аттестацияа арналан тесттік тапсырмалар.

Гастроэнтерология» блогі бойынша жылды орытынды

! ай иммунологиялы зерттеу (ИФА-даы антиденелерді тегіс блщыет талшытарыны компоненттері мен днекер тіні аныталады) целиакия диагнозын жоары спецификалы жне сезімталдыпен длелдейді.

* Глиадин AGA- антидене

*+Эндомиози a-EmA антидене

* Митохондрий AMA а антидене

* Ретикулин R1-ARA а антидене

* Тегісблшы ет талшыы a-SMA а антидене

 

! 40 жастаы йелде онаа бараннан кейін лкен дретті трасыздыы, ішті кебуі, ішті шрылдауы, дискамфорт, кідік маында ауру сезіміні лаколизациясы. Анамнезінен: зіні жадайын нан бліш жеуімен байланыстырады. арап тексергенде: тбетіні тмендеуі, теріні ратыы, тырнаты сыныштыы. Тмендегі диагноздардан айсысы жаыныра?

* Уиппл ауруы

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

*+ Глютенді энтеропатия

* Ішек тітіркену синдромы

 

! 30 жастаы йел, кіндік айналасындаы шаншып ауыратын ауру сезіміне, ішті кебуіне, лкен дретіні трасыздыына шаымданады. Озіні жадайын стресспен байланыстырады.Объективті: Науас озан. Тері жабындысы арапайым тсті. Нжіспен зр анализі алыпты. Тмендегі диагнозды айсысы жаыныра?

* Дисбактериоз

* Созылмалы колит

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

*+ Ішек тітіркену синдромы

 

! 29 жастаы йел адам жиі трде бота тріздес нжіске, жаымсыз иісті, іштегі ауру сезіміне, метеоризмге шаымданады. Бл симптомдар оны бала кезден мазалайды. Тбеті тмен, бозылт, кп жылдан бері анемия мен гипотониясы бар, дисменорея. ЭГДС-тегі прицельді биопциядан 12елі ішекті шырышты абатыны жаруы, шырышты абатыны атрофиясы кірпікшесіні ысаруымен. Тмендегі ай диагноз сйкес келеді?

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы дуоденит

* Созылмалы панкреатит

*+Глютенді энтеропатия

* Ішек тітіркену синдромы

 

! 27 жастаы ер адам о мыын аймаындаы ауру сезіміне, тйы 2 жылдан бері. Соы уаытта ауру сезімі кшейген, сйы за трде, кпіршікті нжіс 6-7 рет кніне, ызба, дене салмаыны тмендеуі, тізе жне шыта буыныдаы ауру сезіміні пайда болуына шаымданады. Арасында шаншу мен ауру сезімі. Пальпацияда ауру сезімді инфильтрат о жа мыын аймаында.анда: эр-2,3х109, Нв-107 г/л, ТК -0,86, ЭТЖ 25 мм/ч.

андай зерттеу диагнозды верифицирлеуге сйкес келеді?

* Ирригоскопия

* Ректороманоскопия

*+Колоноскопия биопсиямен

* КТ рса уысыны

* рса уысыны клемді рентгенографиясы.

 

! 30 жастаы ер адам 38° С дене ызуыны жоарлауына, іштегі тола трізді ауру сезіміне. Блшы ет лсіздігіне, балтыр блшы етіндегі стамаа. Объективті: О жа мыын аймаында ауру сезіледі инфильтрат пальпацияланады. Копрологиялы анамнез: Трибул реакциясы о. Колоноскопияда: ашы сары тсті ездер то ішекті абынан шырышы аймаынан аныталады.

ай диагноз сйкес келеді?

* Крона ауруы

* Уиппл ауруы

*+Псевдомембранозды колит

* Ішек тітіркену синдромы

* Эксудативті гипопротеинемиялы энтеропатия

 

! ай длелдеу ішекті шырышындаы биопсиядан Крон ауруын 33жастаы науастаы іштегі ауру сезімі, диарея, тменгі ірі буындарды заымдалуы длел болып табылады?

* Беткей айматаы ошаты абыну

*+Шырыш асты абатты гранулемасы

* Шырыштаы фиброзды ез

* Кірпікшелі эпителийді атрофиясы

* Темірлі эпителийді дисплазиясы.

 

! 37 жасар ер адам ішті тменгі блігіндегі сыздап ауыратын ауру сезіміне, сйы нжіске кніне 10-11 рет ан аралас, дене салмаыны азаюына шаымданады. Объективті: то ішекті пальпациялаанда ауру сезімді. анда: эр-2,2х109, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 43 мм/ч. Ирригоскопияда- то ішек абырасыны тарылуы, кптеген гаустрацияны аныталуы, ішек контурынан шыып тратын. ай диагноз е тн?

* Шигеллез

* Крона ауруы

* Ишемиялы колит

* Псевдомембранозды колит

*+ Арнайы емес жаралы колит

 

! Глютенді энтеропатияда е тн, ктереалмаушылы:

* Жаа

* ра жеміс

* жгері мен картоп

*+ Бидай, арпа жне ара бидай

* Ст ышыл німдері

 

! абылдау бліміне 40жастаы йел тола трізді ауру сезімі ішті тменгі блімінде. Дефикациядан кейін ауру сезім азаяды. Нжіс кніне 4-5 рет жаымсыз иіспен, бота трізді, ан, шарыш араласан.Тенезмдер. ызба37,5, Соы айда 5 кг азан.Тізе буыныдаы ауру сезім. Ирригоскопияда тегіс емес то ішек абырасыны тарылуы, шырышты рельефі «булыжной мостовой». Биопсияда: то ішек шырышында беткей блігінде ошаты абыну, созылмалы абыну фонында, лсіз фокустар мен аздаан без эпителийіні дисплазиясымен. анда: эр-2,2х109, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 23 мм/ч.

Е бірінші берілетін препарат?

* Левомицетин

* Дексаметазон

* Ципрофлоксацин

*+Сульфасалазин

* Будесонид

 

! 27 жастаы ер адам ішті тмегі блігіндегі тола трізді ауру сезіміне, жрек айну, бір айа дейін су. Жиі нжіс 5-6 рет кніне, жаымсыз иіспен бота трізді, ан аралас, тенезмдер. ызба 38, 5, соы айда 7 кг салма тастаан. Объективті: ішті пальпациясында ауру сезімді, ісік трізді тзіліс терминальді бліктегі мыын ішегінде. Ирригоскопияда ір алыпты емес тарылу , шырыш рельефі «булыжной мостовой»

ай диагноз е тн?

*+Крона ауруы

* Уиппл ауруы

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы панкреатит

* Ішек дисбактериозы

 

! абылдау бліміне 49 жастаы ер адам трасыз 5-6 рет кніне нжіске, ан араласан, дене ызуы 39° С ктерілуіне, тбетіні жоалуына. Жрек айну, салма тастау айына 5 кг , лсіздік мазалаан. Объективті:тері жабындысы ран, бозылт. ЖСЖ 92 рет мин.анда: Эр-2,1 х1012 НВ-102 г/л, СОЭ-30 ммоль/час. Копрограммада: лейкоциттерді лкен клемі, эритроциттерді, ішек эпителийіні кп жиналуы. Трибуле реакциясы о болуы. Е тн диагноз?

* Дисбактериоз

* Уиппл аруы

* Ішек Дисбактериоз

*+Арнайы емес жаралы колит

* Ішек тітіркену синдромы

 

! 39ж ер адам диарея шырышпен ан аралас,дефекация 14 рет кніне, іштегі ауру сезімі, дефекациядан со басталатын, ызба 39,5°С , тізе аймаындаы , арадаы ауру сезім.

ЭТЖ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопида : шырыш гиперемирленген, ісінген, кедір бдыр, болбыр тез жараланатын, лкен клемді нкте немесе сливті ойы жарамен то ішекті толы стриктурасында.ай препарат бірінші топтаы ауыр дрежесінде таайындалады?

*+Будесонид

* Месалазин

* Инфликсимаб

* Сульфосалазин

* Гидрокортизон

 

! 50 ж ер адам тола трізді ішті тменгі блігіндегі ауру сезіміне, дефекациядан со басылатын.Нжіс жиі 5-6 рет кніне, жаымсыз иіспен, бота трізді, тенезмдер. ызба – 38,5, соы айда 6 кг салма тастаан. Буындаы ауру сезім. Ирригоскопияда: алыпты емес ішек абырасыны тарылуы, шырыш рельефі «булыжной мостовой».

Сульфосалазин терапиясы бастаан. ай антибиотикті емге осуа болады ?

* Амоксициллин

* Гентамицин

*+Офлоксацин

* Рифампицин

* Олеандомицин

 

! 26 ж ер адам 1,5 ж нжісіндегі анны аныталуын байаан, дефекация 5-6 рет кніне. Диетаны бзандытан диарея жиіленген, тенезмдер, ішті тменгі блігінде ауру сезім жне субфебрильді температура, тізедігі ауру сезім.анда: Гемоглобин – 78 г/л, СОЭ – 28 мм/ч.

ан зерттеу диагнозды длелдеу шін е сйкес болып келеді?

* Ирригоскопия

* Ректороманоскопия

*+Колоноскопия с биопсией

* рса уысына КТ

* рса уысыны клемді рентгенографиясы.

 

! 38 ж науас іштегі ауру сезіміне, субфебрильді температураа, ірі буындардаы ауру сезіміне, диарея 6-7 рет кніне, дене салмаыны 4 кг 3 апта ішінде азайанына, стоматит, колоноскопияда илиоцекальды аймапен мыын ішекті жоарлаан блігінде сегментарлы кйдегі заымдалу аныталады. Биопсияда шырышасты абатында гранулема байалмайды.

Иммунологиялы зерттеу жасау керек диагноз верификациясы шін. ай зерттеу дісі дифференциальды диагностикаа Крон ауруы мен арнайы емес жаралы колит ушіне тиімді?

* Нейтрофиль цитоплазмасындаы Антидене

* Глиадинге антидене

* Эндомиози a-EmA антидене

* Ретикулин R1-ARA а антидене

*+ Saccharomyces cereviciae Антидене

 

! 38ж йел созылмалы ішек ауруымен, биопсияда Пирогов-Лангерханс клеткалары шырышындаы гранулематозды абыну аныталды. Рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы аныталды. Колоноскопияда – рельеф шырышы «булыжная мостовая». Науас кніне 2 орап темекі тартады. ИМТ – 18. Ауру сезімді басу шін спазмолитиктерді абылдайды. Оральды контрацептивтерді абылдайды. Науаса андай нсау беріледі, осы патологиялардаы рецидивирлеуді азайтып ауіптерді болдырмау шін?

* Ішек инфекциясынан сатану керек

* Оральді контрацептивті заттарды олданбау

* Салма осу ИМТ 22-25 –ке дейін

* Спозмолитиктерді олданбау

*+ Темекі шекпеу.

 

! 45 ж ер адам илиоцекальды айматаы ауру сезімі, 5-6 рет кніне диарея мен субфебрильді температура зерттеуде аныталады. абыну аймаында шырышты абатында контактты ан кету, ойы жара жне саылау трізді жаралар, псевдополиптер. Биопсияда: шырышты тере абатыны заымдануы жне шырышасты абатында аны лимфоцитарлы инфильтрация. ай препарат осы ішек патологиясы шін е тиімді?

* Преднизолон

* Ритуксимаб

* Дексаметазон

*+Месалазин

* Триметаприм

 

! 45ж ер адам илиоцекальды айматаы периодты ауру сезімі, лкен дретіні лсіреуі, субьфебрильді температура, тйінді эритема аныталады. Жіішке ішекке рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы аныталады. Биопсияда аны гранулематоз жне жіішке ішекті з пластинкасында фиброз. андай ем тактикасы осы ішек потологиясы болып табылады.

* Кортикостероидтармен за терапия

* Сульфасалазинді за абылдау

* Ішекті заымданан блігіне резекция

* Емдм сатау жне ферментті препараттар

*+ Хирургиялы емдеу, ішек резекйиясынсыз

 

! Науаса Крон ауруыны ауыр аымында абынуа арсы ем жргізілген эффекті жасы болан. Бира науаста рецидив беруіні жоары аупі бар, сол себептен стемелдеуші ем ажет. андай дрілік зат науаса таайындау ажет.

* Преднизолон

* Ципрофлоксацин

*+Азатиоприн

* Месалазин

* Будесонид

 

! Крон ауруымен ауыратын науаса за мерзімді азатиопринмен ем жргізілуі ажет. Науаса дрілік затты жанама серін баылауды андай зерттеу арылы анытаймыз.

* Холестерин млшерін 3 айда 1 рет

* андаы глюкоза млшерін 2 аптада 1 рет

*+АЛТ,АСТ млшерін 1-2 айда 1 рет

* Гемоглобин млшерін айына 1рет

* Тромбоцит млшерін айына 1рет

 

! 29 жастаы йел лсіздікке, о жа мыын аймаындаы ауру сезіміне, тенезм, кніне 3-5 рет болатын ан аралас сйы нжіске, лкен буындардаы жне араны тменгі аймаындаы 6 айдан бері ауру сезімге. Жанялы анамнезінде - кесінде анкилозирлеуші спондилит. Белсегізкз аймаына МРТ жасаанда омыртада жне жамбаста андай згеіс аныталады?

* Омырта денесінде остеопороз

* Бел омыртасында анкилоз

*+Екіжаты сакроилеит

* Бел омыртасында спондилез

* Шморля жарыы

 

! 36 жастаы науас арнайы емес жаралы колитпен 5 жылдан бері ауырады. Соы 5 айда

АЛТ (238 МЕ/мл) жне АСТ (329 МЕ/мл), СФ, ГГТП млшері жоарлаан жне билирубин дегейі алыпты. АНА жне гамма-глобулин дегейі бірден жоарлаан. Сонымен атар науаста тйінді эритема, буынды синдром жне бртпе, аурудан кейінгі пигметация аныталады. Науаста бауырды андай потологиясы дамуы ммкін.

* Созылмалы вирусты гепатит С

* Біріншілік билиарлы цирроз

* Склероздаушы холенгит

*+Аутоиммунды гепатит

* Токсикалы гепатит

 

! Арнайы емес жаралы колитпен ауыратын науас кзіні ауруына жне кйдіруіне шаымданады. Тексеру кезінде:

 

Науаста андай ішектен тыс тзіліс дамыан?

* коньюнктивит

*+эписклерит

* иридоциклит

* увеит

* птеригиум

 

! 38 жастаы йел созылмалы ішек ауруымен, то ішекті барлы блігіндегі абыну рдісімен, биопсияда шырышты эпители десквамациясы, безді дисплазиясы аныталды. АНЦА – о. Сертралин (антидепрессант) абылдауына байланысты депрессия аны трде. Науас темекі шегеді, кніне 1 ораптан. ИМТ- 18. Оральды контрацептивті абылдайды. Мына науаса андай кеес беру керек, ауруды рецидивті аупін тмендету шін?

* Ішек инфекциясынан сатану керек

*+Оральді контрацептивті заттарды олданбау

* Салма осу ИМТ 22-25 –ке дейін

* Антидепрессант олданбау

* Темекі шекпеу.

 

! Науас орташа дрежелі арнайы емес жаралы колитпен ауырады жне з бетімен кетопрофен, ибупрофен, диклофенак ауру сезімін басу шін абылдайды. СП ты абылдауды андай себептерге келуі ммкін?

* СП арнайы емес жаралы колит кезінде абынуа арсы аздаан эффект береді

* СП жіішке ішекке туелділік шаыруы ммкін.

* СП ты арнайы емес жаралы колитте ауру сезімді басу шін олдануа болады

*+СП арнайы емес жаралы колитті ршуін туындатуы

* СП арнайы емес жаралы колит аымына сер етпейді.

 

! Арнайы емес жаралы колиті бар науаса жоары белсенділігі бар антикоагулятты таайындау керек болды. ай препарат дрыс тадау керек?

* гепарин

*+эноксапарин

* варфарин

* фениндион

* сулодексид

 

! 38ж йел адам эмоциональді лабильді,іштегі ауру сезіміне, тенезмдер, сйы нжіс ан аралас жне шырыш аралас 6 рет кніне шаымданады. Субфебрилитет, тбеті тмен, тері ра, о жа мыын аймаындаы ауру сезім. Колоноскопияда: то ішекті рлеме блігіндегі абыну процессі,сигма трізді жне тік ішекте. анда: гемоглобин – 76 г/л, ЭТЖ – 22 мм/ч. Осы аталандарды айсысы мына патологияда бірінші трде олданады?

*+месалазин

* ципрофлоксацин

* индометацин

* преднизолон

* метотрексат

 

! 42ж йел іштегі ауру сезіміне, тенезм, сйы нжіс ан араласан жне шырыш араласан 3-4 рет кніне, йы бзылуы, шаршаышты. Тбеті тмен, терісі ра,тырна сыныштыы, о жамыын аймаындаы ауру сезімі. Колоноскопияда: сілтілі жара то ішекті рлеме блігіндегі, сигма трізді жне тік ішекті созылмалы абыну рдісіні серінен.анда: гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ – 26 мм/ч. Сульфасалазин 1 г/кун абылдайды. Тмендегі препараттарды ішінен осы патологияа комплексты терапия шін ай препаратты осан дрыс?

*+бифидумбактерин

* инфликсимаб

* индометацин

* преднизолон

* метотрексат

 

! Арнайы емес жаралы колиті бар науасты тексеру кезінде полип сияты тзіліс аныталады.

андай тактика е дрыс?

* колонэктомия

* динамикалы баылау

* полипті резекциясы жне биопсиясы

*+полипті резекциясы жне айналасындаы тіндерді биосиясы

*полип бар ішекті резекциясы 15 см емес

 

! Ішекті созылмалы абынуы бар науас сульфасалазин терапиясын 2 г/тул абылдайды.

2 апталы емнен кейін – диарея 5-6 рет кніне, температура – 37,8°С, гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ– 42 мм/ч. Колоноскопияда: гаустрацияны тегістелуі,абыну,контакттылы анау,жара, фибринмен жабылан,ірінді.

андай тактика е дрыс?

* Сульфасалазин млшерін жоарлату

* Циклоспоринді емге осу

* Сульфасалазинді такролимус пен ауыстыру

*+Будесонид таайындау

* Сульфасалазинді месалазин мен ауыстыру

 

! Арнайы емес жаралы колиті бар науаста сол жа мыын аймаында тимпанит аныталады, рентгенографияда то ішекті созылуы аныталады >6 см. Жадайы ауыр, ЖСЖ 110 с/мин, температура 39,5°С.анда– лейкоцит – 12х109/л, альбумин – 27 г/л.

Асыну немен ауіпті болып тр?

*+Ішек перфорациясы

* Ішек пенетрация

* сепсис

* Ішекті ысаруы

* Гиршспруг ауруы

! 38 ж арнайы емес жаралы колитпен 15ж бері аурады. Заымдалу жайылуы барлы то ішекті рлеме блігіне. азір науаста траты емес ремиссия, азатиоприн терапия абылдайды.Колоноскопияны алай жиі жасауа болады?

* 3 айда 1 рет

* 6 айда 1 рет

*+жылына 1 рет

* 3жылда 1 рет

* 5 жылда 1 рет

 

! Колоректалді ракты ай трі е жиі кездеседі?

* лимфома

* Капоши саркомасы

*+аденокарцинома

*лейомиосаркома

* атерлі карциноид

 

! 28 жасар йел адам Жаа Жылды тойлаудан кейін (таматы кп жеп ою жне суытау) ауырып алды: лсіздік, шаршаышты, жрек айну пайда болды, бір рет сты. Баса ешкім ауыран жо. 2 кннен кейін склерасыны сараюы мен зріні кгірттенуі, о жа абыра астында ауырлы сезімі осылды, нжісі кнделікті алыпты, біра ашы тсті. Объективті: бауыры лаймаан, шеті доал, т уыы нктесінде ауыру сезімді. ЖА: Эр - 3,5х1012/л, гемоглобин – 129 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, ЭТЖ – 12 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. 5 ай брын медициналы тсік жасалан. Тменде крсетілген препараттардан айсысын таайындаан е дрыс?

* эссенциалды фосфолипидтер

*+урсодезоксихолды ышыл

* хенооксихолды ышыл

* холестирамин

* адеметионин

 

! 32 жасар йелде ан юдан (жараат) бір жылдан кейін аныталды: antiHCV IgM – ш/о.; anti HCV total – ш/о. HBsAg – теріс, anti HBs – о, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. Объективті: терісі таза. Бауыры абыра доасымен, тыыздау. Ккбауыры лаймаан.

Келесі диагностикалы кезеде андай зерттеу жргізу керек?

* anti HCV total, cor, NS3, NS4

* ПТР HCV РНК сапалы

* ПТР HВV ДНК сапалы

*+ПТР HCV РНК санды

* ПТР HВV ДНК санды

 

! 32 жасар ер адам. Инженер- рылысшы. Тексерілуде аныталды: anti HCV IgM – теріс; anti HCV total – о. HBsAg – теріс, anti HBs – о. Шаымдары жо. Анамнезінде жараат, ота, ан йылулар, вакцинациялар жо. Биохимия: АЛТ – 0,54 ммоль/л. АСТ – 0,35 ммоль/л. Билирубин – 17,25 мкмоль/л, тура – 7,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК – теріс.

Тмендегі нтижелерді айсысы дрыс?

* созылмалы гепатит С, минорлы репликация кезеі

* созылмалы гепатит В C, минорлы репликация кезеі

*+ткерген гепатит С, ткерген гепатит В

* созылмалы гепатит С, ткерген гепатит В

* созылмалы гепатит С, HBV-а вакцинациядан кейінгі иммунитет

 

! 28 жасар йел адам, медбике, кезекті ИФА зерттеуінде гепатит маркерлері аныталды: HBsAg – ш\о, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – о, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – о. Тмендегі нтижелерді айсысы дрыс?

* жедел вирусты гепатит В

* созылмалы гепатит В, интеграция кезеі

*+созылмалы гепатит В, репликация кезеі

* созылмалы гепатит В, минорлы репликация

* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация

 

! 34 жасар ер адам, хирург, бір жыл брын тексерілуде аныталды: HBsAg – ш/о. азіргі кезде кезекті тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да аныталды: HBsAg – лсіз о, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe –теріс. Тмендегі нтижелерді айсысы дрыс?

* жедел вирусты гепатит В реконвалесценті

*+созылмалы гепатит В, интеграция кезеі

* созылмалы гепатит В, репликация кезеі

* созылмалы гепатит В, минорлы репликация

* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация

 

! 44 жасар йел адам, дрігер акушер-гинеколог 20 жылды жмыс тілімен, тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да аныталды: HBsAg – лсіз о, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – о. Anti HCV – о. Соы уаытта лсіздікке, кезеді трде пайда болатын буындардаы ауыру сезіміне, кейде балтырында пайда болатын бртпеге (эритематозды, кеткеннен кейін орнында алатын гиперпигментация ошатарымен) шаымданады. Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Тмендегі нтижелерді айсысы е дрыс?

*+созылмалы гепатит В+C

* созылмалы гепатит В, ткерген гепатит С

* созылмалы гепатит С, ткерген гепатит В

* ткерген гепатит С, ткерген гепатит В

* созылмалы гепатит С, HBV-а вакцинациядан кейінгі иммунитет

 

! 56 жасар йел адам. ан юдан 6 айдан со гепатит маркерлеріне ИФА жасалды: HBsAg – о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о, antiHBc IgG – лсіз о, HBeAg – о, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 3,4х104 кшірме/мл. Науаса тменде крсетілген андай иммунологиялы зерттеу жргізу ажет?

* NS3, NS4, NS5 HCV- а антиденелер

* HGV- а антиденелер

* ВИЧ- а антиденелер

*+HDV- а антиденелер

* CMV- а антиденелер

 

! 26 жасар йел адам, ДМИ – 32. Тексерілуде аныталды: anti-HCV – ш/о. ПТР HСV РНК – 3,4х107 кшірме/мл., вирус генотипі 1в, бауыр эластографиясы – 19кПа (F4). ИЛ28в бойынша генотиптеу олайсыз генотипті – ТТ анытады.

Пегилирленген интерферон жне рибавиринмен стандартты терапияа траты вирусологиялы жауап алуды ммкіндігі андай?

* 80% жоары

* 70-80%

* 60-70%

* 50-60%

*+50% тмен

 

! 36 жасар науаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, вирусты жктеме дегейі – 102 копий\мл, бауыр эластографиясы – 3,5 кПа (F0). Науаста ант диабеті 2 тип жне арты дене салмаы – ДМИ 34.

Факторларды айсысы берілген науаста вируса арсы терапияны эффективтілігін БАРЫНША болжайды?

*+вирус генотипі

* вирусты жктемені дегейі

* бауыр фиброзыны дегейі

* ант диабетіні болуы

* дене салмаыны арты болуы

 

! 32 жасар йел адамда тексерілуде аныталды: antiHCV IgM – ш/о; anti HCV total – ш/ о. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 кшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2 Metavir бойынша.

Берілген жадайда вируса арсы терапияны затыы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

 

! 33 жасар ер адамда тексерілуде аныталды: HCV IgM – о; anti HCV total – ш/о, HBsAg – теріс, anti HBs – о, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жадайда вируса арсы терапияны затыы?

*+24 апта

* 36 апта

* 48 апта

* 72 апта

* 96 апта

 

! 33 жасар йел адам, тексерілуде аныталды: anti HCV IgM – о; anti HCV total – о. HBsAg – о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – о. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 кшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 кшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

Берілген жадайда вируса арсы терапияны затыы?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

 

! 22 жасар йел адам шаымдары: лсіздік, шаршаышты, йышылды, соы жарты жылда дене салмаыны 4-5 кг тмендеуі, о жа абыра астында ауырлы сезімі, таматан кейін эпигастрий аймаында ауыру сезімі, іш атуа бейімділік, іш кебу. ЖА: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4,1х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,49 ммоль/л. HBsAg – ш\о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о, antiHBc IgG – о, HBeAg – о, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 105кшірме/мл. Емдеу жоспарында андай препарат негізгі болып табылады?

* энтекавир

* рибавирин

* ламивудин

* альфа-интерферон

*+пег-интерферон

 

! 46 жасар йел адамда тексерілуде аныталды: ПТР HBV ДНК 2,1х105 кшірме/мл, HСV РНК 1,1х104 кшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы– F2 Metavir бойынша. Кезеді трде пайда болатын геморрагиялы бртпе, лсіздік, буындарындаы ауыру сезімі, мрыннан ан кету мазалайды.

Осы науаста вируса арсы терапияны затыы андай?

* 24 апта

* 36 апта

*+48 апта

* 72 апта

* 96 апта

 

! 36 жасар йел адамда тексерілуде аныталды: ПТР HBV ДНК 2100 кшірме/мл, HСV РНК 850 кшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеді трде пайда болатын ышитын кпіршікті бртпелер, лсіздік, білек жне шынта буындарындаы ауыру сезімі мазалайды. Алаан рентгенограммасы: білек буындарыны буынмаы остеопорозы. ЖЗА: менш салмаы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жадайда андай емдеу тактикасы дрыс?

* телбивудин за

* метотрексат преднизолонмен

* циклоспорин преднизолонмен

*+пег-интерферон рибавиринмен

* ыса серлі альфа-интерферон

 

! 38 жасар ер адам зін 1 ай бойы аурумын деп есептейді, сол кезде алтыраусыз ызба, миалгия, балтырында бртпелер, бас ауыру, о жа абыра астында ауыру сезімі, эпигастрий аймаында дискомфорт сезімі пайда болды. ЖА: Эр - 4,27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3,1х109/л, ЭТЖ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27,6 мкмоль/л, АСТ – 8,14 ммоль/л, АЛТ –6,9 ммоль/л. HСV РНК 1,1х105 кшірме/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 кшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2. Пегилирленген интерферонмен терапияны бастау шешілді.

Интерферонмен бірге андай препартты таайындайсыз?

* ламивудин

* телбивудин

* энтекавир

*+рибавирин

* адефовир

 

! 17 жасар жасспірім 1 типті ант диабетімен ауырады, жалпы туліктік млшері– 24 ед. инсулин абылдайды, ИФА диагностикада аныталды: HBsAg – теріс, anti HBs –теріс., antiHBc IgG – теріс, anti-HCV – о. ПТР HСV РНК – 5,6х107 кшірме/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10,2 ммоль/л, HbA1c – 7,5%. Вируса арсы терапияа (ВТ) атысты андай тактика дрыс?

* рибавиринмен терапия крсетілген

* пег-интерферонмен терапия крсетілген

* фиброз дегейі тмен, ВТ ажет емес

*+диабет декомпенсирленген, ВТ арсы крсетілген

* ыса серлі интерферонмен терапия крсетілген

 

! 37 жасар йел адам таы рысу сезіміне, білек буындарындаы ауыру сезіміне, лсіздік, 37,8С дейін ызбаа шаымданады. 2 жылдан бері ауырады. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – о. Білек буындарыны Р-графиясы: буынмаы остеопорозы, шо трізді жарытану, буын уысыны тарылуы, кптеген эрозиялар. ПТР HСV РНК – 4,2х105 кшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2.

Вируса арсы терапияа (ВТ) атысты андай тактика е дрыс?

* жйелік кріністер, HCV –терапия пег-интерферон жне рибавиринмен 48 апта

* жйелік кріністер, HCV –терапия пег-интерферон жне рибавиринмен 72-96 апта

* фиброз дегейі тмен, ыса серлі интерферонмен терапия крсетілген

* ритуксимаб (мабтера) курсы крсетілген, ары арай пег-интерферон рибавиринмен

*+ревматоидты артрит – ВТ-а арсы крсеткіш

 

! 49 жасар йел адам жрегіні ау сезімі, тахикардиа шаымданады. Анамнезінде – ЖСРА (ХРБС), митралды апашаны протездеуден кейінгі жадай, жыпылытаушы аритмия. ХН (МНО) баылауымен 2 жыл бойы варфарин абылдайды. ПТР HСV РНК – 5,2х105 кшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2 Metavir бойынша.

Вируса арсы терапияа (ВТ) атысты андай тактика е дрыс?

* пег-интерферон жне рибавирин 48 апта

* пег-интерферон жне рибавирин 24 апта

* фиброз дегейі тмен, ВТ крсетілмеген

*+науас варфарин абылдайды, ВТ арсы крсетілген

* науаста аутоиммунды ауру, ВТ абайлап жргізу керек

 

! 24 жасар йел адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вируса арсы терапия абылдайды. Емге дейін HCV РНК 4,2х106 МЕ/мл, генотип 1в. Емні 4 аптасында - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.

Вируса арсы терапияны вирусологиялы жауабына баа берііз:

* толы тез вирусологиялы жауап

*+бліктік тез вирусологиялы жауап

* толы ерте вирусологиялы жауап

* бліктік ерте вирусологиялы жауап

* вирусологиялы жауап жо

 

! 32 жасар ер адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вируса арсы терапия абылдайды. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. Емні 12 аптасында - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.

Вируса арсы терапияны вирусологиялы жауабына баа берііз:

* толы тез вирусологиялы жауап

* бліктік тез вирусологиялы жауап

* толы ерте вирусологиялы жауап

*+бліктік ерте вирусологиялы жауап

* вирусологиялы жауап жо

 

! 43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вируса арсы терапия абылдайды. Фиброз дегейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емні 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вируса арсы терапияа (ВТ) атысты андай тактика е дрыс?

* 24 аптаа дейін емді жаластыру

* 36 аптаа дейін емді жаластыру

* 48 аптаа дейін емді жаластыру

* 72 аптаа дейін емді жаластыру

*+ем тотатылуы ммкін

 

! 45 жасар науаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, біріншілік жауап бермеуші (алдыы емдеу курсында вирусологиялы жауап болмады). Вирусты жктеме дегейі – 104 МЕ\мл, эластография – 6,2 кПа (F1). Вируса арсы терапия курсын ткізу крсетілген, біра пег-интерферон рибавиринмен стандартты схема сері болмайды.

Берілген жадайда науаса андай сыныс беру ажет?

* фиброз дегейі али тмен, ем ажет емес

* вирусты жктеме дегейі тмен, ем ажет емес

* емге телапревир осу ажет

* емге боцепревир осу ажет

*+тікелей вируса арсы сері бар 3 препаратпен терапия

 

! 34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяында, белінде кезеді трде пайда болатын ышу сезімінсіз бртпеге, ірі буындарындаы ауыру сезіміне, лсіздік, кндізгі йышылды пен тнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арытауына, себепсіз дене ызуыны жоарылауына шаымданады. РФ – шыл о. Anti-HCV – о, HCV RNA – аныталды. андай емдеу тактикасы е дрыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

*+Пег-интерферон жне рибавирин, 48 аптадан кем емес

* Преднизолон жне циклофосфанмен за терапия

* ыса серлі альфа-интерферон 2 жыл бойы

 

! 24 жасар йел адам 5 жыл бойы аятарында кезеді трде пайда болатын бртпеге, бет пен бел аймаында ісіну, ірі буындардаы ауыру сезіміне, айын лсіздікке, 3 ай бойы 38-39С дейін дене ызуыны жоарылауына, 3 айда 12 кг арытауына шаымданады. РФ – шыл о. Криоглобулиндер аныталды (алыптыдан 5 есе жоары). Anti-HCV – о, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.

андай емдеу тактикасы е дрыс?

* Ритуксимаб (мабтера) курсы

* Инфликсимаб (ремикейд) курсы

* преднизолон жне циклофосфанмен за терапия

*+пег-интерферон жне рибавирин, 48 аптадан кем емес

* ыса серлі альфа-интерферона 2 жыл бойы

 

! 55 жасар науас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жне рибавиринмен стандартты вируса арсы терапия абылдайды. Ем барысында гемоглабинні келесі згерісі байалады ( г/л): 132-114-88-72. Вирусты жктеме дегейі: емге дейін – 3,8х105 кшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 кшірме/мл.

Ары арай андай тактика дрыс?

*+Гемоглобин дегейі тым тез тмендеуде – емді тотату

* Тез вирусологиялы жауапа ол жеткізілді – емді жаластыру

* Гемоглобин дегейі тмендеуде – пег-интерферонды тотату

* Гемоглобин дегейі тмендеуде – рибавиринді тотату

* Емді жаластыру, біра эритропоэтин таайындау

 

! 62 жасар науас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон жне рибавиринмен стандартты вируса арсы терапия абылдайды. Ем барысында гемоглабинні келесі згерісі байалады ( г/л): 132-124-108-102. Вирусты жктеме дегейі: емге дейін – 3,8х105 кшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 кшірме/мл.

Ары арай андай тактика дрыс?

* Гемоглобин дегейі тым тез тмендеуде – емді тотату

* Тез вирусологиялы жауапа ол жеткізілді – емді жаластыру

* Емді жаластыру – вирусологиялы жауап жо

* Емді тотату – вирусологиялы жауап жо

*+Емді жаластыру, біра эритропоэтин 40 000 МЕ/апта таайындау

 

! 33жасар йел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон жне рибавиринмен вируса арсы терапия абылдайды. Емні басынан 4 айда таы рысу сезімі мен проксималды фалангааралы, білек-фалангалы жне білезік буындарда ауыру сезімі, 37,7-37,9С дейін дене ызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емні басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – о. Вирусты жктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6,4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2,3х102 МЕ/мл.

Ары арай андай тактика дрыс?

*+Емді тез арада тотату

* Пег-интерферонды тотату, рибавиринді жаластыру

* Пег-интерферонды 2 аптаа тотату, РФ дегейі тмендегенге дейін

* Пегинтерферонды ыса серлі интерферонмен ауыстыру

* Емді преднизолон (10 мг\тул) осып жаластыру

 

! 42 жастаы йел, созылмалы гепатит С 1 генотип бойынша пег-интерферон жне рибоверинмен вируса арсы терапияны абылдайды. 12 аптасында ерте вирусты жауап болан. Ем басталудан 5-ші айында жрек аймаында жаымсыз сезімдер, йышылды, тері рауы, іш ату, шаршаышты, йы бзылуы пайда болан. ТТГ - 4,86 мМЕ/мл (алыпты 0,46-4,6), ТПО арсы антиденелер – 800 МЕ/мл, ТГ арсы антиденелер– 1200 МЕ/мл (ем басталуа дейін алыпты болан). Келесі андай тактика дрыс болып саналады?

* Емдеуді тез тотату керек

* Пег-интерферонды тотату, рибавиринді жаластыру

* Пег-интерферонды 2 аптаа ТТГ дегейі алыпты болана дейін тотату

* Пег-интерферонды ыса серлі интерферонмен ауыстыру

*+Емді жаластыру, L-тироксин таайындау

 

! Ер адам 38 жаста, СВГ С, белсенділігі тмен, HCV РНК 1 генотип, 2,3х105 МЕ/мл эпигастрий аймаындаы жаымсыз сезімге, ауамен кекіруге, таматан кейін аса тою сезімне шаымданады. Уреазды тест -о. ФГДС – беткей гастрит. андай емдеу тактикасы дрыс болып саналады?

*+H.pylory эрадикациясы, кейін вируса арсы терапия (ВТ)

* ВТ бастау жне H.pylory эрадикациясы

* ВТ бастау, H.pylory эрадикациясы ажет емес

* ВТ бастау, тез вирусологиялы жауапа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

* ВТ бастау, ерте вирусологиялы жауапа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы

 

! йел 33 жаста. Тексеру кезінде аныталды: anti HCV total – о. HBsAg – теріс. Биохимия: АЛТ – 3,74 ммоль/л. АСТ – 2,45 ммоль/л. Билирубин – 28,25 мкмоль/л, тура – 13,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копия/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.

андау емдеу актикасы дрыс болады?

* ВТ бастау жне пробиотиктер таайындау

*+ВТ бастау жне УДХК таайындау

* ВТ бастау жне гептрал, эссенциале таайындау

* бірінші УДХК таайындау, ВТ холестаз емдегеннен кейін бастау

* УДХК жне гептрал таайындау, АСТ жне АЛТ алпына келгеннен кейін ВТ бастау

 

! Ер адам 32 жаста, созылмалы гепатит С 1 генотип юойынша пег-интерферон жне рибоверинмен вируса арсы терапияны алып жатыр. 12 аптада ерте вирусологиялы жауап болан. Ем басталаннан 5-ші айында кіл-кйі тмендеген, зіні ажетсіздігі туралы ойлар, кндіз йышылды, шаршаышты, ерте ояну, беткей йы, тбітіні тмендеуі. андау емдеу тактикасы дрыс?

* Емді жедел тотату

* Пег-интерферон тотату, рибавиринді жаластыру

* Пег-интерферонды жадайы жасаранша 2 аптаа тотату

* Пег-интерферонды ыса серлі интерферона ауыстыру

*+Емді жаластыру, психотерапевт консультациясы, антидепрессанттар

 

! Науас 32 жаста, вирусты гепатит В, жктілік 28 апта. Соы 2 аптада тері ышуына, лсіздікке шаымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. андай ем тактикасы дрыс?

* L-орнитин-L-аспартат к/т

* ламивудин 100 мг\тулік босануа дейін

* силимарин жне фумарин босануа дейін

*+урсодезоксихоль ышылы

* эссенциальды фосфолипидтер босануа дейін

! Науас 24 жаста вирусты гепатит В, жктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о., antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – о. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жктілікті жне босануды жргізу тактикасы?

*+табии босану, телбивудин босануа дейін

* табии босану, телбивудин босанудан кейін

* босану (щипцы), ламивудин босану кезінде

* босану Кесар тілігі арылы, интерферон босанудан кейін

* босану Кесар тілігі арылы, адефовир босанудан кейін

 

! Ер адам 34 жаста, брын наркоман болан. Тексеру кезінде аныталды: HBsAg – о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – о, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – о. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копия/мл. ВИЧ-а арсы антиденелер аныталды (иммуноблотпен длелденген). CD4 800 жасуша/мл. андай ем тактикасы дрыс?

* телапревир

* боцепревир

*+ламивудин

* пег-интерферон

* арапайым интерферон

 

! Созылмалы вирусты гепатит С ауыратын науаста тексеру кезінде HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Пег-интерферон жне рибоверинмен вируса арсы терапия курсы басталды (емдеу 8 апта). Емдеуді бастауа дейін HBs-вакцинамен егу жргізілген жо. Науаса HBs-вакцинасымен егуге атысты не сынуа болады?

*+вакцинация жргізу керек

* емдеу басталды, вакцинация керек емес

* ешандай шаралар ажет емес - науас интерферон алып жатыр

* науас рибавирин алып жатыр, сондытан гепатит В жтырмайды

* анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жргзу

 

! Ревматоидты артритпен ауыратын науаса жоспарлы трде тізе буынын эндопротездеу операциясын жасау керек. Вирусты гепатитке арсы вакцинация жргізу керек па?

* Жо, ол жоары ауіп тобына жатпайды

* Жо, ересектерге вакцинация жргізілмейді

* Иа, HAV- вакцинасымен

*+Иа, HBs - вакцинасымен

* Иа, HCV- вакцинасымен

 

! 58 жастаы йел ошаты туберкулез бойынша емдеу курсын алып жатыр (изониазид рифампицин). Емдеу басталаннан 1 айдан кейін лсіздікке, бас ауруа жне дене температурасыны 37,5С жоарылауына, сарыштануа шаымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – лсіз о, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 копия/мл. андай ем тактикасы дрыс?

* ламивудинмен терапияны бастау

* изониазид млшерін тмендету, эссценциале к/т бастау

* изониазид тотату, реамберин к/т

*+изониазид тотату, УДХК жне адеметионин бастау

* изониазид тотату, интерферонотерапия бастау

 

! Ревматоидты полиартрит, белсенділік 3, рентгенстадия 3-4 ауыратын науас базисты терапия тиімділігі болмаандытан биологиялы терапия жргізу шешілді. Емдеу бастауа дейін тексеру кезінде: HBsAg –теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – о, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – о. ПЦР HBV ДНК - теріс. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенет о. Биологиялы терапияны андай тактикасы дрыс?

* биологиялы терапияны жргізуге болмайды

*+ритуксимаб

* инфликсимаб

* анакинра

* адалимумаб

 

! Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр лаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), т шыару жолдарыны дискенизиясы аныталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебі кбіне болуы ммкін?

*+стеатогепатит

* вирусты гепатит

* токсикалы гепатит

* дрілік гепатит

* бауырды майлы дистрофиясы

 

! йел адам 56 жаста, ИМТ – 36, УДЗ зерттеу кезінде бауыр стеатоз белгілері аныталды. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Науаса таматану туралы сыныстар берілді, статиндер жне омега-3 май ышылы таайындалды. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?

* фумарин

*+метформин

* силимарин

* урсодезоксихоль ышылы

* пакреатикалы ферменттер

 

! йел 27 жаста, жктілікті зілу аупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) таайындалан. Дюфастонды абылдаудан 2 аптадан кейін тері ышуы, трансаминазалар крсеткіштеріні жоарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байалан. Препаратты тотатаннан кейін крсеткіштер тмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеде контрацепция бойынша андай сыныстар дрыс?

* контрацепция мини-пили

* контрацепция дезагистрел

* контрацепция левоноргистрел

* контрацепция депо-провера

*+контрацепция барьерлі заттармен

 

! йел 26 жаста, бірінші жктілікте жктілікті зілу аупі дамыан кезде дюфастон (дидрогестерон) таайындалды. Дюфастонды абылдаудан 2 аптадан кейін тері ышуы, трансаминазалар крсеткіштеріні жоарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байалан. Препаратты тотатаннан кейін крсеткіштер тмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жктілік: 8-9 апталы кезінде дюфастон 10 мг кніне 2 рет таайындалан. 2 аптадан кейін жрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромны себебі не болып табылады?

* HELLP синдром

*+дрілік фульминатты гепатит

* дрілік гепатит, цитолиздік вариант

* дрілік гепатит, холестазды вариант

* жктілерде бауырды жедел майлы дистрофиясы

 

! йел 29 жаста, жктілік кезінде 8-9 апталы мерзімінде дюфастон 10 мг кніне 2 рет таайындалды. 2 аптадан кейін жрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л, дюфастон тотатылды. Таы 3 кннен кейін АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин жалпы – 125,0 мкмоль/л. УДЗ бауыр лшемдері – о блігі - 8 см, сол – 5 см. Альбуминмен, глюкоза ерітіндісімен, адеметионинмен инфузионды терапия жргізілді. антай ем тактикасы дрыс?

* гемосорбция жргізу

* осымша гемодиализ

* емді жаластыру, тиімділігі жоары

*+MARS-терапия жне шыл бауырды ауыстыру

* ми ісінуін алдын алу шін преднизолон осу

 

! йел 22 жаста ауруханаа вирусты гепатит кмнданып тсті, ол маркерлік диагностика нтижелері арылы жоа шыарылды. Адекватсыз с-рекеттер, тремор аныталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасыны тыыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер абылдаан. Кзін арау кезінде аныталды (фото). Сарысу церулоплазмин дегейі аныталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканы келесі кезеінде андай зерртеу жргізу керек?

* ферритин дегейін анытау

* анти-LKM-1 дегейін анытау

* 1-антитрипсин дегейін анытау

*+мысты зрмен туліктіік блінуін анытау

* мырышты зрмен туліктіік блінуін анытау

 

! йел 25 жаста инфекциялы ауруханаа вирусты гепатитке кмнданып тсті, ол маркерлік диагностика нтижелері арылы жоа шыарылды. Адекватсыз с-рекеттер, тремор аныталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасыны тыыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер абылдаан. Кзін арау кезінде аныталды (фото).

Сарысу церулоплазмин дегейі тмендеген. андай препаратты таайындау дрыс?

* эссенциале

* фенобарбитал

* холестирамин

*+Д-пеницилламин

* урсодезоксихоль ышылы

 

! Ер адам 37 жаста, терісі ола (бронзовое) тстес, гепатоспленомегалия, табан са буындарыны артриті бар. Тексеру кезінде сарысулы темірді дегейі жоарылауы, ЖТБ (ОЖСС) тмендеуі, сарысу ферритин жоарылауы жне трансферрин аныуы 52% байалады. Аталан патологияны емдеуді ай дісі дрыс?

* гемосорбция курсы

* Д-пеницилламин

* плазмаферез курсы

* MARS-терапия

*+ан шыару

 

! Гепатит жне панкретит синдромы, Дюпюитрена контрактурасы, дене салмаы жетіспеушілігі бар науаста маркерлік диагностика кезінде HBAg, anti-HBcore IgG, anti-HBe аныталды. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копия/мл. Вируса арсы терапияны бастауа не шарт болып табылады?

* гепатит белсенділігіні тмендеуі

* панкреатит симптодарын емдеу

* науас салмаын алпына келтіру

* неврологиялы кріністерін емдеу

*+6 айдан кем емес уаыт алкогольден толы бас тарту

 

! йел 47 жаста, 2 жыл бойы мазалайтын тері ышуына, лсіздікке, шаршаыштыа, сарыштануа шаымданады. арап тексеруде – терісі ра, алыдаан, гиперпигментация ошатары, ксантелазмалар. Билирубин – 158 мкмоль/л. Науаста жне оны пкесінде антимитохондриальды антиденелерді жоары титрлары аныталды. Вирусты жне токсикалы гепатит табылан жо. андай диагноз болуы ммкін?

* бауыр гемохроматозы

* аутоиммунды гепатит

* склерозирдеуші холангит

* альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі

*+біріншілік билиарлы цирроз

 

! андай ауруа аталан гистологиялы крініс КБІНЕСЕ тн: абынулы инфильтрация, блік аралы (портальды) жне септальды т жолдарыны деструкциясы; перипортальды гепатоциттерді баспалда трде некрозы жне перипортальды кеістіктерде т тромбтары бар холестаз; т каналдарыны жаа тзілімдері жне кейінгі деструкциясы; бауыр паренхимасыны т каналдарымен кедейлену фонындаы холестаз?

* бауырды майлы дистрофиясы

* созылмалы токсикалы гепатит

* некроздан кейінгі бауыр циррозы

* созылмалы аутоиммунды гепатит

*+бауырды біріншілік билиарлы циррозы

 

! алыпты дегейде нейтрофилдер протеазасын тежейтін патологиялы белокты жиналуымен байланысты бауыр циррозыны дамуы андай ауруа тн?

* бауыр гемохроматоз

* Вилсон-Коновалов ауруы

* склерозирдеуші холангит

*+альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі

* біріншілік билиарлы цирроз

 

! Жктілік 30 апта, аз ана ілсіздікке, о абыра астында ауырлы сезіміне шаымданады. ЖА: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, СОЭ – 50 мм/са. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Науасты жргізуді ай тактикасы дрыс?

*+диспансерлі баылау

* амбулаторлы, эссенциале таайындау

* амбулаторнлы, урсодезоксихоль ышылын таайынтдау

* жктілер патологиясы блімшесіне госпитализация

* терапия блімшесіне госпитализация

 

! Жктілік 34-35 апта, соы 4 апта клемінде ісіну кшейген, А – 150-160/90-95 мм рт.ст. ЖА: Эр. 4,0х1012/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х109/л, Тромбоциты – 74х109/л, СОЭ – 50 мм/са. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), зр ышылы – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Туліктік протеинурия – 1,8 г/л. Жктілікті жргізу бойынша ай тактика дрыс?

* MARS-терапия жргізу, кейін босануды ынталандыруды бастау