Тема: Рак тела и шейки матки.
Тема и ее актуальность: Рак шейки матки. Наиболее часто наблюдается плоскоклеточный рак шейки матки (94-95% больных) и аденокарцинома (4-6%). К редким опухолям шейки матки относятся светлоклеточная , аденокарцинома, аденоплоскоклеточная, аденокистозная, недифференцированная резервноклеточная карциномы и некоторые другие типы раковых поражений.
Классификации рака шейки матки (1985) по степени распространения рака шейки матки. Согласно международной классификации рака шейки матки по степени TNM (1985), рекомендованный для клинического использования, стадию заболевания оценивают по 3 критериям: степени распространения первичной опухоли (Т- tumor), состоянию регионарных лимфатических узлов (N- nodes) и наличию отдаленных метастазов (M- metastases).
Клиническая картина: симптоматика ракового поражения шейки матки существенно обусловлена формой роста опухоли (эндофитная, экзофитная, смешанная, язвенно-инфильтративная), стадией и вариантом распространения заболевания (влагалищный, маточный, параметральный, метастатический).
Методы диагностики рака шейки матки: кольпоскопия, цитологическое, гистологическое исследования.
Методы лечения рака шейки матки.
Рак тела матки. Факторы, способствующие развитию рака тела матки. По гистологическому строению различают 5 вариантов рака тела матки:
1. Высокодифференцированный железистый рак.
2. Зрелый железистый рак.
3. Железисто-солидный рак.
4. Солидный рак.
5. Аденоакантома.
Пути распространения рака тела матки:
1. Лимфатический.
2. Гематогенный.
3. Имплантационный.
Классификация рака тела матки по стадиям (4 стадии). Клиническая картина и симптоматика. Методы диагностики рака тела матки:
· Двуручное исследование.
· Цитологическое исследование.
· Гистероскопия.
· Радиоизотопный метод исследования.
· биохимический метод.
· Лимфография.
Методы лечения рака тела матки.
Учебная цель: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и методы лечения рака тела и шейки матки. Научиться осматривать шейку матки в зеркалах, брать мазки для цитологического исследования. Знать технику производства кольпоскопии гистероскопии.
Методика занятия: Занятие проводится в гинекологическом отделении , в онкологии. Распределяются находящиеся в это время в стационаре пациентки с ДМК для сбора анамнестических данных, проводится осмотр больных, анализируется полученные данные. Осматривают шейку матки в зеркалах, берут мазки для цитологического исследования. Студенты принимают участие в проведении кольпоскопии (простой и расширенной), гистероскопии. Обучаются по кольпоскопической и гистероскопической картине оценить состояние шейки матки и слизистой полости матки.
Вид занятия:практическое занятие.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Оснащение.
Дидактический материал:слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.
ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.
Вопросы к занятию:
1. Факторы, предрасполагающие к развитию рака шейки матки.
2. Классификация рака шейки матки.
3. Клиника рака шейки матки.
4. Современные методы диагностики рака шейки матки, роль проф.осмотров.
5. Методы лечения рака шейки матки.
6. Факторы - предрасполагающие к развитию рака тела матки.
7. Классификация рака тела матки.
8. Современные методы диагностики рака тела матки.
9. Клиника рака тела матки.
10. Определение степени распространенности злокачественного процесса тела матки.
11. Современные методы лечения рака тела матки и прогноз.
12. Профилактика рака тела матки.
Учебно-исследовательская работа студентов:
· работа с основной и дополнительной литературой;
· подготовка таблиц, слайдов;
· подготовка реферативного сообщения на тему: «Рак тела и шейки матки».
Литература:
1. Василевская Л.Н. «Гинекология» (М. Медицина- 1985)
2. В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский «Патология влагалища и шейки матки» (М. Медицина- 1997)
3. Я.В. Бохман « Руководство по онкогинекологии» (Л. Медицина, 1989)
4. В.К. Винницкая «Онкологическая гинекология» (Киев, Здоровье, 1983).
5.Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).
Занятие № 18.
Тема: Кровотечения, обусловленные опухолями гениталий.
Тема и ее актуальность: Кровотечения из половых путей, связанные со злокачественными процессами органов гениталий могут наблюдаться при раке шейки и тела матки, при трофобластической болезни.
Рак шейки маткипо гистологическому строению может быть плоскоклеточным. Может обладать экзофитным ростом и эндофитным. При экзофитном росте на шейке наблюдается разрастания в виде цветной капусты. При эндофитной форме - это кратерообразная бугристая, потерявшая эластичность язва с подрытыми краями в области влагалищной и надвлагалищной части шейки матки. Эти ткани хрупкие, легко кровоточащие. Часто наблюдаются контактные кровотечения.
При осмотре в зеркалах шейки матки обнаруживают кратерообразный дефект или разрастание в виде «цветной капусте» с диффузным кровотечением или пульсирующим сосудом.
Остановка кровотечения достигается тугой тампонадой влагалища с препаратами местного гемостаза: сухой тромбин, гемостатическая губка. При анемизации - гемотрансфузия, переливание плазмы.
При раке тела матки первоначально наблюдаются обильные жидкие прозрачные бели, обусловленные прорастанием и разрушением стенок лимфатических сосудов эндометрия растущей опухолью. При дальнейшем росте опухоль внедряется в более глубокие слои слизистой матки с разрушением кровеносных сосудов. Выделения из цервикального канала приобретают цвет мясных помоев. В последующем могут наблюдаться значительные маточные кровотечения.
При диагностике данной патологии кроме вагинального исследования производится ректо-вагинальное исследование, что позволяет установить распространенность опухолевого процесса (инфильтрация параметриев, врастание в смежные органы). Проводится цитологическое и гистологическое исследование эндометрия, УЗИ органов малого таза, цервикогистероскопия.
Для остановки кровотечения производится выскабливание полости матки (с гистологическим исследованием полученного материала). Назначаются: холод на низ живота, утеротонические средства, хлористый кальций. При снижении гемоглобина и АД- гемотрансфузия. Все дальнейшее лечение- в условиях онкостационара.