Тақырып Жүктілік және бүйрек
1. Науқас 22 жаста, жүктілік 36 апта. Бас ауруына, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. АГ жоғарылауы, АҚҚ 140/90 мм с.б. Жүктілікке дейін және жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ 110-120/80 мм с.б. болған. Зәрі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 7х109, ТК – 0,9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖЗА: белок – теріс, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығ – 1025. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?
а) Преэклампсия
б) БЖЗ
в) Созылмалы гипертензия
г) +Гестациялық гипертония
д) НЕLLР-синдром
2. Емделуші 20 жаста, жүктілік 20 апта. Анамнезінде бүйрек ауруларын теріске шығарады. Айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде зәр шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 105/70 мм с.б., зәрі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х109, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 46 г/л. ЖЗА: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025.
Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?
а) Преэкламсия
б) БЖЗ
в) БСА
г) +Нефротикалық синдром
д) Нефритикалық синдром
3. Емделуші 18 жаста, жүктілік 18 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер НЕҒҰРЛЫМ тән болып табылады:
а) Дизурия және гематурия
б) Протеинурия және массивті ісінулер
в) Артериялық гипертензия және лейкоцитурия
г) Рецидивті ағымы және лейкоцитурия
д) +Шамалы ісінулер, гематурия, АСЛ – О +, С3 төмендеген, жедел циклды ағым
4. Жүктілік нефропатиясының қандай асқынуы тырысу синдромымен қосарласып жүреді:
а) Преэклампсия
б) ҚТШҰ-синдром
в) +Эклампсия
г) Бүйректің жедел зақымдалуы
д) Созылмалы гипертензия
5. 32 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік 28 апта. Шағымдары: бетінің, аяқтарының ісінуі, әлсіздік. Қарау кезінде: АҚҚ 180/100 мм с.б. (бұрындарда АҚҚ қалыпты болған). ЖҚА-де Нв- 115 г/л, тромбоциттер-220 мың; биохимиялық қан анализінде: жалпы белок 62 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л. ЖЗА: белок 2 г/л, Ле 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а.
Болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?
а) НЕLLР-синдром
б) Гестационды гипертензия
в) БЖЗ
г) +Преэкламсия
д) Гломерулонефрит
6. Анамнезінде қайталамалы түсіктері бар әйелдерге қандай зерттеу жүргізу қажет?
а) HLA-типтеу
б) Липидті профиль
в) Гликемиялық профиль
г) +Антифосфолипидті АТ
д) Қан және зәрдегі электролиттер
7. Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефрит диагнозымен бақылауда болған. Жүктіліктің 1-ші жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖЗА-де белок – 0,1-іздері. Қарау кезінде ісінулер байқалады, АҚ 160/100 мм с.б., Биохимилық қан анализінде: жалпы белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. ЖЗА-де белок 3 г/л, Ле 5-6 к.а, Эр 15-20 к.а.
Болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?
а) Жүктілер нефропатиясы
б) +Созылмалы гломерулонефрит фонындағы преэклампсия
в) Гипертониялық нефропатия
г) Нефриттің сипатты ағымы
д) Бүйректің жедел зақымдалуы
8. Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефрит диагнозымен бақылауда болған. Жүктіліктің 1-ші жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖЗА-де белок – 0,1-іздері. Қарау кезінде ісінулер байқалады, АҚ 160/100 мм с.б., Биохимилық қан анализінде: жалпы белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. ЖЗА-де белок 2,5 г/л, Ле 5-6 к.а, Эр 15-20 к.а.
ЕҢ тиімді емдеу тактикасын атаңыз:
а) Диуретиктерді тағайындау
б) Гипотензивті препараттарды тағайындау
в) +Мерзімінен бұрын босандыру
г) Цитостатикпен бірге преднизолонды тағайындау
д) Метилпреднизолонмен пульс-терапия өткізу
9. Төменде аталған болжамдардың қайсысы қант диабеті кезінде ана мен ұрық үшін ЕҢ қолайсыз болып табылады?
а) Пиелонефрит және түсіктер
б) Диабеттік нефропатия және құрсақішілік дамудың кідірісі
в) Қалыпты бүйрек қызметі және мерзімінен ұзақ жүру
г) +Преэклампсия және ұрықтың құрсақішілік өлімі
д) Симптомсыз бактериурия және мерзіміне жетпеу
10. Әйел 26 жаста, жүктілігі 24 апта. Гипертониялық ауруға байланысты есепте тұрады. Қарау кезінде шамалы айқындалған ісіну бар, АҚ 160/90 мм с.б. ЖЗА –де белок 0,33 г/л, Ле 10 к.а, Эр 2-3 к.а.
Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысының әйелде даму мүмкіндігі ЖОҒАРЫ?
а) +Созылмалы артериялық гипертензия фонындағы преэклампсия
б) Гломерулонефрит
в) Бүйрек жетіспеушілігі
г) Жүрек жетіспеушілігі
д) Гипертониялық нефропатия
11. 25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. ЖЗА: белок-abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Зәрді 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл. Науқастың диагнозы және емдеу тактикасы қандай?
а) Жедел пиелонефрит, антибиотиктер
б) Жедел цистит, фурагин
в) Созылмалы пиелонефрит. Цефтриаксон
г) +Асимптоматикалық бактериурия, амоксиклав
д) Патологиялар жоқ
12. Қыз 18 жаста. Бірінші жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады?
а) Цистит
б) Асимптоматикалық бактериурия
в) Гломерулонефрит
г) +Жедел пиелонефрит
д) Интерстициалды нефрит
13. Қыз 18 жаста. 1 жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Өткізілген антибактериалды терапия фонында оң динамика байқалды: жалпы жағдайы жақсарып, зәрі санацияланды.Алдын алу үшін қандай препарат МЕЙЛІНШЕ қолайлы болып табылады?
а) Гентамицин
б) Амоксиклав
в) Офлоксацин
г) Ко-тримоксазол
д) +Нитрофурантоин
14. Жүктілік кезіндегі жедел гестационды пиелонефриттің дамуына әкелетін ЕҢ негізгі факторды көрсетіңіз:
а) Туыт саны
б) Төмендеген иммунитет
в) +Уродинамиканың бұзылысы
г) Жүктілік саны
д) Инфекция ошақтарының болуы
15. Перзентхананың санбақылау бөліміне 30 жастағы жүкті әйел түсті. Шағымдары: әлсіздік, бас ауыруы, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, қалтырау. Жақында ауырған. Үшінші жүктілік. Анамнезінде босану, жатыр қабынуымен асқынған медаборт болған. Осы жүктіліктің ағымы қанағаттандырарлық. Терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсы 88 минутына, АҚҚ 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, жатыр тонусы қалыпты, 27 апта жүктілік мерзіміне сай келеді. Зәр шығаруы ауру сезімінсіз. Зәр анализі: лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар.
Төмендегі аталған диагноздардың ішінде ЕҢ мүмкін болатын болжам диагнозыңызды көрсетіңіз:
а) Сепсис
б) Жедел цистит
в) Симптомсыз бактериурия
г) +Жедел гестациялық пиелонефрит
д) Жедел гломерулонефрит
16. Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефрит диагнозымен бақылауда болған. Жүктіліктің 1-ші жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖЗА-де белок – 0,1-іздері. Қарау кезінде ісінулер байқалады, АҚ 160/100 мм с.б., Биохимилық қан анализінде: жалпы белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. ЖЗА-де белок 2,5 г/л, Ле 5-6 к.а, Эр 15-20 к.а.
ЕҢ тиімді емдеу тактикасын атаңыз:
а) Диуретиктерді тағайындау
б) Гипотензивті препараттарды тағайындау
в) +Мерзімінен бұрын босандыру
г) Цитостатикпен бірге преднизолонды тағайындау
д) Метилпреднизолонмен пульс-терапия өткізу
17. Жүкті әйел 30 жаста, жүктілік 26 апта. Бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, көруінің нашарлауына, оң қабырға астындағы ауру сезіміне шағым жасады. Тексеру кезінде сана-сезімі нашар, аяқтарында шамалы ісінулер бар, ішінде қан геморрагиялар, АҚ 170/110 мм с.б., оң қабырға астында ауру-сезімі, бауыры +1,5 см қабырға доғасы жиегінен. ЖҚА-де - Нв 70 г/л, Тр 90 мын, қан жағындысында шистоциттер. Қанның биохимиялық анализінде ж. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖЗА-де белок 1,65 г/л, Ле 5-7 к/а, Эр 2-3 к/а.
Аталғандардан ЕҢ мүмкін болатын болжам диагноз қайсы?
а) +HELLP-синдромы
б) Созылмалы гепатит
в) Апластикалық анемия
г) Тромбоцитопениялық пурпура
д) Іркілісті жүрек жетіспеушілігі
18. Емделуші 36 жаста, созылмалы бүйрек ауруы бар. Анамнезінен: туа пайда болған рефлюкс, оң жақ несепағардың қосарлануы, 6 жасында шамамен 7 рет ота жасалынды, оң жақ тотальдық және сол жақ бөлшекті нефрэктомиямен. Соңғы 20 жыл бойы ШФЖ-ң біртіндеп төмендеуі байқалды, түскен кезде ШФЖ=11 мл/мин. Түскен кезде жүктілік 11 апта. Уремиялық интоксикацияның белгілері өсуде. Зертханалық: креатинин 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л. Емделуші бағдарламалы гемодиализге енгізілді, аптасына 3-5 рет. 35-ші аптада артериалдық қысымы жоғарылай түсті. Аталған емдеу тактикаларының қайсысы ЕҢ дұрысы болып табылады?
а) Бүйрек трансплантациясы
б) Гемодиализді жалғастыру
в) +Жедел босандыру
г) Плазмаферез қосу
д) Перитонеалдық диализге ауыстыру
19. Жүкті әйел 30 жаста, жүктілік 37 апта. Қарау кезінде шамалы ісінулер, АҚ 170/110 мм с.б. Тексеру кезінде: креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, АЛТ 1,25 мкмоль/л, АСТ 0,96 мкмоль/л, ЖЗА-де белок 1,65 г/л, Ле 10 к/а, Эр 1-2 к/а.
Төменде аталған емдеу тактикаларының қайсысы ЕҢ бірінші жасалады?
а) Гемодиализ
б) Гемодиафильтрация
в) Бүйрек трансплантациясы
г) Перитонеалдық диализ
д) +Мерзімінде босандыру
20. Науқас 25 жаста, жүктілік 32 апта. Клиникаға келесі симптомдармен түсті: оң жақ бел аймағында кенеттен ауру сезімі, зәрінде ал қызыл қанмен аралас. Госпитализацияға дейін 3 күн бұрын дене қызуының 37С дейін жоғарылауы, бел аймағында қатты ауру сезімі, зәрінің қан аралас болуымен басталған. Спазмолитик қабылдағаннан жағдайы жақсармаған. Анамнезінен: 20 жасынан несеп тас ауруы. Зерттегенде – АҚҚ-150/100, ЖСЖ-86, оң жақ бел аймағында ауру сезімі. Анализдерінде: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ЖҚА: Нв-136г/л, тромб-225мың, лейк-8мың, СРБ-15 мг/дл. ЖЗА: белок – теріс, Ле –6-8, эритроцит – көп. Бүйрек УДЗ: оң бүйрегінің ұлғаюы, оң жақ астауша 6см дейін ұлғайған. Төменде көрсетілген емдеу тактикаларының ішінде қайсысы ЕҢ БІРІНШІ кезекте тұрады?
а) Гемодиализ
б) +Нефростомия
в) Уретеролитотомия
г) Перитонеальді диализ
д) Жедел босандыру
21. 19 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 8-10 апта, созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром және артериалды гипертензиямен (АҚҚ 150-170/100-110 мм сбб) ауырады, 2 апта ішінде протеинурия мен креатинин деңгейінің жоғарылауы байқалды.
Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?
а) Гемодиализ жүргізу
б) Лефлунамид тағайындау
в) Преднизолон тағайындау
г) +Жүктілікті үзу
д) Метилпреднизолонмен пульс-терапия жүргізу
22. 30-32 апта мерзімдегі жүкті әйелде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін құсу, диарея, әлсіздік пайда болды. Об-ті: Жағдайы ауыр, АҚҚ – 70/50 мм сбб., тәуліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Зәр анализінде – түсі ашық-сары, салыстырмалы тығыздығы - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а.
Аталғандардан ЕҢ мүмкін болатын диагнозды атаңыз?
а) Постреналды бүйректің жедел зақымдалуы
б) +Преренальді бүйректің жедел зақымдалуы
в) Ренальді бүйректің жедел зақымдалуы
г) Жедел нефритикалық синдром
д) Нефротикалық синдром
23. 22 жасар әйелде қылмыстық аборттан кейін әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кету байқалады. Об-ті: ЖСЖ – 120-130 р/мин, АҚҚ - 80/50 мм сбб., тәуліктік диурез - 50 мл. Зәр анализдерінде: салыстырмалы тығыздығы – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциттер – 1-3 к/а. Қанында – креатинин 278 мкмоль/л.
Аталғандардан ЕҢ мүмкін болатын диагнозды атаңыз?
а) Постреналды бүйректің жедел зақымдалуы
б) +Преренальді бүйректің жедел зақымдалуы
в) Ренальді бүйректің жедел зақымдалуы
г) Жедел апостематозды нефрит
д) Жүктілер нефропатиясы
24. 24 жастағы жүкті әйел, симптомсыз протеинуриямен (зәрдегі белок 0,5 г/л), жүретін созылмалы гломерулонефритпен ауырады, 28-30 апта мерзімінде аптасына 1,5 кг салмақ қосуы байқалады, АҚҚ деңгейінің жоғарылауы 150/95 мм сбб дейін. Зәр анализінде: белок – 1,3 г/л.
Осы көріністер қай патологияға ЕҢ сәйкес болуы мүмкін?
а) Нефротикалық синдромның дамуы
б) Жедел нефритикалық синдромның дамуы
в) +Жүктілер нефропатиясының қосылуы
г) Созылмалы гломерулонефриттің өршуі
д) Созылмалы гломерулонефриттің үдеуі
25. 26 жастағы әйелде 1-ші жүктілік, 13-апта. Қарағанда: 170/92мм.с.б-на дейін жоғарылаған тұрақты артериялық гипертензия. Бұрынғы уақыттарда АҚҚ қалыпты болғанын айтады. Көз түбін қарағанда өзгеріссіз. Бүйрек УДЗ-де – бүйректер өлщемі біркелкі 9-10 см. несеп талдауында: белок +, эритроциттер+. Ең дұрыс болып табылатын антигипертензивті ем қайсы?
A. ААФ ингибиторы
B. +Альфа-метилдопа
C. Бета-блокатор
D. Диуретик
E. Ангиотензин рецепторларының блокаторлары
26. жүктіліктің 36 аптасындағы әйел. Созылмалы гломерулонефритпен зардап шегеді. Ісіктердің пайда болуына, несепт түсінің қызаруына, АҚҚ-ң жоғарылауына байланысты қаралып отыр. Қарағанда: жағдайы ауыр, анасаркаға дейін ісінулер бар, АҚҚ 160/100 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ж. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШФЖ=53 мл/мин. ЖЗА: белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Динамикада ісінулер ұлғайған, АҚҚ 200/120 мм с.б-на дейін жоғарылаған. Анализдерінде креатинин 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. ШФЖ=28 мл/мин. Төменде аталған шаралардың қайсысы ЕҢ дұрысы?
а) Диуретиктер тағайындау
б) Гипотензивті препаратттар тағайындау
в) +Мерзімінен бұрын босандыру
г) Преднизолон мен цитостатик тағайындау
д) Метилпреднизолонмен пульс-терапия өткізу
27. 32 жастағы әйел, 36 аптадағы жүктілік. Бас ауруына, жүрек айнуы, құсуға, көз көруінің нашарлауына, оң қабырға астындағы ауру сезіміне шағымданды. Қарағанда өзін нашар сезінеді, аяқтарында аздап ісіну, ішінде геморрагиялық бөртпелер анықталды, АҚҚ 240/120 мм с.б., оң қабырға астында ауру-сезімі, бауыры қабырға доғасынан +1,5 см. ЖҚА – Нв 80 г/л, Тр 90 мың, қан жағындысында шистоциттер. б/х қан анализінде: ж. белок 60 г/л, АЛТ 3,0, АСТ 2,4 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. ЖЗА: белок 3,5 г/тәу, Ле 5-7 к/а, Эр 2-3 к/а. Аталған шаралардың қайсысы ЕҢ бірінші кезекте жасалады?
а) Диуретиктер
б) Жаңа мұздатылған плазма енгізу
в) +Босандыру
г) Эр-масса енгізу
д) Гипотензивті ем
28. Босану бөлімінде 21 жастағы алғаш рет босанушы әйел. Жедел босандыру 10сағатқа жалғасуда. Толғақтары күшті, 45 секундтан 2-3 минут сайын. Толғаққа күшену қосылған. Бас ауруы мазалайды. Объективті: бойы 160 см. салмағы 48 кг. Алдыңғы құрсақ қабырғасында және балтырында аздаған ісінулер бар. АҚҚ 160/120, 170/120 мм.с.б. Пульс 90 рет минутына. Күшену кезінде беттің, қолдың фибриллярлық тартылуы, клоникалық және тоникалық тырысулар, есін жоғалту байқалды. Аузынан қан аралас көбік бөлінді. Анализдерінде: Нв 70 г/л, Тр 100 мың, креатинин 300 мкмоль/л, ЖЗА: белок 2 г/тәу. бұндай жағдайда жүкті әйелді жүргізудің оптимальды тактикасын анықтаңыз:
а) Қолданылатын препараттар дозасын жоғарылату
б) Ұрықтың құрсақішілік гипоксиясының алдын алу
в) Гестозды кешенді емдеу арқылы жүктілікті жалғастыру
г) +Шұғыл жағдайда кесар тілігі арқылы әйелді босандыру
д) Амниотомия жасап, окситоцин енгізу арқылы босануды қоздыру
29. 25 жастағы жүкті әйел, 1-ші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ– 110/70 мм.с.б. Зертханалық: ЖҚА – Нв 121 г/л, Тр 210 мың., Ле 7,6х109/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 3,2ммоль/л. ЖЗА: белок-теріс, Л - 0-1 к/а, Эр – 0. екі реттік несепті бак. себу: Е.coli 105 мкр.дене/мл. Бұл пациенттің диагнозы мен емдеу тактикасы қандай?
A. Патология жоқ
B. Жедел цистит, фурагин
C. Жедел пиелонефрит, цефтазидим
D. Созылмалы пиелонефрит, цефтриаксон
E. +Асимптомдық бактериурия, амоксиклав
30. 18 жастағы әйел. I жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 38,6С дейін жоғарылауына, бел аймағында ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерін өзгерістер анықталды: зәрі лайлы, белок 0,066г/л, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Жүргізілген антибактериалды емдеу нәтижесінде оң динамика байқалды: жалпы жағдайы жақсарды, несеп талдауы қалпына келді. Инфекцияның алдын алу үшін ЕҢ қолайлы препарат.
A. Гентамицин
B. Амоксиклав
C. Офлоксацин
D. Ко-тримоксазол
E. +Нитрофурантоин
31. 19 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 31-32 апта. Таңертеңгі уақытта бетінің ісіңкі болуына, бел аймағындағы ауру сезіміне, ЖРВИ нан кейін бір апта бойы дене қызуының 37,5 0С дейін жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде: соңғы апта бойына 1 кг нан астам салмақ қосуы, бетінің ісінуі, тобықтарының ісіңкі болуы байқалады; АҚҚ – 160/110 мм сбб. Қанында: гемоглобин-102 г/л. Зәр анализінде: эритроциттер – жаппай к/а, белок–2,5 г/л. Жүктілікті әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?
а) Плазмаферез жүргізу
б) Гемодиализ жүргізу
в) Циклоспорин тағайындау
г) +Режим, диета, симптоматикалық ем
д) Диклофенак натрий тағайындау
32. Жүктілік мерзімі 28-30 апта, Симптомсыз протеинуриямен (зәрдегі белок 0,33 г/л) көрінетін созылмалы гломерулонефриті бар жүкті әйелге қандай су тұз режимін тағайындау ЕҢ мақсаттық болып табылады?
а) +Тұз бен суды қабылдауды шектемеу
б) Тұзды 3 г/тәул дейін, сұйықтықты 700 мл дейін шектеу
в) Тұзды 4 г/ тәул дейін, сұйықтықты 800 мл дейін шектеу
г) Тұзды 5 г/ тәул дейін, сұйықтықты 1000 мл дейін шектеу
д) Тұзды 6 г/ тәул дейін шектеу, – диурез көлемі + 700 мл
33. 19 жасар жүкті әйел, жүктілік мерзімі 11-12 апта. Полиурия, никтурия байқалады. Зәр анализінде: салыстырмалы салмағы – 1005, белок - 2,4 г/л, эритроциттер – 10-12 к/а. Шумақтық фильтрация жылдамдығы – 50 мл/мин. Жүктілікті әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?
а) Гемодиализ жүргізу
б) Лефлунамид тағайындау
в) Преднизолон тағайындау
г) +Жүктілікті үзу
д) Циклоспорин А тағайындау
34. Жүктіліктің қай мерзімінде пиелонефрит дамуы мүмкін:
а) 1-5 апталарда
б) 5-10 апталарда
в) 11-22 апталарда
г) +23-28 апталарда
д) 28-32 апталарда
35. Гемолиз синдромы, бауырлық ферменттердің белсенділігінің жоғарылауы және тромбоциттер деңгейінің төмендеуі (HELLP-синдром) байқалған жүктілердегі өмірге қауіпті асқынуды көрсетіңіз:
а) Тырысулар
б) Азсулылық
в) Көпсулылық
г) Стенокардия
д) +Бүйрек жетіспеушілігі
36. Гинекологиялық бөлімшеге 18 жастағы науқас түсті. Шағымдары дене қызуының жоғарылауы, қалтырау, әлсіздік, ішінде ауру сезімі, қынабынан қанды бөлінділердің болуы. Өзін жүктімін деп санайды. Жүктілік болғанын қаламайды. Жүктілікті үзу мақсатында дәрі ішкен, 3 күн бұрын жатыр қуысына катетер енгізген. Объективті: жағдайы ауыр, есі анық, әлсіз, сұрақтарға қиындықпен жауап береді. Тері жабындылары сұрғылт, петехиялар. t 39,2° С, пульс 140 рет мин., АҚҚ 100/60, 95/60 мм сбб. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші аздап үрленген, жұмсақ, ауру сезімінсіз. Зәрдің түсі қошқылдау, аз мөлшерде. Бөлінділері аздап қан аралас, жағымсыз иіспен. Лабораторлы зерттеулерде: ЖҚА: Нв-78г/л, Тр 100 мың., Ле-15,4х109/л, креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л. УДЗ де бүйрек өлшемдері қалыпты, зәрдің іркілуі жоқ.
Науқаста қандай жағдай дамыды?
а) +БЖЗ, ренальды
б) ГУС
в) БСА, 5 сатысы
г) ТТП
д) Преэклампсия