Определение общей оценки функционирования по ШООФ
Когда каждый из 10-ти балльных интервалов по подшкалам психологического, социального и профессионального функционирования определен, то нижнийиз трех интервалов и становится общей оценкой функционирования.
Сильный разброс оценок – довольно частое явление. И для того, чтобы оценить пациента с сильным разбросом показателей по подшкалам следует помнить, что оценка по ШООФ выставляется по нижнему показателю из трех (McCullough, Kuhn, Andrews, Kaplan, Wolf & Hurley, 2003).
Важное дополнение к этому правилу – серьезные нарушения во всех областях функционирования 41-50 баллов снижают общую оценку функционирования до 31-40 баллов, более серьезные нарушения функционирования (31-40 баллов) во всех областях снижает общую оценку до 21-30 балла (McCullough, Kuhn, Andrews, Kaplan, Wolf & Hurley, 2003).
Для более точного определения общей оценки по ШООФ можно использовать промежуточные коды. Например, если общая оценка функционирования 50-41 баллов, но уровень функционирования пациента недостаточно высок для 50 баллов и недостаточно низкий для 41 балла, то можно определить оценку в промежутке между этими цифрами.
В случае если у пациента, например, наблюдаются серьезные симптомы и его показатель 41-50 баллов и клиницисту необходимо определить его уровень ближе к 40 или к 50 баллам, то здесь нужно учитывать наличие или отсутствие жизненных обстоятельств, взаимоотношений, ресурсов. При наличии ресурсов для преодоления, даже при тяжелых симптомах, оценка общего функционирования будет ближе к 50 баллам и при их отсутствии – ближе к 40.
Иногда у пациента бывают довольно высокие баллы, например, в области социального функционирования (выше 70 баллов) и в области психологического функционирования – умеренная симптоматика (61-70 баллов), а в области профессионального функционирования – 51-60 баллов. Такой пациент, по правилу определения оценки по нижнему показателю из трех, получит 51-60 баллов, однако достаточно высокие показатели в областях социального и психологического функционирования дают ценную информацию и могут служить основанием для более высокой оценки в рамках определенного интервала, а также являться позитивным прогностическим признаком.
Также может быть полезным определять оценку общего функционирования в целом, за последний год и в текущий момент для пациентов с серьезными психиатрическими расстройствами и получающих на момент диагностики медикаментозное лечение, что позволяет предвидеть возможные изменения в период обострения или отмены медикаментозного лечения.
Использование ШООФ для планирования психотерапии
Определяя вид лечения для пациента, в первую очередь следует учитывать, является ли его показатель по ШООФ выше или ниже 50 баллов. Считается, что чем ниже общая оценка функционирования, тем больше потребуется поддерживающих интервенций, укрепляющих защиты и адаптивные стратегии пациента. Чем выше оценка по ШООФ, тем в большей степени терапевт может использовать экспрессивные и конфронтирующие техники. При среднем уровне функционирования можно использовать сбалансированное сочетание поддерживающих и экспрессивных техник (McCullough Vaillant, 1997). Пациенты с показателем по ШООФ выше 71 баллов имеют легкие или временные симптомы, или полное отсутствие симптомов. Такие пациенты могут обращаться за психологической помощью, но большинство пациентов, обращающихся за психологической и психотерапевтической помощью, попадает в следующие два интервала: с показателем ШООФ между 51-70 и между 41-50.
После определения балла по ШООФ для определения подходящего вида психотерапии для клиента можно использовать следующие ориентиры:
71 балл и выше – вероятен положительный эффект (улучшение общего уровня функционирования) от психологического консультирования и краткосрочной психотерапии;
61 – 70 балл и выше – вероятен положительный эффект от краткосрочной психотерапии;
60 – 51 балл – вероятен положительный эффект от длительной психотерапии, сочетающей экспрессивные и поддерживающие техники; возможен, но менее вероятен положительный эффект от краткосрочной психотерапии; в отдельных случаях уместна консультация психиатра;
50 – 41 балл – вероятен положительный эффект от длительной психотерапии, сочетающей экспрессивные и поддерживающие техники; уместна консультация психиатра;
40 – 31 балл – вероятен положительный эффект от длительной поддерживающей психотерапии при наличии у терапевта специальных знаний в области лечения психических расстройств, уместна консультация психиатра;
30 – 21 балл и ниже – необходимо рекомендовать обратиться к психиатру для оценки необходимости амбулаторного и стационарного лечения.
Далее, прежде всего на основе работ Ли Маккулоу (McCullough Vaillant, 1997, McCullough, 2003) – основательницы эмоционально-фокусированной терапии, разработанной для ограниченной во времени психотерапии пациентов с разным уровнем нарушения, приведены более конкретные рекомендации.