Người đề nghị ký, ghi rõ họ tên
TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP THỊ THỰC VIỆT NAM
Application for a Vietnamese Visa
1- Họ tên (chữ in hoa) : .....................................................................................................
Full name (in capital letters)
Tên khác (nếu có): .........................................................................................................
Other name (if any)
2- Sinh ngày .......... tháng ........... năm .................. 3- Giới tính: Nam Nữ
Date of birth (day, month, year) Sex Male Female
4- Nơi sinh : .......................................................................................................................
Place of birth
5- Quốc tịch gốc : ................................ 6- Quốc tịch hiện nay:............................................
Nationality at birth Current nationality
7- Tôn giáo: .......................................................................................................................
Religion
8- Nghề nghiệp: ................................. 9- Nơi làm việc : ........................................................
Current occupation/Profession Employer and employer’s address
10- Địa chỉ thường trú: .............................................................................................................
Home address (Permanent address)
......................................................................Số điện thoại/Email: .....................................
Telephone/Email
11- Thân nhân (Family members):
| Quan hệ Relationship | Họ tên Full name | Ngày sinh Date of birth | Quốc tịch Nationality | Địa chỉ thường trú Permanent address |
| Bố (Father) | ||||
| Mẹ (Mother) | ||||
| Vợ/ chồng (Spouse) | ||||
| Con (Children) | ||||
| Con (Children) |
12- Hộ chiếu số/ giấy tờ có giá trị thay hộ chiếu số: .............................loại (2): ................
Number of passport/ Document in lieu of a passport Type of passport
Cơ quan cấp: ................................... có giá trị đến ngày ..............................................
Issuing authority: Expiry date (day, month, year)
13- Ngày nhập xuất cảnh Việt Nam gần nhất (nếu có): .....................................................
Date of the latest entry into Viet Nam (if any)
14- Dự kiến nhập cảnh Việt Nam ngày ............................; tạm trú ở Việt Nam ..............ngày
Proposed date of entry: Proposed length of stay in Viet Nam: days
15- Mục đích nhập cảnh: ....................................................................................................
Purpose of entry
16- Dự kiến địa chỉ tạm trú:
Proposed temporary address in Viet Nam
17- Cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân tại Việt Nam mời, bảo lãnh (nếu có):
Hosting organization or individual in Viet Nam (if any)
- Cơ quan, tổ chức: tên ..................................................................................................
Name of hosting organization
Địa chỉ: ........................................................................................................................
Address
- Cá nhân: họ tên ............................................................................................................
Hosting individual (full name)
Địa chỉ..........................................................................................................................
Address
Quan hệ với bản thân ..................................................................................................
|
|
18- Người dưới 14 tuổi đi cùng (nếu có):
Accompanying child(ren) under 14 years old (if any)
| Số TT Items | Họ và tên Full name | Ngày sinh Date of birth | Quốc tịch Nationality | Số hộ chiếu Passport number | Quan hệ với bản thân Relationship to the applicant |
19- Đề nghị cấp thị thực: một lần nhiều lần
Entries requested: Single Multiple
20- Đề nghị khác liên quan việc cấp thị thực (nếu có):.....................................................
Other requests (if any)
......................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan những nội dung trên đây là đúng sự thật.
I swear that the above declarations are true and correct to the best of my knowledge and belief.
Làm tại: ....................... ngày ...... tháng …...năm ...........
Done at date (day, month, year)
Người đề nghị ký, ghi rõ họ tên
Signature and full name of the applicant
Ghi chú/Note:
(1) Mỗi người khai 01 bản, dán ảnh mới chụp, cỡ 4x6cm, phông nền trắng, mặt nhìn thẳng, đầu để trần, không đeo kính mầu.