Больной Ч., 55 лет, поступил с жалобами на слабость в левых конечностях, преступи судорог в левой половине лица.

Задача №2 45-летняя женщина с хронической фибрилляцией предсердий прекратила лечение варфарином и внезапно утратила понимание речи. Она была в состоянии произнести несколько понятных фраз и весьма бегло воспроизводила звуки, но была не в состоянии выполнять простейшие приказы или повторить простые предложения.

Правильный ответ сенсорная корковая афазия Вернике. По-видимому, эмбол из сердца пациентки проник в ветвь средней мозговой артерии, питающей доминантное полушарие мозга. Сенсорная корковая афазия (афазия Вернике) является своеобразной формой нарушения речи, при которой больной произносит звуки, напоминающие речь, но лишённые всякого смысла. Больной не подозревает, что его речь абсолютно непонятна для окружающих. Расстройства могут быть минимальны, и в этом случае возникают лишь затруднения в подборе отдельных слов или фонем. Более типичны попытки разговора, при которых произношение бессмысленного набора фонем сохраняет ритм и интонации нормальной речи.

Задача №3 71-летний мужчина во время полового акта почувствовал головную боль и лёгкие затруднения речи. В анамнезе у него - гипертоническая болезнь, по поводу которой он лечился последние 7 лет.

Правильный ответ проводниковая афазия. Речевые центры лобной доли и воспринимающие центры височной доли тесно связываются аркадными пучками, проходящими через височную и теменную области. У этого больного возникло острое кровоизлияние в. результате хронической артериальной гипертензии. Кровь излилась в боковой желудочек, послужив причиной головной боли. Больные с проводниковой афазией испытывают большие трудности с повторением фраз, чем с пониманием обращённой к ним речи. Их речь, как правило, не бывает гладкой; они также испытывают трудности с называнием предметов.

Задача №4 У 24-летней женщины внезапно нарушилась речь в третьем триместре беременности, протекавшей до этого без осложнений. В анамнезе - тяжелая мигрень с возникающей иногда транзиторной правосторонней гемиплегией.

Правильный ответ моторная афазия Брока. Обычно цереброваскулярные окклюзии встречаются в более позднем возрасте, чем 24 года, но у этой женщины имеются два фактора риска - тяжёлая мигрень и беременность. Инсульт, по-видимому, поразил кору лобной доли до третьей лобной извилины на доминантной стороне. Речь стала телеграфной из-за моторной афазии (тип Брока), но потеря речи не грозит таким больным, если поражение не распространяется за пределы нескольких сантиметров. Наиболее частым осложнением при подобных инсультах бывает полная потеря грамотности.

Задача №5 78-летний мужчина пережил клиническую смерть в приемном отделении, куда он был доставлен по поводу загрудинных болей. Реанимация началась сразу же, но кровяное давление оставалось критически низким на протяжении 20 мин.

Правильный ответ изоляция речевой зоны. Длительная артериальная гипотензия привела к развитию инсульта из-за обезвоживания части коры, снабжаемой главными мозговыми артериями. В результате инфаркта речевые участки фронтальной и височной долей оказались изолированными от других участков коры. При таких повреждениях речь сама по себе не восстанавливается.

Задача №6 Больной, 67 лет, на протяжении ряда лет жаловался на головную боль, шум в голове, плохую память, бессоницу. Днём поволновался, внезапно почувствовал головокружение, упал.

Варианты ответа к задаче:

1 1. Полушария головного мозга, 2. Ствол мозга, 3. Периферические нервы

2 1.Средний мозг, 2. Мост мозга, 3. Продолговатый мозг

3 1. IX, X, XI, XII, 2. У, VIII, IX, X, 3. У, IX, XI, XII

4 1. Корешок нерва, 2. Ствол нерва, 3. Ядро нерва

5 1. Синдром Вендеровича, 2. Синдром Аргайля-Робертсона, 3. Синдром Клода Бернара-Горнера

6 1. Боковые рога C8 – Д1, 2. Симпатические волокна, идущие в стволе мозга из гипоталамуса в спинной мозг, 3. Верхний шейный симпатический узел

7 1. Пирамидные и мозжечковые, 2. Спиноталамические и мозжечковые, 3. Проводники глубокой чувствительности и пирамидные

8 1. Корешковый, 2. Сегментарный, 3. Проводниковый

9 1. Корешковый, 2. Сегментарный, 3. Проводниковый

10 1. Синдром Авеллиса, 2. Синдром Валленберга – Захарченко, 3. Синдром Шмидта

11 1. Слева, 2. Справа, 3. По средней линии

Задача №7

Больной А., 54-х лет. В течение пяти лет страдает гипертонической болезнью. Регулярно не лечился. На фоне артериального давления до 180/100 рюжяось приступообразное онемение и клоиические судороги в левой руке, больше в кисти.

1. В данном случае имеет локализация очага в средней трети передней и задней извилин справа. 2. Имеет место ишемический инсульт в бассейне среднемозговой артерии справа. Малый инсульт по исходу. 3. Из дополнительных методов исследования необходимо сделать компьютерную томографию головного мозга. 4. В последующем у пациента может развиться ОНМК с необратимым неврологическим дефицитом. Поэтому следует проводить гипотензивную терапию, так как в данном случае артериальная «управляемым» фактором риска инсульта.

Задача №8

Летняя женщина с пароксизмами мерцательной аритмии, прекратила прием антиаритмиков и внезапно утратила понимание речи. В состоянии произнести несколько фраз, весьма белю воспроизводит звуки, но не в состоянии выполнять простейшие приказы или повторять простые предложения.

1. Ишемический инсульт.

2. Кардиоэмболический на фоне пароксизма мерцательной аритмии

3. Сенсорная корковая афазия (афазия Вернике)

Задача №9

Мужчина, 51 год, на фоне эмоционального напряжения, АД 200/100, почувствовал сильную головную боль, затруднение речи. В анамнезе - гипертоническая болезнь, лечился последние 7 лет.

1. Геморрагический инсульт, на фоне артернальаой пшергеизин.

2. Внутричерепное кровоизлияние, в левой теменной области, с прорывом в боковой желудочек

3. Компьютерная томография головного мозга

4. Проводниковая афазия.

Задача №10

Больной Ч., 55 лет, поступил с жалобами на слабость в левых конечностях, преступи судорог в левой половине лица.

1. Ишемический инсульт

2. Правая внутренняя сонная артерия

3. Ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии справа (атеросклероз церебральных сосудов). Левосторонний гемипарез, очаговые моторные эпилептические припадки.