Тема:Кисты и кистомы яичников
Тема и ее актуальность:
Опухоли яичников занимают по частоте 2-е место среди всех новообразований женских половых органов. Среди них доброкачественные формы составляют 70%, злокачественные-30% .
Кисты яичников - это доброкачественные ретенционные образования, характеризующиеся отсутствием эпителиальной выстилки. (retentio-задержка, ретенционные кисты возникают вследствие накопления секрета и растяжения полости).
Классификация кист яичников:
1.параовариальная киста
2.воспалительные трубно-яичниковые кисты
3.фолликулярные кисты
4.киста желтого тела
5.массивный отек яичника
6.текалютеиновые кисты.
(Другие доброкачественные формы, составляющие 5 групп, редко встречаются).
Истинные опухоли - кистомы яичников могут развиваться из 4-х эмбриональных элементов, принимающих участие в формировании яичниковой ткани: целомического эпителия, первичных половых клеток, специализированной стромы яичников, неспецифической мезенхимы.
Гистогенетическая классификация кистом яичников:
1. Эпителиальные опухоли, которые составляют 70% всех истинных новообразований, причем 50% из них злокачественные. К эпителиальным опухолям относятся: серозные (50%), муцинозные (15%), эндометроидные (20%). Чаще встречаются в пожилом возрасте.
2.Опухоли стромы полового тяжа, которые относят к факультативному раку. Они реже метастазируют и дают деструктивный рост. Эти опухоли обладают гормональной активностью (гранулезоклеточные - 1-3%, андробластомы).
3.Липидоклеточные - редко встречаются, чаще злокачественные, секретируют кортикостероиды.
4.Герминогенные опухоли - кроме зрелой тератомы (дермоидная кистома) всегда злокачественные. Чаще в детском и юношеском возрасте. Возникают из 3-х зародышевых листков. Дисгерминомы-1-4%.
5.Гонадобластомы. |
6.Опухоли мягких тканей. | Последние 4 класса - разной
7.Неклассифицируемые. | степени злокачественности.
8.Метастатические. |
Фолликулярная киста - ретенционное образование в полости кистозно-атрезирующегося фолликула. По мере накопления жидкости фолликулярный эпителий атрофируется. В патогенезе фолликулярной кисты определенную роль играет нарушение деятельности гипофиза.
Киста желтого тела составляют 2-5% всех кист. Клиника: односторонние тазовые боли, может быть, задержка месячных или кровотечение.
Параовариальная киста
Возникает из остатков вольфова канала - мезонефрального протока, который расположен в мезовариуме. Является ретенционным образованием. Частота - 8-16%. Возраст 20-40 лет. Малигнизируется редко.
Клиника: часто немые образования. При бимануальном исследовании пальпируется опухолевидное образование и яичник. Лечение: единственная из всех кист яичников лечится хирургически.
Тека-лютеиновые кисты яичников
Состоят из атрезированных фолликулов с лютеинизированными тека-клетками. 25-60% больных с трофобластическими заболеваниями имеют текалютеиновые кисты.
Доброкачественные опухоли яичников имеют значительные отличия от злокачественных. Клиническая характеристика опухолей дает возможность прогнозировать исход заболевания.
В СНГ среди всех новообразований опухоли яичников составляют 7-15%. В США отмечено увеличение смертности при этой патологии в 2 раза за последние 30 лет.;47 % смертности от рака гениталий составляет смертность от рака яичников (РЯ). Пятилетняя выживаемость составляет 13 %. К факторам риска развития опухолей яичников относятся: - возраст-41-60 лет, особенно первые 4 года после менопаузы.
- Риск развития рака яичников у женщин, не живущих половой жизнью, возрастает в 3.75 раза.
- Среди не рожавших, риск в 5 раз больше, чем у беременевших до 20 лет. Полагают, что 3 и более доношенные беременности снижают риск развития РЯ.
- Прием ОК в течение года снижает риск РЯ в 2 раза. Механическая контрацепция: презервативы и диафрагмы оказывают неблагоприятное влияние.
Рак яичников нередко сочетается с обменно-эндокринными нарушениями и соматической патологией.
Нередко заболеванию способствуют колиты, язвенная болезнь, аппендицит, хронический тонзиллит, пороки развития.
Гипертоническая болезнь - 32%, сахарный диабет - 21%,ожирение - 36%.
Миома матки - 52%
Учебная цель: ознакомить студентов с клиническими проявлениями, методами диагностики и лечение кист и кистом яичников.
Методика занятия: Занятие проводится в учебной комнате, в операционной, в перевязочной. Проводится осмотр больных, осмотр удаленных препаратов. Проводится клинический разбор историй болезни. Решаются ситуационные задачи. Можно рекомендовать также учебную игру.
Вид занятия:практическое занятие.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Оснащение.
Дидактический материал:слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.
ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.
Вопросы к занятию:
1. Какие процессы вызывают образование кист яичников.
2. Дайте характеристику текалютеиновым киста яичников и расскажите о методах их лечения.
3. Фолликулярная киста яичника. Клиника, диагностика, лечения.
4. Киста желтого тела, клиника, диагностика, лечение.
5. Параовариальная киста. Клиника, диагностика, лечение.
6. Какие образования относятся к истинным опухолям яичников?
7. Классификация истинных опухолей яичников.
8. Диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.
9. Диагностика опухолей яичников.
10. Эпителиальные опухоли яичников.
11. Герминогенные опухоли яичников.
12. Гормональноактивные опухоли яичников.
13. Принципы терапии истинных опухолей яичников.
14. Профилактика опухолей яичников.
Учебно-исследовательская работа студентов:
· работа с основной и дополнительной литературой;
· подготовка таблиц, слайдов;
· подготовка реферативного сообщения на тему: «Кисты и кистомы яичников».
·
Литература:
1. Список литературы: В.Козаченко. Рак яичников,1989
2. Справочник по акушерству и гинекологии под ред. Серов В.Н. 1994. Лекция на кафедре.
3. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. 1990 г.
4. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).
Занятие № 15.