующей терапии.
Спектроколориметрическая оценка степени минерализации твёрдых
тканей зубов(Деньга О.В.).
Экспресс-метод контроля минерализационных процессов в поверхностных твердых тканях зубов основан на различии спектров коэффициента отражения света гидроксиапатитом и белковой матрицей зуба в области длин 380-720 нм. Метод позволяет оценивать изменения минерализации эмали как по отдельным оптическим и цветовым параметрам, так и по совокупности этих параметров. При этом можно фиксировать количественно незначительные изменения в минерализационных процессах, обусловленные лечебно-профилактическими мероприятиями.
С помощью автоматического спектроколориметра определяется спектральное распределение апертурного коэффициента отражения света зубом R в области длин волн 380-720 нм. При этом параллельно автоматически расчитывается цветовая насыщенность зуба, показатели его белизны и желтизны.
Цветовая насыщенность S и grad R по длинам волн декальцинированного зуба (белковой матрицы) в несколько раз больше, чем у гидроксиапатита и минерализованного зуба. Максимум отражения света белковой матрицы зуба приходится на оранжево-красную область (670 нм).
По мере увеличения минерализации белковой матрицы цветовая насыщенность, grad R, и показатель желтизны такого зуба должны уменьшаться, приближаясь к соответствующим параметрам гидроксиапатита. Кроме того, белковая матрица не имеет характерных для гидроксиапатита максимумов отражения света в сине-зеленой области света (450-580 нм), которые начинают появляться по мере минерализации зуба.
Показатель белизны белковой матрицы и минерализованного зуба отличается обычно незначительно, а у гидроксиапатита - на 30-40% выше. Необходимо отметить, что по мере минерализации зуба он становится темнее, его показатель яркости примерно в 2 раза меньше, чем у гидроксиапатита, и на 20-25% меньше, чем у белковой матрицы.
Профилометрия
Используется обычный полупроводниковый инфракрасный лазер с длиной волны менее 1 микрометра. Обследуемый зуб нагревается лучом лазера и начинает сам излучать свет в инфракрасном диапазоне, что позволяет получать с помощью компьютера снимки внутренней структуры зуба на глубину до 5 мм.
Метод, получивший название «профилометрия», предусматривает также возможность изменения интенсивности лазерного луча. При пульсации с высокой частотой (около 700 герц) метод оптимален для выявления поверхностных трещин в эмали зуба, в то время как более низкие частоты – менее 10 герц – позволяют эффективно обнаруживать полости внутри зубной ткани. Применяется в клинической практике для ранней диагностики кариеса.
Определение электропроводимости, омического электрического сопротивления ТТЗ. При начальном кариесе происходит увеличение электропроводимости
ТТЗ за счет увеличения органических веществ, а омическое
электрическое сопротивление (ОЭС) при этом уменьшается, при этом
существует прямая зависимость между показателями электропроводности,
ОЭС и степенью поражения зубов кариесом или флюорозом.